Подостная мышца

Подостная мышца (infraspinatus) располагается на задней поверхности лопатки, в подостной ямке. Она входит в состав вращательной манжеты и переходит в сухожилие, которое прикрепляется к области большого бугорка плечевой кости.

Её основная роль — наружная ротация в плечевом суставе. Кроме того, она участвует в контроле положения головки плечевой кости и работает вместе с малой круглой, дельтовидной мышцами и мышцами лопатки.

Клинически подостную мышцу оценивают как часть задневерхней манжеты — при снижении силы наружной ротации, атрофии и подозрении на поражение надлопаточного нерва.

Коротко о главном

• Подостная мышца — один из основных наружных ротаторов плечевого сустава.
• Её функция меняется в зависимости от положения руки и направления сопротивления.
• Упражнения на наружную ротацию нагружают одновременно подостную, малую круглую и другие мышцы.
• Выраженная слабость или атрофия бывает связана как со структурным повреждением манжеты, так и с поражением надлопаточного нерва.
• Тренировка строится на постепенном повышении нагрузки с учётом её переносимости и функциональной задачи.

Анатомия подостной мышцы

Где находится

Мышца лежит на задней поверхности лопатки каудальнее её ости и латерально направляется к плечевой кости, соседствуя с малой круглой мышцей и большой круглой мышцей. Последняя во вращательную манжету не входит.

Начало

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки и покрывающих её фасциальных структур. Волокна сходятся латерально и переходят в сухожилие задней части манжеты.

Прикрепление

Классически сухожилие подостной мышцы связывают со средней фасеткой большого бугорка, однако современное исследование показало более сложную картину. Граница между сухожилиями надостной и подостной мышц отличается от учебной схемы, и значительную часть верхней площадки большого бугорка может занимать именно подостная мышца (Mochizuki et al., 2008).

Это важно учитывать при интерпретации УЗИ и МРТ и при описании повреждений манжеты.

Строение мышцы

Мышца неоднородна. В анатомическом исследовании описаны три группы волокон, расположенные в двух плоскостях (Bacle et al., 2017). Это свидетельствует о функциональной неоднородности, хотя клиническая значимость избирательной тренировки отдельных участков не установлена.

Иннервация

Подостную мышцу иннервирует надлопаточный нерв, преимущественно из корешков C5–C6. К мышце подходят 2–4 основные ветви надлопаточного нерва, что согласуется с её неоднородным строением (Bacle et al., 2017).

Отдав ветви к надостной мышце, нерв огибает основание ости лопатки в области спиногленоидальной вырезки, поэтому поражение на этом уровне сказывается прежде всего на подостной мышце.

Кровоснабжение

Кровоснабжение мышцы обеспечивается надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.

Функции подостной мышцы

Основная функция подостной мышцы — наружная ротация, и её вклад зависит от положения плечевой кости, угла отведения и направления сопротивления.

Подостная и малая круглая мышцы имеют важные плечи силы для наружной ротации, причём в ряде положений они особенно выражены у нижней части подостной и у малой круглой мышцы (Ackland & Pandy, 2011).

Систематический обзор плеч силы мышц плечевого сустава поддерживает позиционно-зависимую модель функции манжеты, в которой подостная мышца в отдельных положениях даёт и небольшой компонент подъёма руки (Hik & Ackland, 2019).

Наружную ротацию создают прежде всего подостная и малая круглая мышцы, а дельтовидная мышца и мышцы лопатки участвуют в контроле положения плечевой кости.

Подостная мышца и вращательная манжета

Вместе с подостной в манжету входят надостная мышца, подлопаточная мышца и малая круглая мышца.

При подъёме руки и ротационных движениях мышцы манжеты создают ротационные моменты и центрируют головку плечевой кости в суставной впадине, пока дельтовидная мышца создаёт основной момент для подъёма. Вклад подостной мышцы в этой системе зависит от задачи, положения руки и работы соседних мышц.

Почему может болеть область подостной мышцы

Локализация боли в задней или наружной части плечевого сустава не указывает на конкретную структуру. Такая боль встречается при состояниях самого сустава, манжеты, лопатки и шейного отдела. Возможные причины:

• тендинопатия вращательной манжеты;
• частичный или полнослойный разрыв вращательной манжеты;
• поражение надлопаточного нерва;
• другие состояния плечевого сустава, лопатки или шейного отдела.

Клинические рекомендации по тендинопатии вращательной манжеты строят диагностику на сочетании анамнеза, осмотра, оценки движений и силы и визуализации по показаниям, формируя гипотезу об источнике боли по совокупности данных (Desmeules et al., 2025).

УЗИ и МРТ показывают структуру сухожилий, однако изменения манжеты часто встречаются и у бессимптомных лиц. Систематический обзор 2025 года показал широкий разброс их распространённости (Sanders et al., 2025).

Слабость и атрофия подостной мышцы

Слабость наружной ротации может быть вызвана разными причинами:

• боль и снижение способности создавать усилие;
• повреждение задневерхней части вращательной манжеты;
• поражение надлопаточного нерва;
• выраженная атрофия или денервационные изменения;
• детренированность наружных ротаторов.

Выраженную атрофию подостной мышцы интерпретируют осторожно, поскольку она встречается и при структурном повреждении манжеты, и при неврологическом поражении, и при их сочетании.

Надлопаточный нерв и подостная мышца

Поражение надлопаточного нерва в области спиногленоидальной вырезки проявляется преимущественно слабостью наружной ротации и атрофией подостной мышцы. Для дифференциальной диагностики используют оценку силы, неврологический осмотр, МРТ мышцы и сухожилия, а при подозрении на нервное поражение — ЭМГ и исследование нервной проводимости.

Подостная мышца у спортсменов

У спортсменов, выполняющих интенсивную работу рукой над головой, задняя часть манжеты обеспечивает наружную ротацию, контроль плечевого сустава и торможение руки при высокоскоростных движениях. Это особенно важно в метательных видах спорта, волейболе и теннисе.

Систематический обзор атрофии подостной мышцы у таких спортсменов описывает несколько возможных механизмов, включая поражение надлопаточного нерва, и непостоянную связь атрофии с болью и спортивной результативностью. Поэтому атрофию оценивают в контексте, не приравнивая её к нейропатии или разрыву сухожилия (Challoumas & Dimitrakakis, 2017).

Задняя боль при отведении и наружной ротации у таких спортсменов может быть связана и с внутренним импинджментом плечевого сустава.

Клиническое обследование

Функцию подостной мышцы оценивают по силе наружной ротации, реакции на сопротивление, амплитуде движений, сравнению сторон и признакам атрофии. Обычно оценка включает:

• историю появления симптомов и связь с нагрузкой;
• активную и пассивную амплитуду движений;
• силу наружной ротации;
• сравнение правой и левой стороны;
• осмотр области подостной ямки на признаки атрофии;
• неврологический осмотр;
• УЗИ или МРТ по показаниям;
• ЭМГ и исследование нервной проводимости при подозрении на нервное поражение.

Визуализация информативна, если может изменить решение, например при травматическом начале симптомов, выраженной слабости, подозрении на крупный разрыв или необходимости уточнить состояние мышцы и сухожилия.

Признаки отставания

При крупных разрывах задневерхней части манжеты полезны признаки отставания. Для симптома отставания наружной ротации руку пассивно ротируют наружу почти до предела и просят удержать: если она возвращается внутрь, признак положительный. При симптоме падения (drop sign) руку удерживают так же, но при отведении на 90°. Эти признаки менее чувствительны, чем тест Джоба, но более специфичны, а величина отставания связана с размером разрыва (Hertel et al., 1996).

В серии из 54 оперированных пациентов с разрывом надостной и подостной мышц симптом падения выявлял выраженную жировую дегенерацию подостной мышцы с чувствительностью и специфичностью 100% (Walch et al., 1998). Такая дегенерация ухудшает результаты восстановления сухожилия, поэтому признак важен для прогноза.

Триггерные точки подостной мышцы

В мануальной терапии для области подостной мышцы описывают болезненные участки и зоны отражённой боли.

Болезненность при пальпации не отличает повреждение сухожилия от разрыва или нейропатии и имеет смысл только вместе с остальными данными осмотра. Для мануальной терапии триггерных точек при боли, связанной с вращательной манжетой, уровень доказательств низкий или крайне низкий, и устойчивого преимущества по уменьшению боли перед другими консервативными методами не показано (Zeng et al., 2025).

Упражнения для подостной мышцы

Наружная ротация с сопротивлением — наиболее прямой способ нагрузить подостную и другие мышцы задней части манжеты.

Наружная ротация лёжа на боку

Наружная ротация лёжа на боку — частый выбор для нагрузки задней части манжеты. В исследовании с внутримышечной ЭМГ она вызывала выраженную активность подостной и малой круглой мышц (Reinold et al., 2004).

Наружная ротация с эластичной лентой или блочным тренажёром

Эластичная лента или блочный тренажёр позволяют дозировать сопротивление при наружной ротации. По данным ЭМГ, с ростом сопротивления увеличивается активность сразу нескольких мышц плечевого пояса, которые создают и контролируют это движение (Dark et al., 2007).

Наружная ротация при разных положениях руки

Наружная ротация при руке у корпуса и при отведённой руке — разные механические задачи. Положение плечевой кости меняет плечи силы и относительный вклад подостной и малой круглой мышц (Ackland & Pandy, 2011).

У спортсменов прогрессия постепенно переходит к большим углам отведения, большей скорости и специфическим движениям, а темп этого перехода определяют симптомы, сила и контроль движения.

Можно ли изолировать подостную мышцу?

Изолировать её нельзя, но, меняя положение руки и сопротивление, можно смещать на неё акцент нагрузки.

Нагрузка и прогрессия

Тренировку подостной мышцы строят на постепенном повышении требований к наружной ротации. Долгосрочных исследований гипертрофии именно этой мышцы мало, а данные ЭМГ не позволяют ранжировать упражнения по гипертрофии или клинической эффективности.

Прогрессия обычно включает:

• подбор переносимого сопротивления и амплитуды;
• постепенное увеличение сопротивления;
• изменение угла отведения при необходимости;
• увеличение скорости движения;
• переход к функциональным или спортивным задачам.

В клинических рекомендациях по тендинопатии вращательной манжеты центральное место занимают активная реабилитация и индивидуальный подбор нагрузки (Desmeules et al., 2025), а исследование параметров дозирования (FITT) показывает, что программы существенно различаются по частоте, объёму, интенсивности и типу упражнений и единого подхода не существует (Dubé et al., 2024).

Растяжка подостной мышцы

Растяжка подостной мышцы показана не всем. Положения с внутренней ротацией и горизонтальным приведением дают ощущение растяжки в задней части плечевого сустава, но воздействуют на несколько структур и не позволяют изолировать одну из них.

Тейпирование подостной мышцы

Кинезиотейп в области подостной мышцы иногда используют как вспомогательный метод при боли или дискомфорте в плечевом суставе.

Данных о специфическом тонизирующем или активирующем эффекте такой аппликации недостаточно. Тейп можно использовать для краткосрочного облегчения симптомов, если пациент отмечает эффект, а основой реабилитации остаются обучение пациента, дозированное движение и прогрессия нагрузки.

Массаж подостной мышцы

Массаж и мягкое мануальное воздействие могут временно уменьшать болезненность и ощущение напряжения, однако силу наружной ротации и переносимость нагрузки возвращают только активные упражнения с постепенным повышением требований.

Частые вопросы