Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку (levator scapulae), соединяет верхние шейные позвонки с верхнемедиальной частью лопатки. Она поднимает лопатку и выполняет её нижнюю ротацию, а при фиксированной лопатке — латеральное сгибание и ротацию шеи.

Проксимально мышца лежит рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и глубже неё, а дистально — под трапециевидной. Ветви C3/C4 подходят к ней постоянно, а дорсальный нерв лопатки — не всегда.

Коротко о главном

• Мышца идёт от поперечных отростков верхних шейных позвонков к верхнемедиальной части лопатки.
• При фиксированной шее мышца поднимает лопатку и выполняет её нижнюю ротацию. При фиксированной лопатке она выполняет латеральное сгибание и ротацию шеи.
• Ветви C3/C4 иннервируют мышцу постоянно, а участие дорсального нерва лопатки вариабельно.
• Ни болезненность при пальпации, ни совпадение боли с традиционной картой триггерных точек не доказывают, что боль вызывает именно эта мышца.
• Её нагружают подъём плечевого пояса и движения шеи против сопротивления, а растягивают наклоном головы вперёд и в противоположную сторону.

Анатомия мышцы, поднимающей лопатку

Мышца, поднимающая лопатку, начинается от поперечных отростков верхних шейных позвонков, обычно C1–C4, и идёт книзу к верхнемедиальной части лопатки. Прикрепляется она между верхним углом лопатки и основанием её ости.

Проксимально мышца лежит рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и глубже неё. Дистальнее она проходит под трапециевидной мышцей и подходит к медиальному краю лопатки там, где рядом лежат ромбовидные мышцы.

Нижние прикрепления и фасциальные связи с малой ромбовидной мышцей вариабельны.

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация этой мышцы сложнее, чем формула «дорсальный нерв лопатки, C5». В анатомическом исследовании 37 шей к мышце постоянно подходили ветви шейного сплетения от C3/C4, а дорсальный нерв лопатки — непостоянно (Frank et al., 1997).

Кровоснабжают мышцу сосуды шеи и лопаточной области, в том числе дорсальная артерия лопатки и поперечная артерия шеи.

Функции мышцы, поднимающей лопатку

При фиксированной шее мышца участвует в подъёме и нижней ротации лопатки вместе с соседними мышцами.

При фиксированной лопатке и одностороннем сокращении мышца участвует в латеральном сгибании и ротации шеи.

Боль в шее и клиническая оценка

Локализация боли у перехода шеи в надплечье или у медиального края лопатки помогает описать жалобу. Источник боли устанавливают, оценивая шейный отдел, плечевой пояс, нагрузку и соседние ткани.

В поперечном исследовании у 54 человек с хронической болью в плечевом суставе длина мышц, соединяющих лопатку с грудной клеткой, в том числе этой мышцы, была лишь слабо связана с болью и функцией (Navarro-Ledesma et al., 2020).

Раньше местную боль здесь иногда называли «синдромом мышцы, поднимающей лопатку», но это название не объясняет причины боли. При длительных симптомах оценивают картину хронической боли в шее в целом.

Положение головы и «напряжённая» мышца

От положения головы и лопатки зависит нагрузка на мышцы шеи и плечевого пояса. Однако по одной позе нельзя судить о длине или активности отдельной мышцы и тем более установить источник боли.

Боль в шее и головная боль часто сочетаются, но болезненность мышцы не делает её причиной головной боли.

Упражнения для мышцы, поднимающей лопатку

Мышцу нагружают подъём плечевого пояса с гантелями (шраги) и сведение лопаток с подъёмом, а также наклоны и повороты головы против сопротивления руки. При боли в шее эти упражнения включают в общую программу для шейного отдела и плечевого пояса.

В ЭМГ-исследовании у 26 здоровых участников активность медиальных мышц лопатки, в том числе этой мышцы, заметно зависела от положения плеча при подъёме плечевого пояса и сведении лопаток (Castelein et al., 2016).

Для контроля лопатки подойдёт комплекс упражнений для лопаток, а для подвижности и силы шеи — упражнения для шейного отдела.

Растяжка мышцы, поднимающей лопатку

Мышцу растягивают, наклоняя голову вперёд и в противоположную сторону с поворотом подбородка к противоположной подмышке. Руку на стороне растяжки заводят за голову или опускают вниз, чтобы зафиксировать лопатку.

Растяжка помогает двигаться в комфортной амплитуде, но осанку стойко не исправляет.

Если движение усиливает боль, вызывает иррадиацию, онемение или нарастающую слабость, нужен очный осмотр специалиста.

Триггерные точки и пассивные методы

Триггерные точки и пальпация

Традиционные карты триггерных точек показывают возможную локализацию боли, но ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Сухая игла, перкутанная электрическая нейростимуляция и компрессия

В двух краткосрочных исследованиях у отобранных пациентов с болью в шее после воздействия на болезненные участки мышцы, поднимающей лопатку, менялись симптомы и некоторые клинические показатели. В одно исследование вошли 44 участника с односторонней механической болью в шее, и в нём сравнивали перкутанную электронейростимуляцию с сухой иглой, в другое — 80 участников с хронической болью в шее, и там сравнивали сухую иглу с ишемической компрессией (Garcia-de-Miguel et al., 2020; Velázquez Saornil et al., 2023).

Это говорит о возможном кратковременном облегчении у отобранных пациентов, но не доказывает, что боль вызывала именно эта мышца.

Массаж

Массаж и мягкие мануальные техники у части людей ненадолго уменьшают болезненность и скованность.

Частые вопросы