Повреждение SLAP

SLAP разрыв или SLAP повреждение (англ. slap lesion) - это повреждение гленоидной губы (фиброзно-хрящевой ободок, прикрепленный по краю гленоидной полости). Разрывы верхней губы, близко расположенные к месту прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча среди спортсменов-метателей, были впервые описаны Эндрюсом в 1985 году. [1] Ярлык "SLAP" , аббревиатура для верхних передней и задней суставных губ (Superior Labrum Anterior to Posterior), был придуман Снайдером и соавт., которые впоследствии создали классификацию для этих поражений. [2]

В общей сложности было выявлено четыре типа поражений верхней области суставной губы, где прикрепляется длинная головка двуглавой мышцы плеча. Тип I относится к дегенеративному изнашиванию без отслоения двуглавой мышцы плеча. Тип II является наиболее распространенным типом и представляет собой отслоение верхней губы и двуглавой мышцы плеча от гленоидного обода. Тип III представляет собой разрыв суставной губы с интактным сухожилием двуглавой мышцы плеча. Наконец, повреждения IV типа, наименее распространенный тип представляет собой разрыв внутри сухожилия двуглавой мышцы плеча с разрывом верхней суставной губы. [3]

Повреждения SLAP II типа были в дальнейшем были разделены на три подтипа в зависимости от того, включает ли отслоение суставной губы только переднюю суставную губу, только заднюю суставную губу или обе части. Приведенная выше классификация была расширена и теперь включает в себя еще три типа: [3]

• Тип V: поражение Банкарта, которое распространяется выше, чтобы отнести его ко II типу.
• Тип VI: нестабильный разрыв нижней губы в сочетании с разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.
• Тип VII: разъединение сухожилий верхней губы и двуглавой мышцы плеча, которое распространяется кпереди, ниже к средней плечевой связке. [3]

Недавно Норд и Рю добавили в классификационную несколько ранее неклассифицированных поражений. SLAP поражение VIII типа - это расширение SLAP поражения вдоль задней гленоидной губы на 6 часов. Поражение типа IX – это тип II с циркумферентным разрывом суставной губы. Поражение типа X - это тип II с задненижним отделением суставной губы (обратное поражение Банкарта). [4]

Клинически значимая анатомия

Плечевой комплекс - одна из самых сложных областей тела. Плечо состоит из пяти суставов; Акромиально-ключичного сустава, Грудино-ключичного сустава, Плече-лопаточного сустава, Лопаточно-грудного сустава и верхнеплечевого сустава и четырех связанных групп костей; ключицы, грудины, лопатки и плечевой кости, которые связаны и работают вместе. [5]

Основным суставом является плече-лопаточный сустав, который также называют суставом "мяч в гнезде" из-за головки плечевой кости (мяч), которая сочленяется с суставной полостью (суставная ямка лопатки или гнездо). [5] Но головка плечевой кости больше ямки, и поэтому «гнездо» покрывает только четверть головки плечевой кости. [6][5]

Окружной ободок фиброзно-хрящевой ткани, называемый суставная губа плечевого сустава, прочно прикрепляется к суставной ямке, тем самым увеличивая площадь суставной поверхности и стабилизируя плечевой сустав. [5][7]

Длинная головка двуглавой мышца прикрепляется непосредственно к верхней губе, что также обеспечивает стабилизацию верхней части сустава. [4][6] Кроме того, мышцы вращательной манжеты необходимы для обеспечения динамической стабильности плеча, поскольку они предотвращают чрезмерные перемещения головки плечевой кости на уровне суставной ямки. [8]

Выявлены важные изменения в нормальной анатомии суставной губы. Три различных варианта встречаются более чем у 10% пациентов:

1. Изолированное сублабральное отверстие,
2. Сублабральное отверстие с шнуровидной средней плече-лопаточной связкой
3. Шнуровидная средняя плече-лопаточная связка без ткани в передней верхней губе.

Идентификация этих вариантов нормы может помочь предотвратить ошибочную диагностику поражений суставной губы. [4]

Эпидемиология / Этиология

Возраст пациента оказывает влияние на состояние верхней губы. Начиная с возраста 35 лет, верхняя губа хуже прикреплена к гленоиду, чем у людей в возрасте до 30 лет. В возрастной категории от 30 до 50 лет больше вероятность разрыва/дефекта в верхней и передне-верхней областях суставной губы (обнаружены у трупов). В возрастной категории 60 лет и старше были выявлены циркумферентные поражения. Таким образом, можно заключить, что имеет место влияние возраста, при котором чем старше пациент, тем больше вероятность того, что он получит SLAP поражение из-за возрастных изменений. [7]

В одном исследовании половина пациентов, у которых было SLAP поражение, были 40-летними пациентами, у которых наблюдались признаки и симптомы нестабильности после острой травмы в анамнезе, повторяющейся травмы, падения на вытянутую руку или травмы от поднятия тяжестей. У большинства из них было SLAP повреждение II типа. Также было замечено, что SLAP повреждение II типа у пациентов в возрасте до 40 лет было связаны с поражением Банкарта, в отличие от SLAP повреждения II типа у пациентов в возрасте до 40 лет, у которых SLAP повреждение было связано с разрывом надостного сухожилия и остеоартрозом плечевого сустава. [4]

Существует множество различных механизмов травматизации, которые могут привести к SLAP повреждению. Были обнаружены следующие причины:

• постоянные броски,
• гиперэкстензия,
• падение на вытянутую руку,
• подъем тяжестей,
• непосредственная травма.

Двумя наиболее распространенными механизмами являются падение на вытянутую руку, при котором происходит сильная компрессия, и резкая тракция конечности вниз. [4]

Падение на вытянутую руку - это острая травма, сопровождающаяся сильной компрессией внутри плечевого сустава. При этом плечо отводится и слегка изгибается вперед в момент удара.

Последующее исследование показало, что наиболее распространенным механизмом травмы было падение или прямой удар в плечо, встречающийся у 31% пациентов. Также было выявлено значительное число пациентов с поражением верхней части гленоида и сопутствующим соударением или заболеванием вращательной манжеты при отсутствии травмы. Действительно, Снайдер и соавт. обнаружили частичное или полное повреждение вращательной манжеты у 55 (40%) из 140 пациентов с SLAP повреждением. Смещение вверх головки плечевой кости может быть результатом того, что вращательная манжета неэффективно выполняет свою роль депрессора головки плечевой кости. Верхняя суставная губа и двуглавая мышца плеча теоретически могут быть постепенно отделиться гленоида в результате хронической повторяющегося смещения вверх головки плечевой кости на гленоидный обод. Другие авторы поддерживали теорию тракции вниз на основе внезапного, травматического, рывка руки вниз или повторяющейся микротравмы от спортивной деятельности с сопутствующей нестабильностью. [9]

Метатели могут иметь повторяющиеся микротравмы. В момент удара точка плече-лопаточного соударения смещается кзади и вверх, действует большая нагрузка, что приводит к эффекту отделения и в конечном итоге к SLAP повреждению. [4]

Клиническая картина

Наиболее распространенной жалобой пациентов со SLAP повреждением является боль. Боль, как правило, прерывистая и часто связана с движениями где требуется поднять руку над головой. [10] Изолированное SLAP повреждение встречаются редко. [11] Большинство пациентов со SLAP повреждением также жалуются на:

• ощущения болезненного щелчка и/или хлопка при движении плеча
• невозможность повернуть руку во внутрь в плечевом суставе
• боль при поднятии руки над головой
• потеря мышечной силы и выносливости вращательной манжетой плеча
• потеря мышечной силы и выносливости стабилизаторов лопатки
• неспособность лежать на пораженном плече [12]

У спортсменов, выполняющих движения над головой, особенно у питчеров, может развиться синдром “мертвой руки”, при котором у них болит плечо при броске, и они больше не могут бросать мяч с такой же скоростью, как перед травмой. Помимо этого, также могут сообщать о потере точности наряду с дискомфортом в плече. [12]

Важно иметь в виду, что лопатка является важным фактором во время движений плечом. Когда лопатка не выполняет свою функцию должным образом, возникает неправильное положение лопатки. Это функционирование плечевого сустава. [14][13] Это меняет активацию стабилизирующих мышц лопатки, к которым относятся передняя зубчатая, большая и малая ромбовидные, мышца, поднимающая лопатку и трапециевидная. Мышцы вращательной манжеты также важны для фиксации лопатки и направления движения. [14][15]

Дифференциальный диагноз

Гленоидная губа часто затронута при патологии плеча. Иногда морфологические разновидности могут быть перепутаны с патологическими аспектами, и поэтому диагноз должен быть установлен после тщательного анализа истории болезни и физикального обследования. [16] Есть две области, где могут иметься анатомические варианты: верхняя область, где это в основном связано с возрастом, и передне-верхняя область, где иногда нет суставной губы (12%) или шнуровидная связка, которая неразрывно связана с двуглавой мышцей (13,5%). [16]

SLAP повреждение составляет 80-90% патологии суставной губы в стабильном плече, но оно обнаруживается только в 6% случаев при артроскопии. SLAP повреждения часто наблюдаются в сочетании с другими повреждениями плеча, и это затрудняет диагностику. [17] SLAP повреждение в основном сочетается с поражением проксимальной головки двуглавой мышцы, поскольку она прикрепляется к верхней части суставной губы плечевого сустава. Это связано с болью, нестабильностью и неспособностью пациента выполнять движения над головой. [16]

По данным Уильяма Ф. Б., SLAP повреждение ассоциировано в 43% с поражением медиальной оболочки. Автор полагает, что нагрузка, воздействующая на место прикрепления двуглавой мышцы, может также повредить двуглавую мышцу, и поэтому эту анатомическую структуру следует оценивать, особенно при наличии SLAP повреждений. [18]

Помимо разрывов двуглавой мышцы, часто выявляются и другие проблемы, такие как бурсит и разрывы вращательной манжеты. [19] По данным Morgan CD и соавт., разрывы вращательной манжеты присутствовали у 31% пациентов со SLAP повреждениями и были специфичными для локализации поражения. [20]

Также надлопаточная невропатия, вторичная по отношению к сдавлению кисты в спиногленоидном вырезе, может возникать в связи со SLAP повреждением.

Методы диагностики

SLAP повреждения трудно диагностировать, так как они очень похожи на привычный вывих плеч и повреждения вращательной манжеты. Сначала врач может проверить болезненность при пальпации в ротаторном интервале, что может быть полезно при диагностике. Ротаторный интервал представляет собой анатомическое пространство между надостным и подлапаточным сухожилием и клювовидным отростком. Ротаторный интервал имеет треугольную форму, в которой надостное сухожилие расположено сверху, подлапаточное сухожилие снизу и клювовидный отросток медиально. Он содержит клювовидно-плечевую и верхнюю плече-лопаточную связки, сухожилие двуглавой мышцы и переднюю суставную капсулу. Если знать, где находятся эти структуры, можно пропальпировать ротаторный интервал. [21]

Далее могут последовать следующие тесты, которые являются положительными при наличии SLAP повреждения: положительный тест переднего выдвижного ящика (53%), положительный тест захвата при 90° отведения и максимальной внешней ротации (86%) и положительный тест перемещения (86%). [4]

Кроме того, несколько специальных тестов могут быть использованы для определения наличия SLAP повреждения, включая Clunk-тест, Crank-тест, тест О’Брайена, тест переднего скольжения, тест нагрузки на бицепс I и II и тест активного сжатия. [4]

Еще одним очень важным диагностическим элементом является использование четких рентгенологических и артроскопических изображений суставной губы, которые могут помочь врачу отличить патологию от варианта нормы и поставить правильный диагноз.

МРТ является наиболее распространенным инструментом визуализации, используемым для диагностики поражений области суставной губы, хотя она может и не показать SLAP повреждение. Поэтому также используется МР-артрограмма, в ходе которой контрастный материал вводится в плечо. Это позволяет лучше диагностировать SLAP повреждение, чем обычное МРТ-сканирование. [22]

Таким образом, МРА более полезна, чем обычная МРТ и КТ-артрография, и является полезным методом в диагностике SLAP повреждений. Однако существует большая вероятность ложноположительных результатов из-за верхней лабральной впадины или борозды, что является вариантом норм, и может затруднить диагностику. [23]

Для описания эффективности МРА в ряде исследований были установлены точность, специфичность и чувствительность МРА. В каждом аспекте описываются самые низкие и самые высокие полученные числа:

• Чувствительность (%): 82 – 95,6
• Специфичность (%): 69 – 98
• Точность (%): 74 -90.19 [24]

Обследование

Клиническое обследование для выявления SLAP повреждений является чрезвычайно сложной процедурой, поскольку это состояние часто сопровождается другими патологиями плеча. [10][14]

Как и в случае большинства заболеваний плеча, требуется подробный сбор анамнеза заболевания, включая точный механизм получения травмы. [10][12][14] Важно иметь в виду, что в то время как патологии суставной губы часто вызваны чрезмерными нагрузками, пациент может также описать определенное травматическое событие. [10] Физикальное обследование также очень важно для установления правильного диагноза [12], однако физикальное обследование не должно использоваться без других методов, поскольку литература не подтверждает, что специальные тесты могут точно идентифицировать SLAP повреждение.

Существует множество описанных процедур физического обследования для выявления SLAP повреждения:

1. Тест нагрузки на бицепс II [10][12][14]
2. Тест О'Брайена [10][12][14]
3. Тест на переднее восприятие [12]
4. Тест Спидса [12][14]
5. Тест Йергасона [12][29]
6. Тест на надавливание и вращение [12]
7.  Динамическое испытание на лабральный сдвиг [11][14]

Комбинация из 2 тестов на чувствительность и 1 специфического теста более эффективна для диагностики SLAP повреждения.

Терапевт может выбрать 2 теста чувствительности из следующих 3:

• Тест на надавливание и вращение
• Тест О'Брайена
• Тест на переднее восприятие

В качестве специфического теста терапевт может выбрать один из 3 следующих вариантов:

• Тест Спидса
• Тест Йергасона
• Тест нагрузки на бицепс II [12][30]

Если один из трех тестов окажется положительным, это говорить о вероятности около 75%. Но если все три теста окажутся положительными, это скажет о вероятности около 90%. [12]

Когда мы рассматриваем некоторые тесты индивидуально, можно считать тест Спидса и тест О'Брайена полезными в диагностике передних поражений, а тест перемещения Джобса часто бывает положительным при заднем поражении [4][31] Согласно Meserve и соавт., тест О'Брайена является наиболее чувствительным тестом (47% -78%), а тест Спидса - наиболее специфичным (67% -99%). [12] Есть исследования, которые объединили несколько тестов, но данные слишком сильно отличаются, поэтому трудно сделать общий вывод. [12][14][32]

Существует много споров о том, какой тест является наиболее точным, но большинство экспертов считают, что артроскопия является лучшим способом диагностики поражения SLAP повреждения. [11]

Лечение

Хирургическое вмешательство зависит от типа поражения области суставной губы, но чаще всего используется артроскопия. Исследования хирургических вмешательств в область суставной губы показывают, что они, как правило, показывают хорошие результаты и позволяют пациенту вернуться к прежнему уровню жизни. Знание типа SLAP повреждения важно для послеоперационной реабилитации. [14]

• Тип I: лечат с помощью иссечения. Для хирургического лечения этого типа поражения достаточно простой артроскопии бритвой, не затрагивающей двуглавую мышцу. [14]
• Тип II: может быть вылечен фиксацией верхней губы с помощью артроскопии для установления стабилизации прикрепления двуглавой мышцы.

Основные исследования показали чрезвычайно высокий уровень успеха лечебных мероприятий с помощью артроскопии. По данным Morgan и соавт., 97% пациентов, перенесших артроскопическую репарацию SLAP повреждения II типа, имели хорошие и даже отличные результаты. Но клинические результаты элитных спортсменов-метателей показали, что это на самом деле не всегда так. [14] Отрыв верхней губы от гленоида признается проблемной травмой у спортсменов-метателей и других лиц, занимающихся аналогичными нагрузками. К счастью для этих спортсменов, Samani JE и соавт. пришли к выводу, что использование рассасывающейся клипсы для восстановления после SLAP повреждений II типа является эффективным лечением даже у спортсменов с высокими требованиями и ожиданиями к функционированию плеча. [33]

У пациентов старше 36 лет имеется более высокая вероятность неудачи. [34] Из-за неудовлетворительных результатов у пожилых пациентов Boileau и соавт. предложили артроскопический тенодез бицепса у этих пациентов. Они обнаружили, что тенодез является хорошим методов для восстановление функции после SLAP повреждения II типа у пожилых людей. Артроскопический тенодез бицепса можно рассматривать как эффективную альтернативу репарации SLAP повреждения II типа, позволяющую пациентам вернуться к прежнему уровню активности и даже участию в спорте. Результаты реинсерции бицепса неутешительны по сравнению с тенодезом бицепса. Кроме того, тенодез бицепса может стать возможной альтернативой для лечения после неудачной репарации SLAP повреждения. [29]

Однако в другом исследовании Alpert и соавт. было показано, что репарация SLAP повреждений II типа с использованием закрепления швами может дать отличные результаты у пациентов старше и моложе 40 лет. Их результаты не показывают никакой разницы между двумя возрастными группами. Поэтому в литературе существуют противоречивые мнения о репарации у пожилых пациентов. [35]

• Тип III: может быть легко удален артроскопической бритвой. Нет никакой необходимости восстанавливать этот тип травмы. После резекции боль в плече уйдет. [36]
• Тип IV: может быть исправлен несколькими швами.

Field и Savoie сообщили о 100% хороших результатах в среднем за 21 месяц наблюдения. Также Pagnani и соавт. сообщили, что поражения типа IV, которые были стабилизированы рассасывающимися клипсами, дали хорошие результаты. При 2-летнем наблюдении 86% пациентов имели удовлетворительные результаты, и никаких осложнений, связанных с использованием клипс, не было. Stetson и соавт. представили долгосрочные результаты 140 SLAP повреждений с последующим наблюдением за 130 пациентами в среднем в течение 3,2 года. Поражения IV типа у 17 пациентов (13%) были прооперированы. [37]

SLAP повреждения лечатся с использованием портов. Существуют различные порты: задний порт, передненижний порт и средний гленоидный порт. Точно так же О'Брайен описал создание порта транс-вращательной манжеты для репарации, когда повреждение находится позади сухожилия двуглавой мышцы, а Буркхарт выступал за использование заднелатерального порта (Порт Уилмингтона) в качестве элемента для репарации SLAP повреждения. Совсем недавно Nord и соавт. описали использование порта Neviaser, верхнего медиального порта, в качестве рабочего порта при репарации SLAP повреждения. Нет никакого конкретного порта, используемого для каждого типа SLAP повреждения. Использование определенного порта определяется сочетанием местоположения дефекта и предпочтений хирурга. [38]

Реабилитация

До настоящего времени только в одном исследовании рассматривались результаты физиотерапии SLAP повреждения. Это исследование было однолетним наблюдением за 19 пациентами. Сравнивались нормальная функция плеча с функцией плеча пациента, после успешного консервативного лечения в виде упражнений на стабилизацию лопатки и растяжение задней капсулы. Тем не менее, исследование признает, что более половины пациентов, которым первоначально было назначено неоперативное лечение, потерпели неудачу, и этим пациентам пришлось подвергнуться артроскопическим операциям. [39] Общепризнано, что большинство пациентов с симптоматическими SLAP повреждениями не справляются с консервативным лечением, особенно спортсмены-метатели. [3] Учитывая, что консервативное лечение кажется успешным только у нескольких пациентов, главным образом при SLAP повреждениях I типа, оно применяется только у пациентов с этим типом поражения или пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства. [3]

На первом этапе консервативного лечения пациенты должны воздерживаться от провоцирующих боль и воспаление действий. При необходимости можно применять НПВС и внутрисуставные инъекции кортикостероидов для уменьшения жалоб. [3][39] Таким образом, физиотерапия может быть начата раньше. Сила, устойчивость и подвижность - это компоненты функции плеча, на которых следует сосредоточиться во время реабилитации. Курс лечения должен быть сосредоточен на восстановлении силы вращательной манжеты, плечевого пояса, туловища, лопаточной мускулатуры и мышц кора, восстановлении нормальной подвижности плеча и тренировка улучшения динамической стабильности сустава. [3]

Устранение дефицита внутренней ротации в плечевом суставе является решающим фактором в реабилитации SLAP повреждений. [3] С помощью упражнений на растяжение задней капсулы, таких как растяжка лежа на боку (sleeper stretch) и поперечное приведение к телу, а также упражнений для стабилизации лопатки, можно вернуть прежний уровень внутренней ротации сустава. [39][41]

Растягивая заднюю капсулу и восстанавливая внутреннюю ротацию, с помощью упражнений на растяжение задней капсулы, таких как растяжка лежа на боку и поперечное приведение к телу, а также упражнений для стабилизации лопатки, патологический контакт между сухожилием надостной кости и задней верхней суставной губой [39][41] можно предотвратить. В конце концов пациент переходит к фазе укрепления, которая включает в себя укрепления мышц туловища, кора, вращательную манжету и лопаточную мускулатуру. У спортсменов-метателей прогрессивная программа метания, направленная на конкретный вид спорта и положение пациента, может быть начата через 3 месяца. [3]

Шестнадцать часто используемых упражнений для реабилитации плеча могут быть выбраны на основе нескольких ЭМГ-исследований и клинических рекомендаций по реабилитации пациентов со SLAP повреждениями.

Эти упражнения:

• Переднее сгибание в положении лежа на боку
• Разгибание в лежачем положении
• Упражнение гребля
• зубчатый удар (вытягивание прямой руки вперед)
• отжимания на коленях
• переднее сгибание и внешняя ротация и супинация плеча
• подъем прямых рук с наружным поворотом
• внутренняя ротация на 20° с отведением
• внешняя ротация на 20° с отведением
• внутренняя ротация на 90° с отведением
• внешняя ротация на 90° с отведением
• супинация предплечья, сгибание локтя при супинации предплечья
• апперкот (комбинированное прямое сгибание плеча согнутой и супинированой в локте руке)
• внутренняя диагональная ротация
• внешняя диагональная ротация

Эти упражнения, с увеличением от низкой к умеренной активности, могут быть применены в ранней и промежуточной фазах консервативного и послеоперационного лечения пациентов с повреждениями проксимальных сухожилий двуглавых мышц и SLAP повреждениями. [42]

Когда консервативное лечение не результативно, необходимо хирургическое вмешательство. [3]

После операции в течение 3-4 недель плечо пациента помещают в бандаж, который обездвиживает плечо. [3][11] Послеоперационная реабилитация определяется типом SLAP повреждения, выбранной хирургической тактикой, наличием сопутствующих патологий и выполняемыми процедурами. [3]

Как правило, в период иммобилизации разрешено упражнение маятник, используя только локтевой сустав. Необходимо полностью избегать внешнего вращения и ограничивать отведение до 60°. Вспомогательные и пассивные методы используются через 4 недели после операции для увеличения подвижности плеча. Между 4-й и 8-й неделями внутренняя и внешняя ротация постепенно увеличиваются до 90° отведения плеча. Упражнения на сопротивление могут быть начаты примерно через 8 недель после операции, в которых следует уделить особое внимание укреплению лопаток. Поскольку метаболизм хряща частично зависит от его среды, тренировка сопротивления может способствовать увеличению подвижности. Однако достижение адекватной подвижности плеча является важным условием для начала тренировки сопротивления. На 4-6-м месяце, в зависимости от вида спорта, пациенты должны иметь возможность начать спортивную подготовку и постепенно вернуться к своему прежнему уровню активности. [3]

Восстановление при SLAP повреждении часто неудачно, и тенодез бицепса или тенотомия, по-видимому, являются приемлемой альтернативой лечению SLAP повреждение. Кроме того, эта техника теперь стала наиболее предпочтительным методом лечения неудачных репараций SLAP повреждений. [43] Показания к тенодезу бицепса при симптоматическом SLAP повреждении зависят от:

• возраста пациента
• уровня активности
• доминирующей руки
• вида спорта. [11]

Если выполняется тенодез бицепса, рекомендуется обеспечить минимум 10 недель функционального покоя двуглавой мышцы для правильного восстановления. [12]

Заключение

SLAP повреждения - это поражения верхней суставной губы, которые делятся на несколько типов. SLAP повреждение в основном вызвано падением на вытянутую руку, которое вызывает разрыв суставной губы. Типичным симптомом является перемежающаяся боль, которая также возникает при движениях над головой. Для диагностики этого состояния важно использовать несколько различных тестов, а не только один. Физикальное обследование не слишком результативно из-за того, что SLAP повреждения часто связаны с другими патологиями плеча.

Для физикального обследования врач использует тесты, описанные в "Методах диагностики", но помимо этого он может также проверить диапазон движений в плече-лопаточном и лопаточно-крестцовом суставах, поскольку может возникнуть дискинезия, вызванная SLAP повреждением. Для лечения SLAP повреждения часто используют передовые артроскопические методы. Но возможна и физиотерапия. Она включает в себя упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию.

Важно отметить, что каждый выбор тактики зависит от типа SLAP повреждения и стоит учитывать, что консервативное лечение может оказаться неудачным и подходит не каждому пациенту.