Подостная мышца

Подостная мышца располагается на задней поверхности лопатки, в подостной ямке. Она входит в состав вращательной манжеты и переходит в сухожилие, которое прикрепляется к области большого бугорка плечевой кости.

Одна из основных биомеханических ролей подостной мышцы связана с наружной ротацией в плечевом суставе. Она также помогает контролировать положение головки плечевой кости и работает вместе с малой круглой мышцей, дельтовидной мышцей и мышцами лопатки.

Клиническое значение подостной мышцы чаще связано с её сухожилием как частью задневерхней вращательной манжеты, снижением силы наружной ротации, атрофией и дифференциальной оценкой поражения надлопаточного нерва.

Коротко о главном

• Подостная мышца является одним из основных наружных ротаторов плечевого сустава.
• Её функция меняется в зависимости от положения руки и направления сопротивления.
• Упражнения на наружную ротацию одновременно нагружают малую круглую и другие мышцы плечевого комплекса.
• Выраженная слабость или атрофия может быть связана как со структурным повреждением вращательной манжеты, так и с поражением надлопаточного нерва.
• Тренировка строится вокруг постепенного увеличения нагрузки с учётом переносимости и функциональной задачи.

Анатомия подостной мышцы

Где находится

Подостная мышца лежит ниже ости лопатки, на её задней поверхности. Латерально она направляется к плечевой кости и располагается рядом с малой круглой мышцей и большой круглой мышцей. Большая круглая мышца является соседней структурой, но не входит в вращательную манжету.

Начало

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки и связанных с ней фасциальных структур. Волокна сходятся латерально и переходят в сухожилие задней части вращательной манжеты.

Прикрепление

Классически сухожилие подостной мышцы связывают со средней фасеткой большого бугорка плечевой кости. Современное исследование зоны прикрепления показало более сложную картину. Граница между сухожилиями надостной и подостной мышц может отличаться от старой учебной схемы. Подостная может распространяться дальше кпереди. Капсульные структуры также связаны с этой зоной прикрепления (Mochizuki et al., 2008).

Эта анатомическая деталь важна при интерпретации УЗИ, МРТ и описании повреждений вращательной манжеты.

Строение мышцы

Подостная мышца неоднородна по строению. В анатомическом исследовании описаны три группы волокон, организованные в двух плоскостях. Это поддерживает представление о функциональной неоднородности мышцы (Bacle et al., 2017).

Разные участки подостной мышцы могут несколько различаться по биомеханической функции. Клиническая значимость селективной тренировки отдельных участков пока не установлена.

Иннервация

Подостную мышцу иннервирует надлопаточный нерв, преимущественно за счёт корешков C5–C6. В исследовании Bacle и соавторов описаны несколько крупных нервных ветвей к подостной мышце, что согласуется с её неоднородным строением (Bacle et al., 2017).

После иннервации надостной мышцы нерв проходит дальше к области спиногленоидальной вырезки (у основания ости лопатки). Поражение на этом уровне может особенно отражаться на функции подостной мышцы.

Кровоснабжение

Кровоснабжение области подостной мышцы обычно связывают с надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.

Функции подостной мышцы

Главная функция подостной мышцы — создание момента силы для наружной ротации в плечевом суставе. Её вклад зависит от положения плечевой кости, угла отведения в плечевом суставе и направления внешнего сопротивления.

Биомеханические исследования показывают, что подостная и малая круглая мышцы имеют важные плечи момента для наружной ротации в плечевом суставе. Особенно выраженный вклад в ряде положений описан для нижней части подостной и малой круглой мышцы (Ackland et al., 2011).

Систематический обзор моментов мышц плечевого сустава также поддерживает позиционно-зависимую модель работы вращательной манжеты. Подостная может участвовать не только в наружной ротации, но и в компрессии сустава, динамической стабилизации и небольшом компоненте подъёма руки в отдельных положениях (Hik & Ackland, 2019).

Наружную ротацию в плечевом суставе создаёт совместная работа нескольких мышц, прежде всего подостной и малой круглой. Дельтовидная мышца, мышцы лопатки и другие структуры плечевого комплекса помогают контролировать положение плечевого сустава.

Подостная мышца и вращательная манжета

Подостная мышца является частью задней вращательной манжеты. Вместе с ней в этот комплекс входят надостная мышца, подлопаточная мышца и малая круглая мышца.

Во время подъёма руки и ротационных движений мышцы вращательной манжеты создают вращающие моменты и компрессионную силу в плечевом суставе. Это помогает контролировать головку плечевой кости, пока дельтовидная мышца создаёт значительный момент для подъёма руки.

Подостная мышца работает как часть задней вращательной манжеты. Её вклад зависит от задачи, положения руки и работы соседних мышц.

Почему может болеть область подостной мышцы

Боль в задней или наружной части плеча не позволяет по локализации точно определить повреждённую структуру. Такая боль может встречаться при разных состояниях плечевого сустава, вращательной манжеты, лопатки и шейного отдела.

Возможные клинические причины включают:

• тендинопатию вращательной манжеты;
• частичный или полнослойный разрыв вращательной манжеты;
• поражение надлопаточного нерва;
• другие состояния плечевого сустава, лопатки или шейного отдела.

Современные рекомендации по боли, связанной с вращательной манжетой, описывают диагностику как сочетание анамнеза, осмотра, оценки движений, силы и визуализации по показаниям. Один симптом или один тест не устанавливает единственный тканевой источник боли (Desmeules et al., 2025).

УЗИ и МРТ помогают увидеть структуру сухожилий вращательной манжеты, но структурные изменения могут встречаться и у людей без боли. Систематический обзор 2025 года показал широкий разброс распространённости бессимптомных изменений вращательной манжеты на визуализации (Sanders et al., 2025).

Слабость и атрофия подостной мышцы

Снижение силы наружной ротации в плечевом суставе может возникать по разным причинам.

Возможные причины слабости включают:

• боль и снижение способности создавать усилие;
• повреждение задневерхней части вращательной манжеты;
• поражение надлопаточного нерва;
• выраженную атрофию или денервационные изменения;
• общую детренированность или недостаточную тренированность наружных ротаторов.

Видимая или выраженная атрофия подостной мышцы требует аккуратной интерпретации. Она может встречаться при структурном повреждении вращательной манжеты, при неврологическом поражении или при сочетании факторов.

Надлопаточный нерв и подостная мышца

Надлопаточный нерв иннервирует подостную мышцу. Поражение нерва в области спиногленоидальной вырезки может преимущественно проявляться слабостью наружной ротации в плечевом суставе и атрофией подостной мышцы.

Для дифференциальной оценки используют клиническую оценку силы, неврологический осмотр, МРТ для оценки структуры мышцы и сухожилия, а при подозрении на поражение нерва — ЭМГ и исследование нервной проводимости.

Подостная мышца у спортсменов

У спортсменов с частыми движениями рукой над головой задняя часть вращательной манжеты участвует в наружной ротации, контроле плечевого сустава и торможении руки при высокоскоростных движениях. Это важно для метательных видов спорта, волейбола, тенниса и похожих нагрузок.

Систематический обзор по атрофии подостной мышцы у спортсменов над головой описывает неоднородные механизмы и не показывает убедительной простой связи между атрофией, болью и снижением спортивного результата. Возможным механизмом обсуждается поражение надлопаточного нерва (Challoumas & Dimitrakakis, 2017).

У спортсменов с повторными движениями рукой над головой задняя боль в плече, возникающая при отведении и наружной ротации в плечевом суставе, может встречаться при внутреннем импинджменте плечевого сустава.

Как оценивают функцию подостной мышцы

Функцию подостной мышцы оценивают через силу наружной ротации в плечевом суставе, реакцию на сопротивление, амплитуду движения, сравнение сторон и признаки атрофии.

Обычно оценка включает:

• историю появления симптомов и связь с нагрузкой;
• активную и пассивную амплитуду движений;
• силу наружной ротации в плечевом суставе;
• сравнение правой и левой стороны;
• осмотр области подостной ямки и признаков атрофии;
• неврологический осмотр;
• ультразвуковое исследование или МРТ по показаниям;
• электромиографию и исследование нервной проводимости при подозрении на поражение нерва.

Визуализация особенно полезна, когда её результат может изменить клиническое решение: например при травматическом начале симптомов, выраженной слабости, подозрении на крупный разрыв или необходимости уточнить состояние мышцы и сухожилия.

Триггерные точки подостной мышцы

В мануальной терапии описывают болезненные участки в области подостной мышцы и зоны отражённой боли. Такая карта может быть полезна как ориентир для описания симптомов, но не устанавливает источник боли.

Локальная болезненность при пальпации не доказывает повреждение сухожилия, разрыв, нейропатию или единственный источник симптомов. Доказательства эффективности мануальной терапии триггерных точек при боли, связанной с вращательной манжетой, имеют низкую или очень низкую определённость. Убедительного преимущества по уменьшению боли перед другими консервативными методами не показано (Zeng et al., 2025).

Упражнения для подостной мышцы

Наружная ротация с сопротивлением является наиболее прямым способом увеличить требования к подостной и другим мышцам задней части вращательной манжеты. При наружной ротации одновременно работают подостная, малая круглая и другие мышцы плечевого комплекса.

Наружная ротация лёжа на боку

Наружная ротация лёжа на боку часто используется для нагрузки задней части вращательной манжеты. Исследование с внутримышечной ЭМГ показало выраженную активность подостной и малой круглой мышц в этом типе упражнения (Reinold et al., 2004). Это делает упражнение хорошо обоснованным вариантом нагрузки.

Наружная ротация с эластичной лентой или блоком

Эластичная лента или блок позволяют дозировать сопротивление в наружной ротации в плечевом суставе. С увеличением сопротивления возрастают требования к нескольким мышцам, которые создают и контролируют наружную ротацию.

Исследование электромиографии показало, что при увеличении сопротивления меняется активность нескольких мышц плечевого комплекса. Эти данные показывают совместное увеличение активности нескольких мышц при росте сопротивления (Dark et al., 2007).

Наружная ротация при разных положениях руки

Наружная ротация при руке у корпуса и наружная ротация при отведении в плечевом суставе являются разными механическими задачами. Положение плечевой кости меняет плечи момента и относительный вклад подостной и малой круглой мышц (Ackland et al., 2011).

Для спортсмена прогрессия может постепенно переходить к более высоким углам, большей скорости и специфическим движениям. Такой переход должен зависеть от симптомов, силы, контроля и задачи человека.

Можно ли изолировать подостную мышцу?

Упражнения на наружную ротацию одновременно нагружают несколько мышц. Изменением положения руки и сопротивления можно смещать относительный акцент нагрузки на подостную мышцу.

Как тренировать подостную мышцу

Тренировка подостной мышцы обычно строится вокруг постепенного увеличения требований к наружной ротации в плечевом суставе. Прямых долгосрочных исследований гипертрофии подостной мышцы мало. Данные ЭМГ описывают активность мышцы в конкретном упражнении и не позволяют ранжировать упражнения по гипертрофии или клинической эффективности.

Прогрессия обычно включает:

• подбор сопротивления и амплитуды, которые человек переносит;
• постепенное увеличение сопротивления;
• изменение угла отведения в плечевом суставе при необходимости;
• увеличение скорости движения;
• переход к функциональным или спортивным задачам.

Современные рекомендации по боли, связанной с вращательной манжетой, поддерживают активную реабилитацию и индивидуальный подбор нагрузки (Desmeules et al., 2025). Обзор параметров дозирования упражнений (FITT) показывает, что программы сильно различаются по частоте, объёму, интенсивности и типу упражнений, поэтому один универсальный шаблон дозирования не установлен (Dubé et al., 2024).

Подходящие варианты прогрессии нагрузки можно подбирать из библиотеки упражнений для плечевого сустава.

Растяжка подостной мышцы

Растяжку стоит рассматривать через цель по амплитуде движения, ощущению нагрузки и переносимости конкретного положения.

Положения с внутренней ротацией в плечевом суставе и горизонтальным приведением в плечевом суставе могут создавать ощущение растяжки в задней части плеча. Эти положения воздействуют на несколько структур.

Если используется растяжка спящего или похожее положение, его лучше рассматривать как способ работы с подвижностью задней части всего плечевого комплекса.

Тейпирование подостной мышцы

Кинезиотейпирование области подостной мышцы иногда используют как вспомогательный метод при боли или ощущении дискомфорта в плечевом суставе. Оно не заменяет активную реабилитацию и постепенное повышение нагрузки.

Данных о специфическом тонизирующем или активирующем эффекте такой аппликации недостаточно. Тейпирование можно рассматривать как вспомогательный способ краткосрочной модификации симптомов, если человек отмечает от него пользу. Основой восстановления остаются обучение пациента, дозированное движение и прогрессия нагрузки.

Массаж подостной мышцы

Массаж или мягкое мануальное воздействие в области подостной мышцы может временно менять болезненность или субъективное ощущение напряжения.

Если цель — вернуть силу наружной ротации в плечевом суставе и способность переносить нагрузку, главную роль обычно играют активные упражнения, постепенное повышение требований и контроль реакции на нагрузку.

Частые вопросы