fbpx

Вращательная манжета

Вращательная манжета (англ. rotator cuff) – это общее название для группы из 4-х отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают силу и стабильность при вращении в плечевом сустав. Эта группа включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Мышцы отходят от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плечевого сустава.

Анатомия

Мышцы вращательной манжеты [1]:

Краниальнее вращательной манжеты расположена сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия в месте их тесного контакта с окружающими костями.

Функция

Каждая из мышц ВМ используется во множестве движений верхней конечности, включая сгибание, отведение, внутреннее и наружное вращение. Это незаменимые участники почти любого движения в плечевом суставе. Баланс силы и гибкости каждой из четырех мышц необходим для функционирования всего плечевого сустава.

Как группа, мышцы вращательной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «тонкую настройку» движений головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Это глубокие мышцы, играющие активную роль в нервно-мышечной регуляции плечевого сустава во время движений верхней конечности.

Они удерживают головку плечевой кости в небольшой суставной впадине лопатки, увеличивая диапазон движения в плечевом суставе и устраняя механические препятствия (например, биомеханическое ущемление во время поднятия руки вверх). [1] [2]

Хорошо известно, что дисфункции ВМ могут вызывать боль в плечевом суставе, нарушение функции сустава и снижение качества жизни. [3]

Типичные повреждения вращательной манжеты

Повреждения ВМ – это частые повреждения, которые могут возникать в любом возрасте. У более молодых пациентов повреждения чаще всего возникают вследствие травмы или чрезмерной нагрузки (игра в волейбол, теннис, метательные движения). Частота повреждений увеличивается с возрастом, однако, у некоторых пациентов патология вращательной манжеты может протекать бессимптомно. [2] [4]

Мышцы ВМ могут быть подвержены мышечной дегенерации, ущемлению или разрывам с возрастом. Биомеханические нарушения, такие как постуральные дисфункции (переднее расположение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, например) могут преждевременно ухудшать качество мышц и сухожилий ВМ по причине многократных растяжений и тканевой патологии.

Самые частые повреждения вращательной манжеты:

  • Разрывы вращательной манжеты (микро- и макроразрывы мышц или сухожилий);
  • Тендинит вращательной манжеты (острое воспаление мягких тканей ВМ);
  • Тендинопатия вращательной манжеты (хроническое раздражение или дегенерация мягких тканей ВМ);
  • Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого сустава, которая вызывает патологическое изнашивание или разрыв мягких тканей ВМ).

 

Типичные симптомы

Важно отметить, что разрывы или повреждения ВМ не всегда сопровождаются болью, и пациент не всегда сообщает о потере функции. [3] Более того, следует отметить, что у пациентов без симптомов симптомы могут развиться через относительно короткий промежуток времени.

Самые частые признаки повреждений вращательной манжеты:

  • Боль (может присутствовать или отсутствовать). Может быть локализованной на передней/латеральной стороне плечевого сустава с отраженной болью вниз по плечу (латеральной поверхности).
  • Болезненный диапазон движения
    • Болезненная дуга (степени варьируют, обычно выше уровня плеча)
    • Болезненное наружное или внутреннее вращение или отведение
  • Слабость мышц плечевого сустава (в частности, отведения и наружного вращения)
  • Функциональные нарушения (затрудненный подъем, толкание, движения над головой и движения с кистью за спиной (внутреннее вращение)).

Эти признаки в основном являются следствием потери стабильности плечевого сустава сверху по причине дисфункции мышц вращательной манжеты. [5]

Триггерные точки вращательной манжеты

см. триггерные  точки вращательной манжеты

Последствия слабости вращательной манжеты

Мышцы вращательной манжеты, по-видимому, особенно подвержены переутомлению и чрезмерному использованию, особенно у людей среднего возраста. Таким образом, неудивительно видеть пациентов среднего возраста, которые сообщают об остром начале боли в плече в анамнезе после необычной и длительной физической активности, такой как три сета тенниса в начале теннисного сезона или мытье окон. Вероятным сценарием, объясняющим жалобы, является (а) длительная активность над головой; (b) усталость мышц вращательной манжеты; (c) недостаточная стабилизация головки плечевой кости; и (d) верхнее скольжение плечевой кости, вызывающее сдавление содержимого субакромиального пространства, включая субакромиальную сумку и сухожилие надостной кости; с (e) возникающим бурситом или тендинитом. Успешное устранение жалоб пациента должно включать в себя мероприятия по уменьшению воспаления сумки или сухожилия. Эти вмешательства включают медикаментозное лечение, отдых и лед. Тем не менее, лечение должно также учитывать лежащую в основе патомеханику, с особым акцентом на тренировку силы и выносливости мышц вращательной манжеты. Обучение пациентов, объясняющее взаимосвязь между усталостью и патомеханикой, также может помочь пациенту избежать рецидива.

Упражнения для вращательной манжеты

см. упражнения для вращательной манжеты

Растяжка вращательной манжеты

см. растяжка вращательной манжеты 

Массаж вращательной манжеты

см. массаж вращательной манжеты

Миофасциальный релиз вращательной манжеты

см. МФР вращательной манжеты

 

Источники

  1. Gray,H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea and Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000
  2. Codman EA. The shoulder. Malibar, Florida: R.E. Kreiger; 1934
  3. Bachasson, D., Singh, A., Shah, S.B et al. The role of the peripheral and central nervous systems in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. Vol 24. 1322-1335. 2015.
  4. Matsen FA 3rd. Clinical practice. Rotator-cuff failure. N Engl J Med. 2008;358: 2138-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800814
  5. Teruhisa, M. Chapter: Rotator Cuff Pathology in Textbook of Shoulder Surgery. Jan 2019. doi: 10.1007/978-3-319-70099-1_8.
  6. Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG. Examination of the shoulder: the past, the present, and the future. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:10-8.
  7. Roy et al. (2015). L’évaluationclinique, lestraitementset le retour en emploide travailleurssouffrantd’atteintesde la coiffedes rotators. Bliandes connaissances. Programme REPAR-IRSST.  Rapport R-885.
  8. Lenza, M, Buchbinder, R, Takwoingi, Y, Johnston, RV, Hanchard, NC, Faloppa, F. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database Syst Rev. 2013; DOI:10.1002/14651858.CD009020.pub2
  9. Day, M, Phil, M, McCormack, RA, Nayyar, S, Jazrawi, L. Physician Training Ultrasound and Accuracy of Diagnosis in Rotator Cuff Tears. Bulletin of the hospital for joint disease(2013). 2016; 74(3):207-11.
  10. Thakker, VD, Bhuyan, D, Arora, M, Bora, MI. Rotator Cuff Injuries: Is Ultrasound Enough? A Correlation with MRI. International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery. 2017; Vol-6(3): RO01-RO07.  DOI: 10.7860/IJARS/2017/28116:2279
  11. Le BT, Wu XL, Lam PH, Murrell GA. Factors predicting rotator cuff retears: an analysis of 1000 consecutive rotator cuff repairs. Am J Sports Med 2014;42:1134-42. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514525336
  12. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Optimizing the management of rotator cuff problems: Guideline and evidence report. AAOS Clinical Practice Guidelines Unit. v.1.1_033011. 2010
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00