fbpx

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца (англ. subscapularis) – это большая мышца треугольной формы, отходящая от подлопаточной ямки. Термин «подлопаточная мышца» означает находящуюся под лопаткой.

Она является частью четырех мышц вращательной манжеты, остальные три – это надостная, подостная и малая круглая мышцы. Подлопаточная мышца - самая большая и сильная мышца вращательной манжеты. [1]

Начало

Медиальные две трети подлопаточной ямки. [2]

Прикрепление

Волокна образуют сухожилие, которое крепится к малому бугорку плечевой кости и передней части капсулы плечевого сустава.

Иннервация

Верхние и нижние подлопаточные нервы (C5-C6), которые иннервируются задним пучком плечевого сплетения.

Подлопаточная мышца иннервируется как верхними, так и нижними подлопаточными нервами, которые отходят от заднего пучка плечевого сплетения. Верхний подлопаточный нерв снабжает верхнюю часть подлопаточной мышцы, а нижний подлопаточный нерв разделяется на две части, причем одна ветвь снабжает нижнюю часть подлопаточной мышцы.

Кровоснабжение

Подлопаточная артерия

Действие

Основная функция – это вращение вовнутрь плечевой кости. Она способствует приведению и разгибанию плеч в определенных положениях. [1]

Положение руки оказывает заметное влияние на действия, вызываемые этой мышцей: когда рука поднята, подлопаточная мышца тянет плечевую кость вперед и вниз; когда плечевая кость находится в фиксированном положении, прикрепление подлопаточной мышцы может действовать как точка начала мышцы и выполнять отведение нижнего края лопатки.

Функция

Являясь частью вращательной манжеты, подлопаточная мышца играет важную роль в стабилизации плеча. [1]

Патологии

  • Подлопаточная мышца может иметь до трех триггерных точек, две из которых наиболее часто встречаются у внешнего края мышцы. К счастью, триггерная точка на внутреннем крае мышцы встречается гораздо реже, потому что ее практически невозможно нащупать и отделить вручную. Реперкуссионная боль от триггерных точек в подлопаточной мышце концентрируется в задней области плеча и перетекает в область лопатки и вниз по тыльной стороне верхней части руки. Также может возникнуть уникальная «полоса» реперкуссионной боли вокруг запястья. Обычно клиент знает об этой боли в запястье, но не думает, что она связана с болью в плече.
  • Травма этой мышцы часто возникает у спортсменов-метателей. При надавливании на место прикрепления сухожилия к внутренней стороне плеча наблюдается чувствительность и боль. К симптомам тендинита подлопаточной мышцы относится боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше плеч. [3]
  • Из-за перегрузки подлопаточной мышцы вы можете почувствовать, что не можете поднять руку. Это может даже привести к плечелопаточному периартриту. [4]

 

Тесты для подлопаточной мышцы

Тест отрыва

Тест отрыва был впервые описан Гербером и Крушеллем (Gerber и Krushell (1991)). Его часто называют «тестом Гербера».

Пациента осматривают в положении стоя и просят положить руку за спину так, чтобы тыльная сторона кисти находилась в области поясничного отдела позвоночника. Тыльная сторона кисти поднимается над спиной за счет сохранения или увеличения вращения вовнутрь плечевой кости и разгибания плеча.

Способность активно отрывать тыльную часть руки от спины говорит о том, что результаты теста отрыва не выходят за пределы нормы. Неспособность отодвинуть тыльную сторону руки от спины свидетельствует о том, что результаты теста выходят за пределы нормы, и это указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. [5]

Тест «медвежье объятие»

Чтобы выполнить тест «Медвежье объятие», пациента просят положить ладонь травмированной руки на противоположное плечо, при этом локоть держать впереди туловища в положении максимального смещения вперед. Пациенту дается указание сохранять исходное положение, в то время как врач оказывает давление на предплечье пациента, выполняя вращение наружу.

Тест считается положительным, если пациент не может сохранять положение руки или демонстрирует большую слабость при вращении вовнутрь по сравнению с противоположной стороной, что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. [6]

Тест прижатия к животу

Для выполнения теста прижатия к животу травмированную руку кладут сбоку, плечо сгибается на 90 градусов, а ладонь лежит на животе пациента. Пациенту предлагается прижать ладонь к животу, выполняя вращение вовнутрь.

Тест считается положительным, если пациент продемонстрировал слабость при вращении вовнутрь по сравнению с противоположной стороной или прижал живот своим локтем или разогнул плечо вместо выполнения вращения вовнутрь.[7][6]

Лечение

Консервативное лечение тендинита подлопаточной мышцы и тендинопатия включает соблюдение покоя, изменение активности, обезболивание, применение льда и физиотерапии. [1] На начальном этапе прикладывание льда помогает уменьшить боль и воспаление. [3]

Для массажа подлопаточной мышцы используйте технику большого пальца, почувствуйте, как она сокращается, затем снимите напряжение и начните массировать ее. Убедитесь, что вы массируете только мышцы, а не нервы. В противном случае вы, скорее всего, будете испытывать некоторую боль в течение нескольких дней из-за воздействия на нервы в подмышечной впадине, а не на мышцы. [8]

Упражнение

  1. Выполнение изометрических упражнений, нацеленных на подлопаточную мышцу, включает сокращение мышц в течение 5–10 секунд при выполнении одного упражнения без значительных движений плечевого сустава.
  2. Внутреннее вращение плеча в положении стоя. Исходное положение: встаньте, слегка согните ноги в коленях, ступни в позе «ножницы». Удерживайте эластичную трубку на уровне плеч, слегка согнув локоть в сторону. Действие: Противодействуя сопротивлению, проведите рукой наискосок перед собой, пока не коснетесь передней части противоположного бедра. Вернитесь в исходное положение. Ключевые моменты: вы должны постепенно вращать плечо, пересекая рукой тело.
  3. Выполните упражнение на вращение вовнутрь, лежа на боку с гантелью на ровной скамье или столе. Начните с гантели в левой руке. Лягте на левый бок, прижав локоть к левой стороне живота, а предплечье направлено вперед и выступает за край скамьи. Поднимайте вес пока предплечье не коснется живота, затем медленно опускайте его и повторите. Сделайте не менее восьми повторов, затем перевернитесь и поменяйте руки. [9]

 

Триггерные точки подлопаточной мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – рядом с латеральной границей лопатки в подлопаточной ямке. Триггерные точки можно обнаружить в подлопаточной ямке медиально в направлении верхнего угла лопатки.

Отраженная боль

  • Задняя область плеча;
  • Вся поверхность лопатки;
  • Дорсальная поверхность плеча до локтя;
  • Лучезапястный сустав.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости подлопаточной мышцы

Слабость подлопаточной мышцы приводит к значительному снижению силы медиальной ротации плеча [19]. Также может способствовать передней нестабильности плечевого сустава.

Сообщается о снижении активации подлопаточной мышцы у некоторых людей, которые могут спонтанно подтягивать свои плечевые суставы, используя боковую ротацию [10,29,33]. Мышечное переобучение для облегчения подлопаточных и других медиальных ротаторов является важным компонентом программы реабилитации для повышения стабильности [48].

Последствия напряженности подлопаточной мышцы

Напряженность подлопаточной мышцы вызывает снижение латеральной ротации в плечевом суставе. Она иногда намеренно индуцируется для улучшения стабильности сустава хирургическим путем у лиц с хроническими передними вывихами плечевых суставов.

Упражнения для подлопаточной мышцы

см. упражнения для подлопаточной мышцы

Растяжка подлопаточной мышцы

см. растяжка подлопаточной мышцы

Массаж подлопаточной мышцы

см. массаж подлопаточной мышцы

Миофасциальный релиз подлопаточной мышцы

см. МФР подлопаточной мышцы

 

Источники

  1. Aguirre K, Mudreac A, Kiel J. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle. StatPearls [Internet]. 2020 Aug 10.
  2. Drake R, Vogl AW, Mitchell AW. Gray's Anatomy for Students E-Book. Elsevier Health Sciences; 2009 Apr 4.
  3. http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/shoulder-pain/subscapularis-inflammation
  4. http://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
  5. shoulder.co.uk http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=758
  6. Barth JR, Burkhart SS, De Beer JF. The bear-hug test: a new and sensitive test for diagnosing a subscapularis tear. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006 Oct 1;22(10):1076-84.
  7. Gilmer B, Edwards TB, Gartsman G, O’Connor DP, Elkousy H. Normalization of the subscapularis belly press test. Journal of shoulder and elbow surgery. 2007 Jul 1;16(4):403-7.
  8. http://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
  9. http://www.livestrong.com/article/465813-strengthening-exercises-for-subscapularis/
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00