fbpx

Разрыв надостной мышцы

Разрыв надостной мышцы - это надрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы. Надостная мышца является частью вращательной манжеты плеча. В большинстве случаев это сопровождается еще одним разрывом мышцы вращательной манжеты. Это может произойти из-за травмы или повторяющейся микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва [1]. В большинстве случаев разрыв происходит в сухожилии или в результате отрыва от большой бугристости [2].

Клинически значимая анатомия

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидный сустав [1]. Надостная мышца расположена на задней стороне плеча, образуя часть вращательной манжеты. Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Вращательная манжета охватывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и поворачивать руку.

Надостная мышца

  • Начало: надостная ямка лопатки
  • Прикрепление: Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация: Надостный нерв (C5-C6)
  • Функция: Отведение плечевого сустава; помогает вращательной манжете в стабилизации, контроле и движении плеча; помогает предотвратить подвывих в плече [1][3][4]

 

Эпидемиология / Этиология

Этиология надостных разрывов является многофакторной, состоящей из возрастной дегенерации, микротравм и макротравм. Заболеваемость увеличивается с возрастом примерно от 50% до 80%, в основном поражая доминирующую руку [5][6]. Травмы и дегенерация являются двумя основными причинами разрывов вращательной манжеты. Разрывы вращательной манжеты связаны с пожилыми пациентами, травмами в анамнезе и в основном затрагивают доминирующую руку. Наиболее распространенными факторами риска разрыва являются травма в анамнезе, доминирующая рука и возраст.

Механизм травмы

Острый разрыв: Может возникнуть при других травмах плеча (например, перелом ключицы или вывих плеча).

  • Падение на вытянутую руку
  • Тяжело поднимать что-то слишком тяжелое

Дегенеративный: Износ и разрыв сухожилия медленно с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • Когда у вас дегенеративный разрыв в одном плече, у вас больше риск разрыва в противоположном плече, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска

  • >40 лет
  • Мужчина > Женщина
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Рост
  • Повторяющаяся нагрузка/подъем
  • История травмы
  • Недостаток кровоснабжения
  • Костяные шпоры
  • Движения над головой: Теннисисты, Бейсбольные питчеры, Маляры, Плотники, Сантехники.
  • Травма, например, падение (более распространенная причина у молодых людей) [1]

 

Характеристики / Клиническая картина

Надостные разрывы обычно присутствуют в виде частичных или полнослойных разрывов. Они могут быть бессимптомными или с симптоматикой.

Частичная толщина:

  • Неполный разрыв мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва - Усиление боли обычно является первым признаком прогрессирования разрыва

Полная толщина: Полный разрыв мышечных волокон

  • Большие разрывы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • Если есть подозрение на прогрессирование в случаях с консервативной терапией - необходимо дальнейшее расследование
  • Меньшие разрывы (<1 см) прогрессируют медленнее [5][6]

 

Признаки и симптомы

У пациентов, обычно присутствуют: [1][6][7]

Боль

Боль/усиливающаяся боль (в случаях, когда разрывы прогрессируют): Наиболее распространенный симптом

  • Боль при подъеме и опускании руки или при специфическом движении
  • Боль в покое
  • Боль по ночам, преимущественно, когда пациент лежит на пораженном плече
  • Травматические разрывы: Внезапная, сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением щелчка и немедленной слабостью в верхней части руки.
  • Расположен переднелатерально и сверху
  • Соотносится с уровнем дельтовидного прикрепления при полных разрывах
  • Повторяющийся разрыв напряжения: начинается слабо и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметным в состоянии покоя
  • Усугубляется в положении над головой или при сгибании вперед

Ограниченный диапазон движения

  • Уменьшенный наклон вперед, наружная ротация и отведение
  • Сложность с заведением руки за спину, расчесыванием волос и действиями над головой
  • Скованность

Мышечная слабость

Слабость при вращении или поднятии руки

Крепитация, щелчки и нестабильность

 

Дифференциальный диагноз

  • Травма акромиально-ключичного сустава
  • Травма плечевого сплетения
  • Двусторонняя тендинопатия
  • Шейная радикулопатия
  • Растяжение шейного отдела позвоночника
  • Травмы шешеи от растяжения
  • Травмы шейного диска
  • Травма нервных корешков шеи
  • Шейный спондилез
  • Дискогенный болевой синдром шеи
  • Перелом ключицы
  • Расстройства грудино-ключичного сустава
  • Синдром подостной мышцы
  • Ушибы
  • Разрыв вращательной манжеты
  • Вывих плеча
  • Миофасциальная боль
  • Импинджмент-синдром плечевого сустава
  • Поражения верхней части лабрума
  • Подвывих плеча
  • Стенокардическая боль
  • Инфаркт миокарда
  • Субакромиальный импинджмент
  • Остеоартрит
  • Ревматоидный артрит
  • Защемление подлопаточного нерва
  • Нестабильность плеча
    • Передняя нестабильность
    • Задняя нестабильность [8][9]

 

Диагностические процедуры

Физикальный Осмотр

Субъективные данные:

  • Начало: Спонтанное или после травмы
  • Продолжительность боли
  • Провоцирующие/усугубляющие боль факторы
  • Ночной отдых
  • Те же проблемы в прошлом?
  • Ограничения деятельности
  • Локализация боли
  • Прошлая история болезни
  • Развлекательные или спортивные мероприятия (возможные активности над головой)

Осмотр:

  • Любая присутствующая атрофия

Диапазон движений:

  • Уменьшение сгибания, отведения и наружной ротации
  • Если диапазон пассивного отведения больше, чем активного, это указывает на разрыв вращательной манжеты

Мышечная сила:

  • Тест подостной мышцы, сопротивление отведению под углом 90° и внутреннему вращению
  • Может быть затронуто движение лопатки

Пальпация:

  • Предплечье за спиной, чтобы пальпировать вращательную манжету чуть впереди и ниже акромиона
    • Присутствует атрофия мышц
    • Слабость

Специальные тесты:

  • Тест на опускание руки: Активное отведение плеча до 90°, затем возврат [10]
    • Положительный результат: Опускание руки вниз с болью указывает на положительный результат теста
  • Тест Джоба/подостной мышцы/пустой банки: Сопротивление отведению плеча и внутреннему вращению [10]
    • Положительный результат: Боль/слабость
  • Тест полной банки: Сопротивление отведению плеча при внешней ротации
    • Положительный результат: Боль/слабость
  • Тест на субакромиальное трение: Пациент стоит, а исследователь стоит лицом к пациенту, исследователь держит согнутый локоть пациента. Плечо пассивно отведено в плоскости лопатки на 90°. Другая рука исследователя помещается на плечо пациента спереди акромиона и большую бугристость. Исследователь пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая наличие ощутимой крепитации.
    • Положительный результат: Ощутимая крепитация [11].

Специальные процедуры

Рентген

  • Исключается склероз и образование остеофитов на акромионе
  • С помощью рентгена измеряется размер субакромиального пространства
  • Невозможно увидеть сухожилие

МРТ

  • МРТ-сканирование показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты, воспаление слабых структур и трещины в капсуле

Компьютерная томография

  • Компьютерная томография способна отобразить сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной

Ультразвук

  • Ультразвук помогает в отображении сухожилия

 

Лечение

Консервативная терапия

Показания к применению: [5][6]

  • Пожилые (>70 лет) пациенты с хроническим разрывом
  • Пациенты с неисправимыми разрывами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) полными разрывами
    • В результате медленной скорости прогрессирования этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

Терапия включает в себя: [14]

НПВП:

  • Ибупрофен

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на некоторое время, облегчая проведение физиотерапии
  • Ткань сухожилия может быть ослаблена этими инъекциями (что отрицательно скажется на исходе возможной операции).
  • Ограничена 2 инъекциями
  • Физиотерапия

Хирургическое лечение

Показания: [5][6][15]

  • Неудачная консервативная терапия
  • Более крупные симптоматические разрывы полной толщины (1-1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования. Следует рассмотреть возможность более раннего хирургического восстановления у более молодых пациентов, если разрыв поддается восстановлению, и дегенерация мышц ограничена
  • Острые крупные разрывы (>1 см-1,5 см) или
  • Молодые пациенты с разрывами на всю толщину, которые имеют значительный риск развития неисправимых изменений вращательной манжеты
  • Полный разрыв со значительной болью и нарушением функции после 6 месяцев лечения
  • Повторяющиеся вывихи

Восстановление вращательной манжеты [15]

В основном делается артроскопически. Серьезность (частичная или полная толщина) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволить сухожилию заживать в основном самостоятельно [16]
  • Полный разрыв: Разрыв в середине сухожилия: Сшить две части сухожилия вместе. Разрыв близко или в месте прикрепления на головке плечевой кости: Прикрепить сухожилие обратно к его первоначальному месту с помощью якоря (иногда двух). Этот якорь на самом деле состоит из небольшого винта, который ввинчивается в головку плечевой кости с помощью хирургических проволок сзади, которые удерживают сухожилие на месте [17].

 

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение зависит от протяженности разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации.

Консервативная терапия

Цели физиотерапии:

  • Облегчение боли с помощью НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Улучшение диапазона движений:
    • Растяжка (будьте осторожны с началом тренировки, так как растяжение острой травмы может усугубить разрыв): [18]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5-6 дней в неделю
    • Дверное растяжение: 5 х 30 секунд (5 секунд отдыха между ними)
    • Пассивный/активный диапазон движений: [20]
      • Маятниковые упражнения: Вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 набора по 10 в день, 5-6 дней в неделю
      • Симптом ограничения диапазона двигательных упражнений с активной поддержкой
    • Увеличение силы: [21][22]
      • Укрепление вращательной манжеты (особенно надостной мышцы) для улучшения контроля и силы мышц – 13,19
      • Пронированное горизонтальное отведение с помощью theraband
      • Наклоны с наружной ротацией
    • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 месяцев)
    • Программа домашних упражнений

 

Итоги

Надостный разрыв может возникнуть из-за травмы или повторной микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва [1]. В большинстве случаев разрыв происходит в сухожилии или в результате отрыва его от большой бугристости [2]. Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря подвижности и слабость - 3 наиболее распространенных симптома [1][6][7]. Разрывы надостной мышцы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления мышцы.

 

Источники

  1. American Academy of Orthopedic Surgeons, Ortho Info. Rotator cuff tears, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (accessed 29/08/2018).
  2. Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Supraspinatus rupture at the musculotendinous junction in a young woman.Journal of Orthopaedics and Traumatology 2014;15(3):231-4.
  3. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. p600.
  4. Physioworks, Rotator Cuff Tear.http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/rotator-cuff-tears (accessed 29/08/2018).
  5. Tashjian RZ. Epidemiology, natural history and indications for treatment of rotator cuff tears. Clinics in Sports Medicine 2012:31(4):589-604.
  6. Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H, Kobayashi T. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. Journal of shoulder and elbow surgery 2010:19(1):116-20.
  7. Mayo Clini Rotator cuff injury. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (accessed 30/08/2018).
  8. Medscape. Supraspinatus tendonitis: Differential diagnoses, http://emedicine.medscape.com/article/93095-differential(Accessed 20/03/2015).
  9. Medscape. Rotator cuff injury: Differential diagnoses, http://emedicine.medscape.com/article/92814-differential, (Accessed 25/03/2015).
  10. Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Most clinical tests cannot accurately diagnose rotator cuff pathology: a systematic review. Aust J Physiother 2008;54(3):159-70.
  11. Sawalha S, Fischer J. The accuracy of “subacromial grind test” in diagnosis of supraspinatus rotator cuff tears. International journal of shoulder surgery 2015;9(2):43-46.
  12. Walters J, editor. Orthopaedics - A guide for practitioners. 4th Edition. Cape Town: University of Cape Town, 2010.
  13. Orthop J. Rotator cuff tear: physical examination and conservative treatment. Department of Orthopaedic Surgery Tohoku University, 2013:197–204.
  14. Björkenheim JM, Paavolainen P, Ahovuo J, Slätis P. Surgical repair of the rotator cuff and surrounding tissues. Factors influencing the results. Clinical orthopaedics and related research 1988;(236):148-53.
  15. Millar NL, Wu X, Tantau R, Silverstone E, Murrell GA. Open versus two forms of arthroscopic rotator cuff repair. Clinical orthopaedics and related research 2009;467(4):966-78.
  16. American Academy of Orthopedic Surgeons. Rotator Cuff Tears: Surgical Treatment Options. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (accessed 30/08/2018).
  17. Akpınar S, Uysal M, Pourbagher MA, Ozalay M, Cesur N, Hersekli MA. Prospective evaluation of the functional and anatomical results of arthroscopic repair in small and medium-sized full-thickness tears of the supraspinatus tendon. Acta orthopaedica et traumatologica turcica 2011;45(4):248-53.
  18. Kuhn JE. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: a systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol. Journal of shoulder and elbow surgery 2009;18(1):138-60.
  19. Kristian Berg, Human Kinetics:. Prescriptive stretching. 2011.
  20. Joseph Berman MD. Supraspinatus tear, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (accessed 29/04/2015).
  21. Physioroom. Exercises to Strengthen the Rotator Cuff Muscles in the Shoulder.http://www.physioroom.com/experts/asktheexperts/answers/qa_mb_20050225.php (accessed 31/08/2018).
  22. Heers G, Anders S, Werther M, Lerch K, Hedtmann A, Grifka J. Efficacy of home exercises for symptomatic rotator cuff tears in correlation to the size of the defect. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005;19(1):22-7.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00