Синдром мертвой руки

Есть вопросы по лечению синдрома мертвой руки?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Описание

Синдром «мертвой руки» (СМР) характеризуется внезапной острой или «парализующей» болью, которая возникает, когда плечо оказывается в положении сгибания и максимальной наружной ротации или подвергается прямому удару. Из-за боли и онемения пациент больше не может выполнять метательные движения с ловкостью и скоростью, которые были у него до травмы.  Этот синдром также называется преходящим рецидивирующим подвывихом плеча. [1][2] Синдром мертвой руки обычно ассоциируется с передней нестабильностью и повреждением передней части суставной губы, что, вероятно, связано с подвывихом головки плечевой кости. Во время интенсивного броска это может приводить к преходящему растяжению плечевого сплетения.  [3] представляет собой расстройство, которое может иметь различные причины. В основном проблема связана с поражением ротаторной манжеты плеча и суставной губы. Также причиной заболевания может быть нестабильность плечевого сустава или задняя капсулярная контрактура. Кроме того, проблема может быть связана с кальцификацией плече-лопаточного сустава, костными шпорами акромиона, поражением связок плеча, тендинитом длинной головки бицепса, микронестабильностью, внутренним импинджментом и SLAP-поражением. Психологические факторы также могут играть значимую роль. 

Этот синдром может возникать во время бросков, повторяющихся силовых подач в теннисе или активности рук выше уровня плеча.  [1][2][3] Симптомы могут усугубляться вследствие ограничения заднего вращения, это приводит к передней трансляции и внутреннему импинджменту. [4]

Существует две категории СМР: есть ощущение/предчувствие подвывиха и отсутствие такого ощущения.

Эпидемиология и этиология

СМР чаще всего наблюдается у молодых спортсменов (21-30 лет). [1] Это привычное дело для людей, которые участвуют в соревнованиях по метанию, когда рука многократно сгибается и разворачивается кнаружи (наружная ротация) для создания потенциальной энергии броска. Было высказано предположение, что боль связана с перенапряжением/поражением передней части капсулы плеча. Во время броска головка плечевой кости может смещаться вперед, ущемляя структуры, располагающиеся в передней части плечевого сустава, что приводит к боли и невозможности бросков. [2] 

Дифференциальная диагностика

СМР часто принимают за другую патологию плеча или шейного отдела. Есть некоторые факторы, которые отличают данное заболевание от других причин, вызывающих болевой синдром и нарушение функции плеча. Во-первых, он возникает у молодых спортсменов или людей, имеющих характерную историю насильственного переразгибания плеча и положительный тест на ощущение/предчувствие переднего подвывиха (apprehension test).  [1]

Оценка

Тест проводится в положении сидя или положении лежа на спине. Плечо пассивно перемещается в отведение (90 градусов) и максимальную наружную ротацию. Затем давление вперед прикладывается к задней части головки плечевой кости. Терапевт оказывает давление на головку плечевой кости спереди. Тест считается положительным, если у испытуемого возникает боль или ощущение/предчувствие подвывиха. Если данный тест отрицателен, то следует подумать о других причинах, которые могут вызвать описанную выше симптоматику. [1]

Тактика лечения

Лечение включает физиотерапию, аналогичную той, которая описана при нестабильности плеча и травмах суставной губы. Для устранения нестабильности или восстановления суставной губы может потребоваться хирургическое лечение. [3] После исчезновения боли и воспаления можно переходить к программе восстановления, которая занимает около 4-х недель. [1]

Перед переходом к укрепляющим упражнениям необходимо восстановить полную амплитуду движений. Программа укрепляющих упражнений включает работу с внутренней и наружной ротацией, а также отведением плеча, что необходимо для восстановления мышц ротаторной манжеты, которые стабилизируют головку плечевой кости. Эта программа, которую лучше всего проводить в течение трех-четырех месяцев, поможет уменьшить боль. [1][5][3] Реабилитация спортсменов с СМР должна включать в себя работу со всей кинетической цепью. [1]

Иногда СМР приводит к возникновению задне-переднего импинджмента с развитием SLAP-повреждения. Тогда возникает необходимость в хирургическом лечении — артроскопии. [6] Существуют различные типы SLAP-повреждения, что будет определять вариант восстановления. [7]

 

Источники

  1. CR Rowe and B Zarins, Recurrent transient subluxation of the shoulder, J Bone Joint Surg Am. 1981;63:863-872. level of evidence: 2B
  2. http://www.coreconcepts.com.sg/mcr/the-disabled-throwing-shoulder-the-“dead-arm”/
  3. Richard B. Birrer,Bernard A.. Griesemer,Mary B. Cataletto, M.D.Pediatric sports medicine for primary care, 2002, p348
  4. Donald H. Johnson, M.D, Practical orthopaedic sports medicine & arthroscopy, 2007
  5. Ho CY, The effectiveness of manual therapy in the management of musculoskeletal disorders of the shoulder: a systematic review, Man Ther. 2009 Oct;14(5):463-74. doi: 10.1016/j.math.2009.03.008. Epub 2009 May 21.
  6. Kibler WB. The role of the scapula in athletic shoulder function. Am J Sports Med 1998;26:325-337
  7. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00627
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00