fbpx

Пяточные шпоры

Пяточная шпора возникает, когда на пяточной кости образуется костный вырост. Пяточные шпоры могут располагаться сзади пятки (дорсальная пяточная шпора) или под подошвой (подошвенная пяточная шпора). Дорсальные шпоры часто ассоциируются с тендинозом ахиллового сухожилия, а подошвенные — с подошвенным фасциитом.

Верхушка шпоры расположена либо в основании подошвенной фасции (на медиальном бугорке пяточной кости), либо выше его (в основании короткого сгибателя пальцев). Связь между образованием шпоры, медиальным бугорком пяточной кости и внутренней мускулатурой пятки приводит к постоянному тянущему воздействию на подошвенную фасцию, что приводит к воспалительной реакции [1].

Краткий обзор анатомии

Существуют многочисленные мышцы (камбаловидная, икроножная, подошвенная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель пальцев, короткий разгибатель пальцев, мышца отводящая большой палец стопы, короткий разгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы) и подошвенная фасция, которые оказывают нагрузку на бугристость и прилегающие области пяточной кости, особенно при чрезмерной или аномальной пронации. Происхождение шпор обусловлено повторяющейся травмой, которая вызывает микроразрывы подошвенной фасции вблизи её прикрепления, а нарушения в процессе восстановления приводят к воспалению, которое отвечает за появление и поддержание симптоматики [2][3][4][5].

Причины возникновения

Наследственность, нарушения обмена веществ, туберкулез, системные воспалительные заболевания и многие другие расстройства играют свою роль в возникновении пяточных шпор. Современные обсуждения сводятся к тому, что аномальная биомеханика (чрезмерная или аномальная пронация) является основным этиологическим фактором для появления боли в пятке и нижней пяточной шпоры. Считается, что шпора является результатом биомеханического дефекта и случайной находки, связанной с болью в пятке. Наиболее распространенной причиной считается аномальная пронация, которая приводит к увеличению сил натяжения внутри структур, прикрепляющихся в области бугристости пяточной кости.

Бессимптомные пяточные шпоры относительно распространены среди взрослого населения. Одно эпидемиологическое исследование показало, что у 11% взрослого населения США имеется пяточная шпора, которая обнаружилась при случайном рентгенологическом исследовании [6].

Клиническая картина

Боль в пятке — относительно распространенная проблема стопы, но пяточные шпоры не считаются основной причиной боли в пятке. Пяточная шпора обусловлена длительным напряжением подошвенной фасции и мышц стопы и может развиться как реакция на подошвенный фасциит [7].

Боль, преимущественно локализующаяся в области медиального отростка бугристости пяточной кости, вызвана давлением в области прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Это состояние может существовать, не вызывая симптомов, или оно может стать очень болезненным, даже инвалидизирующим [8].

Большинство пациентов с болью в пятке — это люди среднего возраста. Ожирение можно считать фактором риска. Пяточные шпоры часто безболезненны, но когда они действительно вызывают симптомы, люди испытывают сильную боль во время тяжелой работы, утром или после отдыха. Боль, однако, возникает не в результате механического давления на шпору, а в результате воспалительной реакции.

Существует 2 типа пяточных шпор:

  • Шпоры типа А выше места прикрепления подошвенной фасции.
  • Шпоры типа В спереди от места прикрепления подошвенной фасции в дистальном направлении.

Средняя длина шпоры типа А статистически значимо больше, чем средняя длина шпоры типа В, хотя пациенты со шпорами типа В сообщали о более сильной боли [9].

Шпоры можно разделить на 3 различных вида:

  • Есть те, которые имеют большие размеры, но бессимптомны, потому что угол роста таков, что шпора не мешает стоять и / или воспалительные изменения прекратились [10].
  • 2-й вид — большие, но болезненные при стоянии, потому что форма пяточной кости и угол роста шпоры таков, что в результате шпора может стать точкой опоры, иногда вызывая трудноизлечимую боль [10].
  • 3-й вид — шпоры имеют небольшие размеры, а их контуры неровные и заостренные, обычно сопутствуют области пониженной плотности вокруг места прикрепления подошвенной фасции, что указывает на подострый воспалительный процесс. Все пяточные шпоры, несомненно, начинаются таким образом, но только некоторые становятся симптоматическими на этой стадии [10].

 

Дифференциальная диагностика

Поскольку хроническая боль в пятке является распространенным проявлением многих заболеваний, они должны быть исключены до начала лечения. Диагностика, а также медицинские признаки часто используются для дифференцировки некоторых из перечисленных ниже состояний от пяточных шпор.

Травмы и патологии опорно-двигательного аппарата

  • Тендинит малоберцовых мышц — воспаление одного или обоих сухожилий малоберцовых мышц (диагностируется с помощью МРТ-сканирования или ультразвукового исследования (УЗИ))
  • Деформация Хаглунда (с бурситом или без него): задне-верхний выступ пяточной кости, сопровождающийся симптоматикой (диагностируется с помощью рентгенограммы или УЗИ стопы при максимальном тыльном сгибании) [11]
  • Болезнь Севера (пяточной апофизит) — воспаление пяточного апофиза вследствие перегрузки (диагностируется клинически [12] и с помощью УЗИ [13])
  • Переломы пяточной кости (и стрессовые переломы): переломы как следствие повторяющейся нагрузки на пятку (диагностируется с помощью рентгенографии, МРТ (изотопное сканирование костей) и УЗИ) [14]

Неврологические заболевания

  • Ущемление нерва Бакстера — хроническое сдавление первой ветви латерального подошвенного нерва (диагностируется клинически (симптом Тинеля))
  • Туннельный синдром предплюсны (пазухи предплюсны) — ущемление заднего большеберцового нерва (диагностируется клинически (симптом Тинеля, тест тыльного сгибания))

Другие причины

  • Синдром пяточной жировой подушки — атрофия или воспаление амортизирующей жировой подушечки или жирового тела (диагностируется клинически или с помощью УЗИ)
  • Хроническая латеральная боль в голеностопе по другой причине (диагностируется с помощью МРТ)

 

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и результатов физикального обследования. Диагноз обычно подтверждается рентгенограммой, но используются и другие диагностические вспомогательные средства [15]. Рентгенология может показать образование пяточной шпоры или кальцификацию при дорсальной или подошвенной шпоре [16]. Редко требуется МРТ.

Физикальное обследование

Существуют различные аспекты, которые необходимо учитывать при проведении клинического обследования.

  • Ограничен ли диапазон движений в голеностопном суставе и стопе, особенно пассивное тыльное сгибание пальцев ног?
  • Пальпация проксимального места прикрепления подошвенной фасции. Наличие пяточной шпоры, ощущение болезненности (область/степень) или деформации (при сочетании с тыльным сгибанием пальцев)
  • Есть ли атрофия пяточной поверхности по сравнению с другой стопой в сочетании со снижением мышечной силы?
  • Есть ли припухлость?
  • Чувствительность
  • Наличие гипестезии/дистезии большеберцового нерва (симптом Тинеля)
  • Есть ли нарушения целостности кожи на стопе?
  • Есть ли разница в выравнивании стопы по сравнению с другой стопой?
  • Дискомфорт при опоре на ногу
  • Оценка походки

 

Медицинское лечение

Руководство по клинической практике 2010 года описывает различные фазы, разделенные на ступени. Если определенная ступень приносит результат, лечение следует продолжать. Если улучшений не наблюдается, лечение переходит на более высокую ступень.

Рекомендуемая временная шкала лечения по ступеням:

  • Ступень 1: 6 недель
  • Ступень 2: 6 месяцев
  • Ступень 3: 6 месяцев

 

Медикаментозное лечение

Ступень 1

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [17]
  • Инъекции кортизона [18]

Ступень 2

  • Повторные инъекции кортизона [19][20][21]
  • Ботулинический токсин [22][23][24]

Ступень 3

  • Эндоскопическая подошвенная фасциотомия [25]
  • Поэтапная фасциотомия [26][27]
  • Минимально инвазивный хирургический метод

 

Консервативное лечение

Ступень 1

  • Тейпирование стопы [28][29]
  • Терапевтические ортопедические стельки для облегчения боли [30][31]
  • Стретчинг ахиллового сухожилия и подошвенной фасции [32][33]
  • Заводские и изготовленные на заказ ортопедические стельки. Заводские стельки показывают лучшие результаты по сравнению с изготовленным на заказ в улучшении симптоматики [34]
  • Ночные ортезы [35]
  • Физическая терапия [36]
  • Гипсовая иммобилизация [37]

Ступень 2

  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия [38][39][40][41]
  • Биполярная радиочастотная микротенотомия [42]

 

Методы лечения с недостаточным уровнем доказательности

Некоторые методы лечения доказали свою эффективность при лечении подошвенного фасциита, но не при наличии пяточных шпор. Поэтому эти рекомендации могут быть использованы только тогда, когда пяточная шпора связана с подошвенным фасциитом.

  • Биполярная радиочастотная микротенотомия: в основных руководствах это лечение получило рекомендацию класса С. Эта оценка может измениться в будущем после новых исследований.
  • Март 2015 года: “Биполярная радиочастотная микротенотомия, по-видимому, является безопасной процедурой, которая может обеспечить результаты, эквивалентные результатам открытой операции, с меньшей болезненностью при устойчивом подошвенном фасциите” [43].

 

Физическая терапия / Реабилитация

Физическая терапия применяется при пяточных шпорах: как при дорсальных, так и при подошвенных.

  • Низкодозная лучевая терапия 

Используя этот метод, есть подтверждения того, что повторное раздражение болезненной пяточной шпоры является безопасным и эффективным лечением. В течение как минимум 2 лет наблюдался значительное уменьшение боли [45], хотя может наблюдаться эффект плацебо [46]. Однако до сих пор нет четкого решения о том, какая доза является наиболее эффективной — 1,0 Гр или 0,5 Гр.

  • Криоультразвуковая терапия и криотерапия эффективны для лечения хронического подошвенного фасциита с пяточными шпорами. Криоультразвуковая терапия, по-видимому, дает лучшие результаты [47].
  • Термотерапия

Холодовая терапия может быть использована для снятия воспаления и уменьшения боли.

Тепловая терапия расслабляет напряженные мышцы и способствует притоку кислорода и крови к пораженному участку [48]. Термотерапия может быть полезна для уменьшения боли во время упражнений.

  • Установлено, что низкоуровневая лазерная терапия является эффективным методом лечения пяточных шпор. Хотя для получения дополнительных доказательств необходимы дополнительные исследования с участием более крупных групп испитуемых [49].
  • Традиционная терапия включает в себя ультразвуковое, лазерное лечение, пассивные и активноые растяжки и укрепление мышц ног, холодные и горячие аппликации (контрастные ванны). Цель состоит в том, чтобы устранить воспаление, окружающее шпору. Эта программа лечения может занять от 6 до 12 месяцев для устранения симптомов.
  • Консервативное лечение: хотя консервативное лечение может помочь уменьшить симптоматику шпор, оно не всегда действует на источник боли.
  • Радиальная ударно-волновая терапия состоит из механических волн очень высокой энергии, направленных на подошвенный фасциит, чтобы помочь уменьшить воспаление.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ): некоторые исследования показывают, что УВТ не является эффективным методом лечения подошвенного фасциита (Buchanan et al. 2002, Haake et al. 2003). Это расхождение между исследованиями означает, что необходима дальнейшие исследования лечения с помощью УВТ, поскольку наблюдался положительный эффект УВТ, направленный на пяточную шпору, но разница между наличием и отсутствием пяточной шпоры была недостаточно существенной [50]. Согласно De Vera Barredo и соавт.(2007) ночные ортезы, массаж, тейпирование, иглоукалывание, ходьба, лазерная терапия и криотерапия более эффективны. Shafshak сообщил, что УВТ оказалась эффективной в облегчении боли в пятке у пациентов с пяточной шпорой, особенно в течение первых 4 месяцев после начала симптомов у пациента. УВТ рекомендуется в качестве первого выбора при лечении пяточной шпоры и наиболее эффективна, когда лечение составляет не менее 3х500 импульсов [51]. Однако Yalchin предположил, что УВТ, возможно, не является самой эффективной терапией пяточных шпор. После пяти процедур УВТ ни у одного пациента не было значительного уменьшения шпоры, но у 19 пациентов (17,6%) было уменьшение угла шпоры, у 23 пациентов (21,3%) было уменьшение размеров шпоры и у одного пациента была сломана шпора. Терапия, однако, дала значительный эффект в уменьшении симптомов у пациентов. Необходимы дальнейшие исследования эффективности УВТ [52].

Ортопедические стельки

Эффект ортопедических стелек актуален только в том случае, когда пяточная шпора связана с подошвенным фасциитом.

Ночные ортезы

Консервативное лечение в сочетании с использованием ночного ортеза, удерживающего голеностопный сустав в 5-градусном тыльном сгибании в течение восьми недель показывает, что пациенты без предшествующего лечения подошвенного фасциита ощущают значительное облегчение боли в пятке в краткосрочной перспективе, однако его применение не оказывает существенного влияния на профилактику рецидивов после двухлетнего наблюдения.

Подпяточники

Пяточные вставки или накладки для пяточной шпоры должны снимать давление и воспаление пяточной шпоры, улавливать ударные толчки и равномерно распределять их по всей пятке, уменьшая нагрузку. Однако Chia предположил, что накладки для пяточной шпоры неэффективны в снижении давления на заднюю часть стопы и увеличении пиковых нагрузок на заднюю часть стопы, в то время как заводские и индивидуальные ортопедические стельки уменьшают пиковые нагрузки задней части стопы с обеих сторон. Поэтому готовые и индивидуальные ортопедические стельки полезны для равномерного распределения давления в области задней части стопы [53].

Специализированная обувь

  • Footlogics: обеспечивает облегчение от подошвенного фасциита (боль в пятке и пяточные шпоры), тендинопатии ахиллова сухожилия, а также боли в передней части стопы. Предназначены для коррекции чрезмерной пронации и плоскостопия.
  • Стельки: пациенты с болью в пятке, диагностированной как болезнь Севера, носили стельки без каких-либо дополнительных методов лечения, и все пациенты поддерживали высокий уровень физической активности в течение всего периода исследования. Обнаружено значительное снижение болевых ощущений при физической нагрузке при использовании стелек [54].

 

Подводим итог

Пяточные шпоры — это костные наросты на задней поверхности пятки (дорсальные) или под подошвой стопы (подошвенные). Дорсальные шпоры связаны с тендинопатией ахиллового сухожилия, а подошвенные — с подошвенным фасциитом. Их этиология, по-видимому, связана с повторяющимися травмами соответствующих мышц и сухожилий и с нарушениями в процессе заживления, вызывающими воспаление и боль. Считается, что причиной этой реакции является аномальная биомеханика. Боль обычно ощущается в пятке, нарушается походка и осанка, но при дифференциальной диагностики должны быть исключены прочие диагнозы для выбора соответствующего протокола лечения. Рентгенография — эффективный диагностический инструмент. Лечение может быть медикаментозным или немедикаментозным в зависимости от реакции на лечение.

 

Источники

  1. Johal KS .,‘Plantar fasciitis and the calcaneal spur: Fact or fiction?’., Foot Ankle Surg.,18 March 2012 (level of evidence 3B)
  2. Gill LH. Plantar fasciitis: diagnosis and conservative management. J Am Acad Orthop Surg, 1997
  3. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (level of evidence: 2C)
  4. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. AmfckLRFam Physician 2001 (level of evidence: 5)
  5. Heyd, Reinhard, et al. "Radiation therapy for painful heel spurs." Strahlentherapie und Onkologie 183.1 (2007): 3-9. (level of evidence: 1B)
  6. McCarthy DJ, Gorecki GE: The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. J Am Podiatry Assoc 69527-536,1979 (level of evidence: 2C)
  7. E.K. Agyekum., “Heel pain: A systematic review”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence 1A)
  8. B. Jasiak-Tyrkalska., ‘Efficacy of two different physiotherapeutic preocedures in comprehensive therapy of plantar calcaneal spur’., Fizjoterapia Polska., January 2007 (level of evidence: 1B)
  9. Zhou, Binghua, et al. "Classification of Calcaneal Spurs and Their Relationship With Plantar Fasciitis." The Journal of Foot and Ankle Surgery 54.4 (2015): 594-600. (level of evidence: 3A)
  10. Henri L. Duvries., “Heel Spur (Calcaneal Spur)”., AMA Arch Surg., (level of evidence: 3A)
  11. Chauveaux, D., et al. "A new radiologic measurement for the diagnosis of Haglund's deformity." Surgical and Radiologic Anatomy 13.1 (1991): 39-44. (level of evidence: I)
  12. Perhamre, Stefan, et al. "Sever’s injury: a clinical diagnosis." Journal of the American Podiatric Medical Association 103.5 (2013): 361-368. (level of evidence: 3A)
  13. Hosgoren, B., A. Koktener, and Gülçin Dilmen. "Ultrasonography of the calcaneus in Sever's disease." Indian pediatrics 42.8 (2005): 801. (level of evidence: 4)
  14. Yu, Sarah M., and Joseph S. Yu. "Calcaneal avulsion fractures: an often forgotten diagnosis." American Journal of Roentgenology 205.5 (2015): 1061-1067. (level of evidence: 2A)
  15. Rosenbaum, Andrew J., John A. DiPreta, and David Misener. "Plantar heel pain." Medical Clinics of North America 98.2 (2014): 339-352. (level of evidence: 2A)
  16. Aldridge, Tracy. "Diagnosing heel pain in adults." American family physician 70 (2004): 332-342. (Level of evidence: 2A)
  17. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. Foot Ankle Int 28:20–23, 2007.(level of evidence: 1B)
  18. Kalaci A, Cakici H, Hapa O, Yanat AN, Dogramaci Y, Sevinç TT. Treatment of plantar fasciitis using four different local injection modalities: a randomized prospective clinical trial. J Am Podiatr Med Assoc 99:108–113, 2009.(level of evidence: 1B)
  19. Kiter E, Celikbas E, Akkaya S, Demirkan F, Kilic BA. Comparison of injection modalities in the treatment of plantar heel pain: a randomized controlled trial. 
J Am Podiatr Med Assoc 96:293–296, 2006. 
(level of evidence: 1B)
  20. Buccilli TA Jr, Hall HR, Solmen JD. Sterile abscess formation following a cortico- 
steroid injection for the treatment of plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg 44:466– 
468, 2005.
(level of evidence: 3A)
  21. Porter MD, Shadbolt B. Intralesional corticosteroid injection versus extracorporeal 
shock wave therapy for plantar fasciopathy. Clin J Sport Med 15:119–124, 2005. 
(level of evidence: 1B)
  22. Placzek R, Holscher A, Deuretzbacher G, Meiss L, Perka C. [Treatment of chronic plantar fasciitis with botulinum toxin Adan open pilot study on 25 patients with a 14-week-follow-up.]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 144:405–409, 2006. German. 
(level of evidence: 1B)
  23. Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss AL. Treatment of chronic plantar fasciitis with Botulinum toxin A: preliminary clinical results. Clin J Pain 22:190–192, 2006. 
(level of evidence: 1B)
  24. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo- controlled, double-blind study. Am J Phys Med Rehabil 84:649–654, 2005. 
(level of evidence: 1B)
  25. Urovitz EP, Birk-Urovitz A, Birk-Urovitz E. Endoscopic plantar fasciotomy in the 
treatment of chronic heel pain. Can J Surg 51:281–283, 2008. 
(level of evidence: 2A)
  26. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. The instep plantar fasciotomy for chronic plantar fasciitis. A retrospective review. J Am Podiatr Med Assoc 90:66–69, 2000.(level of evidence: 2B)
  27. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up results of 
instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg 39:218–223, 
2000. 
(level of evidence: 2B)
  28. Shikoff MD, Figura MA, Postar SE. A retrospective study of 195 patients with heel pain. J Am Podiatr Med Assoc 76:71–75, 1986. 
(level of evidence: 2B)
  29. Williams PL. The painful heel. Br J Hosp Med 38:562–563, 1987. 
(level of evidence: 4)
  30. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med 166:1305–1310, 2006.(level of evidence: 1B)
  31. Roos E, Engstrom M, Soderberg B. Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 27:606–611, 2006.(level of evidence: 1B)
  32. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 85-A:1270–1277, 2003.(level of evidence: 1B)
  33. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, Graci PA, Williams TT, Wilding GE, Baumhauer JF. Plantar fascia-specific stretching exercise improves outcomes in patients with chronic plantar fasciitis. A prospective clinical trial with two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 88:1775–1781, 2006.(level of evidence: 2B)
  34. Pfeffer, Glenn, et al. "Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis." Foot & Ankle International 20.4 (1999): 214-221.(level of evidence: 1B)
  35. Lee, Sae Yong, Patrick McKeon, and Jay Hertel. "Does the use of orthoses improve self-reported pain and function measures in patients with plantar fasciitis? A meta-analysis." Physical Therapy in Sport 10.1 (2009): 12-18.(level of evidence: 1A)
  36. Cleland JA, Abbott JH, Kidd MO, Stockwell S, Cheney S, Gerrard DF, Flynn TW. Manual physical therapy and exercise versus electrophysical agents and exercise in the management of plantar heel pain: a multicenter randomized clinical trial.(level of evidence: 1B)
  37. Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician 72:2237–2242, 2005. (level of evidence: 1A)
  38. Lee, Gregory P., John A. Ogden, and G. Lee Cross. "Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs." Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930. (level of evidence: 1A)
  39. Marks W, Jackiewicz A, Witkowski Z, Kot J, Deja W, Lasek J. Extracorporeal shock- wave therapy (ESWT) with a new-generation pneumatic device in the treatment of heel pain. A double blind randomised controlled trial. Acta Orthop Belg 74:98– 101, 2008. (level of evidence: 1B)
  40. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Extracorporeal shock wave for chronic proximal plantar fasciitis: 225 patients with results and outcome 
predictors. J Foot Ankle Surg 48:148–155, 2009. 
(level of evidence: 2B)
  41. Pribut SM. Current approaches to the management of plantar heel pain syndrome, including the role of injectable corticosteroids. J Am Podiatr Med Assoc 97:68–74, 2007. (Level of Evidence: 5)
  42. Weil L Jr, Glover JP, Sr Weil LS. A new minimally invasive technique for treating plantar fasciosis using bipolar radiofrequency: a prospective analysis. Foot Ankle Spec 1:13–18, 2008. (Level of Evidence: 4)
  43. Lucas, Douglas E., Scott R. Ekroth, and Christopher F. Hyer. "Intermediate-Term Results of Partial Plantar Fascia Release With Microtenotomy Using Bipolar Radiofrequency Microtenotomy." The Journal of Foot and Ankle Surgery54.2 (2015): 179-182.(level of evidence: 3B)
  44. Chou, Andrew Chia Chen, et al. "Radiofrequency microtenotomy is as effective as plantar fasciotomy in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis." Foot and Ankle Surgery (2015). (Level of Evidence: 4)
  45. Hautmann, M. G., U. Neumaier, and O. Kölbl. "Re-irradiation for painful heel spur syndrome." Strahlentherapie und Onkologie 190.3 (2014): 298-303. (level of evidence: 2B)
  46. Holtmann, Henrik et al. “Randomized Multicenter Follow-up Trial on the Effect of Radiotherapy for Plantar Fasciitis (painful Heels Spur) Depending on Dose and Fractionation – a Study Protocol.” Radiation Oncology (London, England) 10 (2015): 23. PMC. Web. 8 Jan. 2016. (level of evidence: 1B)
  47. Costantino, C., et al. "Cryoultrasound therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis with heel spurs. A randomized controlled clinical study." European journal of physical and rehabilitation medicine 50.1 (2014): 39-47. (level of evidence: 1B)
  48. E.K. Agyekum., “Heel pain: A systematic review”., Chinese Journal of Traumatology., 2015 (level of evidence: 1A)
  49. Cinar, E., F. Uygur, and S. Toprak Celenay. "AB1447-HPR The efficacy of low level laser therapy in the treatment of calcaneal spur." Annals of the Rheumatic Diseases 71.Suppl 3 (2013): 757-757. (Level of Evidence: 4)
  50. Lee, Gregory P, John A. Ogden, and G. Lee Cross. "Effect of extracorporeal shock waves on calcaneal bone spurs." Foot & ankle international 24.12 (2003): 927-930.
  51. Krischek O., “Symptomatic low-energy shockwave therapy in heel pain and radiologically detected plantar heel spur”., Z Orthop Ihre Grenzgeb., April 1998 (level of evidence: 1B)
  52. Yalcin E, “Effects of extracorporal shock wave therapy on symptomatic heel spurs: a correlation between clinical outcome and radiologic changes”, Rheumatol Int.; February 2012
  53. Chia KK., “Comparative trial of the foot pressure patterns between corrective orthotics, formthotics, bone spur pads and flat insoles in patients with chronic plantar fasciitis”., Ann Acad Med Singapore., October 2009 (level of evidence: 3A)
  54. Perhamre S1., “Sever's injury: treatment with insoles provides effective pain relief”., Scand J Med Sci Sports., December 2011 (level of evidence: 1B)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00