Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча (biceps brachii), или бицепс, лежит на передней поверхности плеча и состоит из длинной и короткой головок. Она участвует в сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья, а в меньшей степени помогает движениям в плечевом суставе.

В клинике у бицепса выделяют мышечное брюшко и два сухожильных отдела. Проксимальное сухожилие длинной головки относится к плечевому комплексу, дистальное передаёт силу на лучевую кость, а брюшко работает вместе с другими сгибателями локтевого сустава.

Коротко о главном

• Бицепс имеет длинную и короткую головки. Дистальное сухожилие прикрепляется к лучевой бугристости, а апоневроз двуглавой мышцы переходит в фасцию предплечья.
• Насколько бицепс участвует в сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья, зависит от положения локтевого сустава и предплечья, нагрузки, длины мышцы и самого движения.
• Тендинопатия и разрыв длинной головки и разрыв дистального сухожилия — разные состояния с разной тактикой.
• При частичном разрыве дистального сухожилия тест Хука имеет низкую чувствительность.
• Для бицепса подходят сгибания с гантелями, штангой и на блоке, а супинацию тренируют отдельно вращением предплечья с сопротивлением.

Анатомия двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча имеет две проксимальные головки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки и анатомически соседствует с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка и верхнего комплекса суставной губы, затем её сухожилие проходит через плечевой сустав и межбугорковую борозду.

Дистально мышца прикрепляется сухожилием к лучевой бугристости и апоневрозом двуглавой мышцы (lacertus fibrosus), который переходит в фасцию предплечья. В дистальном сухожилии волокна длинной и короткой головок могут оставаться раздельными, и степень этого вариабельна (Boyle et al., 2022).

Анатомические исследования дистального сухожилия показали сложное распределение волокон и разную форму зоны прикрепления на лучевой кости (Athwal et al., 2007; Eames et al., 2007).

Иннервация и кровоснабжение

Бицепс иннервирует мышечно-кожный нерв, сегментарно — обычно C5–C6, иногда с участием C7.

Мышцу кровоснабжают мышечные ветви плечевой артерии.

Функции двуглавой мышцы плеча

Бицепс сгибает руку в локтевом суставе и создаёт значительный супинирующий момент. Его доля в этих движениях меняется с углом в локтевом суставе, положением предплечья, скоростью движения, внешней нагрузкой и длиной мышцы.

Во время сгибания в локтевом суставе бицепс работает вместе с плечевой мышцей и плечелучевой мышцей. Как нагрузка распределяется между ними, зависит от угла в суставе, положения предплечья и требуемого усилия (Kawakami et al., 1994; Roukoz et al., 2008).

В супинации бицепсу помогает супинатор. Соотношение их работы зависит от угла в локтевом суставе, положения предплечья и сопротивления. Даже при разогнутом локтевом суставе бицепс в супинации полностью не выключается (Haugstvedt et al., 2001; O'Sullivan & Gallwey, 2002).

Слабость и ограничение движений

Слабость бицепса обычно проявляется снижением силы сгибания в локтевом суставе и особенно силы и мощности супинации. Это заметно при работе отвёрткой, подтягивании, переносе груза, рывковом сгибании в локтевом суставе и в спортивных движениях с быстрой супинацией предплечья.

В бытовых действиях дефицит частично компенсируют другие сгибатели, а там, где нужна большая сила супинации, остаточная слабость выявляется чаще.

Если локтевой сустав не разгибается полностью, причиной может быть боль, отёк, ограничение капсулы, последствия травмы, неврологические нарушения, защитное напряжение или изменения мягких тканей. Тактика реабилитации зависит от того, какая причина главная.

Сухожилие длинной головки бицепса и боль в области плечевого сустава

У передней боли в области плечевого сустава несколько возможных источников: сухожилие длинной головки бицепса, структуры вращательной манжеты, подлопаточная мышца и суставная губа. Сухожилие длинной головки проходит внутри плечевого сустава, а затем в межбугорковой борозде. На месте его удерживает комплекс (biceps pulley), в который входят структуры ротаторного интервала, верхняя плечелопаточная и клювовидно-плечевая связки и подлопаточная мышца (Godenèche et al., 2017; Kask et al., 2010).

Тендинопатию длинной головки бицепса предполагают при болезненности в межбугорковой борозде и боли при сгибании в плечевом суставе или супинации против сопротивления. Отдельные тесты точного диагноза не дают.

Разрыв длинной головки меняет контур плеча (симптом «Попая»), а тактику лечения выбирают индивидуально. Подробнее — в статье о разрыве длинной головки бицепса.

Дистальное сухожилие бицепса и его разрыв

Дистальное сухожилие бицепса прикрепляется к лучевой кости, поэтому при его повреждении особенно страдает супинация предплечья. Полный разрыв обычно проявляется внезапной болью, слабостью, изменением контура мышцы и трудностью движений против сопротивления. Частичный разрыв выглядит не так очевидно, но боль или слабость при нём могут сохраняться.

Клинические тесты полезны как часть общего осмотра. В первоначальной работе тест Хука хорошо выявлял полные разрывы в отобранной выборке, но по более поздним данным его чувствительность при частичных повреждениях и сохранном апоневрозе двуглавой мышцы низкая (O'Driscoll et al., 2007; Luokkala et al., 2020).

По объединённым данным, после операции при разрыве дистального сухожилия сила, особенно супинации, восстанавливается лучше, хотя данные в основном наблюдательные (Looney et al., 2022). Тактику выбирают с учётом давности травмы, типа разрыва и потребности в силе супинации.

После фиксации кортикальной пуговицей раннее контролируемое движение в рандомизированном исследовании дало те же результаты по боли, силе и частоте повторных разрывов, что и иммобилизация (Bergman et al., 2021). По данным систематического обзора, около 89% пациентов возвращались к работе, в среднем примерно через 14 недель, но сроки сильно зависели от профессии (Rubinger et al., 2020).

Упражнения для двуглавой мышцы плеча

Для бицепса подходят сгибания в локтевом суставе с гантелями, штангой или на блоке: руку держат у туловища, вес поднимают без раскачки и медленно опускают. Сгибания на наклонной скамье, когда рука отведена назад, и на скамье Скотта, когда рука вынесена вперёд, нагружают мышцу в разной длине.

Супинацию тренируют отдельно: предплечье лежит на столе, молоток или гантель с утяжелённым концом поворачивают из пронации в супинацию. Изолированную работу удобно сочетать с упражнениями для локтевого сустава.

При тендинопатии длинной головки нагрузку на сгибание и супинацию повышают постепенно, ориентируясь на реакцию плечевого сустава на следующий день.

Растяжка двуглавой мышцы плеча

Для растяжки бицепса обычно сочетают разгибание в плечевом и локтевом суставах с пронацией предплечья. В этом положении передние мышцы и сухожилия плеча удлиняются.

Это положение используют для мягкой мобилизации, если оно не вызывает дискомфорта.

Резкая боль, онемение или выраженное усиление симптомов — повод изменить положение или прекратить растяжку.

Триггерные точки, массаж и тейпирование

Надавливание на бицепс может воспроизводить знакомые симптомы, но ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Массаж и мягкотканные техники могут ненадолго уменьшить симптомы и дополнить упражнения.

Что направление и натяжение кинезиотейпа усиливают или подавляют активность бицепса, не подтверждено, а систематический обзор не нашёл стабильного преимущества тейпирования перед другими методами (Parreira et al., 2014).

При слабости супинации после травмы, изменении контура мышцы или подозрении на разрыв сухожилия нужен очный осмотр специалиста.

Частые вопросы