Остеоартроз плечевого сустава

Остеоартроз плечевого сустава (shoulder osteoarthritis) — прогрессирующая потеря суставного хряща с разрушением кости, болью и снижением функции. Это третий по частоте крупный сустав, который поражает артроз, после коленного и тазобедренного.

Рентгенологические признаки артроза плечевого сустава находят у 16–20% людей старше 65 лет. Первичный остеоартроз чаще встречается у женщин старше 60 лет. Боль и ограничение движений мешают работе и сну и нередко приводят к тревоге и депрессии.

Коротко о главном

• Остеоартроз плечевого сустава — прогрессирующая потеря хряща с болью и ограничением движений; рентгенологические признаки есть у 16–20% людей старше 65 лет.
• Нередко ему предшествуют вывихи, переломы головки плечевой кости, большие разрывы вращательной манжеты и операции по поводу нестабильности.
• Глубокая боль, часто сзади, со временем появляется ночью и в покое, а движения, особенно наружная ротация, ограничиваются.
• Диагноз подтверждает рентгенография, лучше всего в аксиальной проекции.
• Сначала лечат консервативно — обезболивающие, инъекции и упражнения для вращательной манжеты и лопатки; при тяжёлом артрозе самый эффективный метод — эндопротезирование.

Причины

Остеоартроз постепенно разрушает хрящ, а затем кость и капсулу сустава. По мере износа суставных поверхностей трение в суставе растёт, а боль и ограничение функции нарастают.

Нередко артрозу предшествует травма, иногда за много лет:

• вывих плечевого сустава и операции по поводу нестабильности — особенно у молодых пациентов;
• переломы головки или шейки плечевой кости;
• большие разрывы вращательной манжеты;
• повреждения верхней суставной губы (SLAP).

Клиническая картина

• Глубокая боль в суставе, часто сзади, которая нарастает и связана с нагрузкой.
• По мере прогрессирования — ночная боль и боль в покое, мешающая сну.
• Скованность и ограничение движений, особенно наружной ротации; в запущенных случаях они сильно ограничивают повседневные дела.
• Хруст при движениях.
• Выпот в суставе.

Диагностика

Обычно диагноз подтверждает рентгенография. Признаки артроза — сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты. Аксиальная проекция лучше всего показывает сужение суставной щели и исключает вывих, а прямая проекция с отведением руки на 45° выявляет раннее сужение.

КТ-артрография уточняет дефекты суставных поверхностей, МРТ показывает мягкие ткани и ранние изменения хряща; отёк субхондральной кости на МРТ говорит о прогрессировании.

Дифференциальная диагностика

• разрыв суставной губы;
• септический артрит;
• повреждения вращательной манжеты;
• шейная радикулопатия с болью в плечевом суставе;
• адгезивный капсулит;
• ревматическая полимиалгия — почти всегда поражает область плечевых суставов;
• пирофосфатная артропатия (псевдоподагра);
• системная красная волчанка.

Лечение

Сначала всегда предлагают консервативное лечение — особенно при лёгком и умеренном артрозе и когда боль и ограничения невелики даже при выраженных изменениях на рентгенограмме.

• Обезболивающие: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты; по данным рандомизированных исследований, последние эффективнее парацетамола и плацебо.
• Инъекции кортикостероидов в сустав уменьшают боль; обычно делают не больше трёх инъекций в один сустав.
• Инъекции гиалуроновой кислоты в части исследований улучшали боль и функцию через 6 месяцев. В других работах физическая терапия была не менее эффективна, чем такие инъекции.

Если консервативное лечение не помогает, рассматривают операцию. Её главная цель — уменьшить боль, а улучшение функции менее предсказуемо. Выбор зависит от возраста, работы, уровня активности и ожиданий пациента, а также от степени разрушения хряща. При тяжёлом артрозе самый эффективный метод — эндопротезирование плечевого сустава.

Реабилитация

Реабилитацию начинают с тщательной оценки и подбирают индивидуально, в идеале — до развития атрофии мышц и контрактуры. Важная часть — обучение: как изменить нагрузку в быту и на работе.

Основа программы — щадящие упражнения на амплитуду движений и изометрическое укрепление вращательной манжеты и мышц лопатки. Домашняя программа должна быть короткой и понятной, лучше с листком упражнений и дозировкой:

• маятниковые упражнения;
• пассивная внутренняя и наружная ротация;
• растяжка с приведением руки поперёк тела;
• отжимания от стены.

Дополнительно используют:

• упражнения на стабилизацию лопатки и плечелопаточный ритм;
• силовые упражнения и растяжку, упражнения на проприоцепцию;
• мобилизацию сустава и массаж мягких тканей;
• тепло, чрескожную электронейростимуляцию, тейпирование;
• иглоукалывание и нейродинамические техники.

Частые вопросы