Вращательная манжета

Вращательная манжета, или ротаторная манжета (англ. rotator cuff) – это общее название для группы из 4-х отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают силу и стабильность при вращении в плечевом сустав. Эта группа включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Мышцы отходят от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плечевого сустава.

Анатомия

Мышцы вращательной манжеты [1]:

Краниальнее вращательной манжеты расположена сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия в месте их тесного контакта с окружающими костями.

Функция

Каждая из мышц вращательной манжеты используется во множестве движений верхней конечности, включая сгибание, отведение, внутреннее и наружное вращение. Это незаменимые участники почти любого движения в плечевом суставе. Баланс силы и гибкости каждой из четырех мышц необходим для функционирования всего плечевого сустава.

Как группа, мышцы вращательной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «тонкую настройку» движений головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Это глубокие мышцы, играющие активную роль в нервно-мышечной регуляции плечевого сустава во время движений верхней конечности.

Они удерживают головку плечевой кости в небольшой суставной впадине лопатки, увеличивая диапазон движения в плечевом суставе и устраняя механические препятствия (например, биомеханическое ущемление во время поднятия руки вверх). [1] [2]

Хорошо известно, что дисфункции ротаторной манжеты могут вызывать боль в плечевом суставе, нарушение функции сустава и снижение качества жизни. [3]

Травмы и патологии

У более молодых пациентов повреждения чаще всего возникают вследствие травмы или чрезмерной нагрузки (игра в волейбол, теннис, метательные движения). Частота повреждений увеличивается с возрастом, однако, у некоторых пациентов патология вращательной манжеты может протекать бессимптомно. [2] [4]

Мышцы вращательной манжеты могут быть подвержены мышечной дегенерации, ущемлению или разрывам с возрастом. Биомеханические нарушения, такие как постуральные дисфункции (переднее расположение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, например) могут преждевременно ухудшать качество мышц и сухожилий ротаторной манжеты по причине многократных растяжений и тканевой патологии.

Самые частые повреждения вращательной манжеты:

• разрывы вращательной манжеты (микро- и макроразрывы мышц или сухожилий);
• тендинит вращательной манжеты (острое воспаление мягких тканей);
• тендинопатия вращательной манжеты (хроническое раздражение или дегенерация мягких тканей);
• импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого сустава, которая вызывает патологическое изнашивание или разрыв мягких тканей).

Типичные симптомы

Важно отметить, что травмы и патологии вращательной манжеты не всегда сопровождаются болью, и пациент не всегда сообщает о потере функции. [3] Более того, следует отметить, что у пациентов без симптомов симптомы могут развиться через относительно короткий промежуток времени.

Самые частые признаки повреждений вращательной манжеты:

• Боль (может присутствовать или отсутствовать). Может быть локализованной на передней/латеральной стороне плечевого сустава с отраженной болью вниз по плечу (латеральной поверхности).
• Болезненный диапазон движения
  • Болезненная дуга (степени варьируют, обычно выше уровня плеча)
  • Болезненное наружное или внутреннее вращение или отведение

• Слабость мышц плечевого сустава (в частности, отведения и наружного вращения)
• Функциональные нарушения (затрудненный подъем, толкание, движения над головой и движения с кистью за спиной (внутреннее вращение)).

Эти признаки в основном являются следствием потери стабильности плечевого сустава сверху по причине дисфункции мышц вращательной манжеты. [5]

Триггерные точки

см. триггерные  точки вращательной манжеты

Последствия слабости

Мышцы вращательной манжеты, по-видимому, особенно подвержены переутомлению и чрезмерному использованию, особенно у людей среднего возраста. Таким образом, неудивительно видеть пациентов среднего возраста, которые сообщают об остром начале боли в плече в анамнезе после необычной и длительной физической активности, такой как три сета тенниса в начале теннисного сезона или мытье окон. Вероятным сценарием, объясняющим жалобы, является (а) длительная активность над головой; (b) усталость мышц вращательной манжеты; (c) недостаточная стабилизация головки плечевой кости; и (d) верхнее скольжение плечевой кости, вызывающее сдавление содержимого субакромиального пространства, включая субакромиальную сумку и сухожилие надостной мышцы; с (e) возникающим бурситом или тендинитом. Успешное устранение жалоб пациента должно включать в себя мероприятия по уменьшению воспаления сумки или сухожилия. Эти вмешательства включают медикаментозное лечение, покой и холод. Тем не менее, лечение должно также учитывать лежащую в основе патомеханику, с особым акцентом на тренировку силы и выносливости мышц вращательной манжеты. Обучение пациентов, объясняющее взаимосвязь между усталостью и патомеханикой, также может помочь пациенту избежать рецидива.

Упражнения

Упражнения для вращательной манжеты включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка вращательной манжеты

Массаж

см. массаж вращательной манжеты

Миофасциальный релиз

см. МФР вращательной манжеты