Надостная мышца

Надостная мышца (supraspinatus) — одна из четырёх мышц вращательной манжеты. Она лежит в надостной ямке лопатки, проходит под акромионом и переходит в сухожилие, которое прикрепляется в области большого бугорка плечевой кости.

Мышца участвует в начале отведения и дальнейшем подъёме руки, центрирует головку плечевой кости в суставной впадине и участвует в контроле её положения.

Наибольшее клиническое значение имеет патология её сухожилия — тендинопатия, частичные и полнослойные разрывы, а также изменения, выявляемые на УЗИ или МРТ.

Коротко о главном

• Надостная мышца участвует в подъёме руки на всём протяжении движения.
• Её вклад зависит от положения плечевого сустава и направления сопротивления.
• Тесты полной банки (Full Can) и пустой банки (Empty Can) нагружают надостную мышцу, но не изолируют её.
• Изменения сухожилия на УЗИ или МРТ часто встречаются у бессимптомных лиц.
• Основа тренировки — постепенное повышение нагрузки с учётом её переносимости и цели.

Анатомия надостной мышцы

Где находится

Надостная мышца занимает надостную ямку на задневерхней поверхности лопатки. Поверхностно её прикрывает трапециевидная мышца, а сухожилие направляется латерально под акромионом к плечевой кости.

Начало

Мышца начинается от стенок надостной ямки лопатки. Её волокна конвергируют латерально и переходят в сухожилие, которое образует верхнюю часть вращательной манжеты.

Прикрепление

Сухожилие прикрепляется в области большого бугорка, но эта зона устроена сложнее классической прямоугольной схемы. Граница между сухожилиями надостной и подостной мышц не всегда соответствует учебным рисункам. Отпечаток надостной мышцы меньше, чем считалось, а подостная мышца может распространяться дальше кпереди и занимать значительную часть верхней площадки большого бугорка (Mochizuki et al., 2008).

Сама мышца неоднородна. В ней выделяют переднюю и заднюю области, причём передняя имеет большую физиологическую площадь поперечного сечения, поэтому её считают важной сократительной частью мышцы (Roh et al., 2000).

Иннервация

Надостную мышцу иннервирует надлопаточный нерв, преимущественно из корешков C5–C6. Внутри мышцы нерв ветвится по регионам, что согласуется с её неоднородным строением (Kato, 1989).

Кровоснабжение

Мышцу кровоснабжает главным образом надлопаточная артерия. У места прикрепления сухожилие кровоснабжается из трёх источников: от мышцы, от кости через ветви артерий, огибающих плечевую кость, и от субакромиальной бурсы.

Функции надостной мышцы

Надостная мышца создаёт момент силы для подъёма плечевой кости и вместе с остальной манжетой контролирует положение её головки в суставе. Её роль меняется в зависимости от угла и плоскости движения и от ротации плечевой кости.

По данным систематического обзора плеч силы мышц плечевого сустава, надостная имеет выгодное плечо силы для подъёма руки, особенно в начале движения, а её вклад во внутреннюю или наружную ротацию непостоянен и зависит от положения плечевого сустава (Hik & Ackland, 2019).

Только ли надостная начинает отведение в плечевом суставе?

Надостная мышца действительно имеет выгодное плечо силы в начале подъёма, но остаётся активной и при больших углах. Дельтовидная мышца также активируется с самого начала, и её относительный вклад возрастает по мере подъёма, поэтому движение обеспечивает совместная работа надостной, дельтовидной, остальных мышц манжеты и мышц лопатки.

Надостная мышца и вращательная манжета

Вместе с надостной во вращательную манжету входят подостная мышца, подлопаточная мышца и малая круглая мышца.

При подъёме руки мышцы манжеты создают ротационные моменты и центрируют головку плечевой кости в суставной впадине, пока дельтовидная мышца создаёт основной момент для подъёма.

Почему может болеть область надостной мышцы

По локализации боли в задневерхней или латеральной части плечевого сустава нельзя точно определить повреждённую структуру. Среди возможных причин:

• тендинопатия сухожилия надостной мышцы;
• частичный или полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы;
• тендинопатия вращательной манжеты;
• разрыв вращательной манжеты;
• другие состояния плечевого сустава, лопатки или шейного отдела.

Клинические рекомендации по тендинопатии вращательной манжеты описывают диагностику как вероятностный процесс, в котором гипотезу об источнике боли строят по сочетанию симптомов и тестов (Desmeules et al., 2025).

Изменения сухожилия на УЗИ и МРТ

УЗИ и МРТ показывают структуру сухожилия надостной мышцы, признаки тендинопатии, частичные и полнослойные разрывы, но эти находки информативны только в сопоставлении с симптомами, осмотром и задачей лечения.

Структурные изменения манжеты часто встречаются у бессимптомных лиц. Систематический обзор 2025 года показал широкий разброс распространённости бессимптомной тендинопатии, частичных и полнослойных разрывов на УЗИ и МРТ (Sanders et al., 2025).

По данным популяционного ультразвукового исследования, частота разрывов манжеты растёт с возрастом, и значительная их часть протекает без симптомов (Minagawa et al., 2013).

Визуализация особенно информативна, если её результат может изменить решение, например при травматическом начале симптомов, выраженной слабости, подозрении на крупный разрыв или планировании операции.

Клиническое обследование

Функцию надостной мышцы оценивают по анамнезу, активной и пассивной амплитуде движений, силе и реакции на сопротивление, а также по клиническим тестам. Внимание обращают на боль и слабость при подъёме руки, ограничение активной амплитуды, разницу между активными и пассивными движениями и признаки неврологического дефицита. Всё это позволяет оценить вероятность патологии манжеты, а визуализацию назначают, когда её результат может изменить решение (Desmeules et al., 2025).

Тест Джоба (тест пустой банки)

Тест Джоба, или тест пустой банки, оценивает боль и силу при подъёме руки в положении внутренней ротации и входит в обследование при подозрении на патологию манжеты.

ЭМГ-исследование у 15 здоровых участников показало, что положения полной (Full Can) и пустой банки (Empty Can) не обеспечивают изоляцию надостной мышцы. В обоих положениях ещё 8–9 мышц плечевого пояса активировались сопоставимо, а активность надостной между тестами не различалась (Boettcher et al., 2009). Поэтому результат теста необходимо сопоставлять с анамнезом, другими данными осмотра и при необходимости — с визуализацией.

Симптом отставания наружной ротации

Высокоспецифичен для полнослойного разрыва симптом отставания наружной ротации: руку пассивно ротируют наружу почти до предела и просят удержать. В проспективной серии из 406 болезненных плечевых суставов с хирургической проверкой диагноза при изолированном полнослойном разрыве надостной мышцы его чувствительность составила 56%, специфичность — 98%. При распространении разрыва на подостную и малую круглую мышцы чувствительность росла, а отставание увеличивалось в среднем с 7° до 26° (Castoldi et al., 2009).

Триггерные точки надостной мышцы

В мануальной терапии для области надостной мышцы описывают болезненные участки и зоны отражённой боли.

Болезненность при пальпации — лишь один из признаков осмотра, и она не отличает повреждение сухожилия от разрыва или других источников боли. Обзор мануальной терапии триггерных точек при боли, связанной с вращательной манжетой, оценил уровень доказательств как низкий или крайне низкий и не показал убедительного преимущества по уменьшению боли перед другими консервативными методами (Zeng et al., 2025).

Упражнения для надостной мышцы

Надостную мышцу нагружают разными вариантами подъёма руки и упражнениями для манжеты, постепенно повышая нагрузку с учётом её переносимости.

Подъём руки в плоскости лопатки (scaption)

Scaption — подъём руки в плоскости лопатки, промежуточной между сагиттальной и фронтальной. Эту позицию часто используют в упражнениях и тестах, поскольку она соответствует естественной механике плечевого пояса. Вместе с надостной в движении работают дельтовидная мышца, мышцы лопатки и остальная манжета, а угол, ротация плечевой кости и сопротивление меняют их относительный вклад.

Полная банка и пустая банка

Полную банку (Full Can) выполняют как подъём руки в плоскости лопатки с большим пальцем вверх, пустую банку (Empty Can) — в той же плоскости, но с внутренней ротацией плечевой кости, когда большой палец направлен вниз.

Оба варианта дают выраженную активность надостной мышцы, но ЭМГ показывает вклад соседних мышц во всех изученных положениях (Boettcher et al., 2009). Кроме того, внутренняя ротация в пустой банке меняет механику сустава и распределение нагрузки.

Выбор между вариантами зависит от цели и переносимости, поскольку универсального преимущества одного из них данные не показывают.

Можно ли изолировать надостную мышцу?

Нет, поскольку любой подъём руки включает дельтовидную мышцу, остальную манжету, мышцы лопатки и стабилизаторы туловища. Можно лишь смещать акцент нагрузки, меняя плоскость движения, сопротивление, положение плечевой кости и темп.

Нагрузка и прогрессия

Надостная мышца адаптируется к тренировке с сопротивлением, но прямых данных недостаточно, чтобы составить рейтинг оптимальных упражнений именно для неё, поэтому реабилитацию строят на хорошо переносимых движениях и постепенном повышении требований.

В небольшом исследовании с 13 участниками 8-недельная тренировка отведения в плоскости лопатки в концентрическом или эксцентрическом режиме изменила архитектуру надостной мышцы и увеличила силу в обеих группах (Kim et al., 2015).

Клиническое исследование, сравнивавшее полную банку, пустую банку и горизонтальное отведение лёжа на животе, выявило различия в архитектурных изменениях и силе (Sachdeva et al., 2017), однако этих данных недостаточно, чтобы считать какое-то из упражнений обязательным для всех пациентов.

Программы при боли, связанной с вращательной манжетой, существенно различаются по частоте, объёму, интенсивности и типу упражнений, и исследование параметров дозирования (FITT) не поддерживает единого подхода (Dubé et al., 2024).

В программе реабилитации используют изометрические, концентрические и эксцентрические упражнения, выбирая режим по боли, амплитуде движений, силе, этапу восстановления и задаче пациента.

Растяжка надостной мышцы

Растяжку надостной мышцы используют при наличии цели по увеличению амплитуды движений. Приведение руки с внутренней ротацией даёт ощущение растяжки в задневерхней части плечевого сустава, однако натяжение в этом положении распределяется между несколькими структурами и не позволяет изолировать одну из них.

Частые вопросы