Патологии акромиально-ключичного сустава (англ. acromioclavicular joint disorders) - общий термин, описывающий ряд патологических состояний. Возникают в результате травм, например, вывих акромиально-ключичного сустава, или дегенеративных процессов, таких как, остеоартрит. [1] Вывих акромиально-ключичного сустава - это вывих травматического происхождения, при котором ключица смещается относительно плечевого пояса. [2]
Акромиально-ключичный сустав представляет собой диартродиальный сустав, в полости которого находится фиброзно-хрящевой менисковый диск, и служит для соединения ключицы с акромионом. Сустав имеет внутрисуставную синовиальную оболочку и хрящевую суставную поверхность [3]. Характеризуется разными углами наклона в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также диском. Выделяют два вида дисков: цельный диск (редко) и менисковидный диск. [4] [5]
Акромиально-ключичный сустав окружен капсулой и укреплен верхними и нижними связками, а также клювовидно-ключичными связками (трапециевидной, конусовидной), обеспечивающими стабильность сустава. [6]
Статическими стабилизаторами сустава выступают акромиально-ключичная (АК) связка и клювовидно-ключичные (КК) связки. АК связка обеспечивает горизонтальную стабильность в передней и задней плоскостях, в то время как КК связки - вертикальную стабильность. Конусовидная часть связки прикрепляется к ключице сзади и медиально, трапециевидная - спереди и латерально. Динамическую стабилизацию АКС обеспечивают трапециевидная и дельтовидная мышцы. [7]
Травмы АКС составляют около 10% острых травм плечевого пояса, с разрывом АКС в 40% случаев травм плечевого пояса у атлетов. Как правило, травмы наблюдают в результате падений на вытянутую руку или локоть, прямых ударов в плечо, или падения на плечевой сустав [6]. Такие травмы часто встречаются у хоккеистов и игроков в регби, а также у футболистов, в горнолыжном спорте и велоспорте, при езде на сноуборде и при автокатастрофах [9][10].
Зачастую при травмах АКС боль распространяется в шею и дельтовидную мышцу. Может наблюдаться отечность АКС, верхняя конечность в положении приведения с опусканием акромиона, что может привести к подъему ключицы.[11]
Оллмэн и др. описали классификацию, выделяющую три степени травмы. Роквуд и Грин расширили ее до 6 степеней (известна как классификация Роквуда). Классификация травм АКС помогает в подборе соответствующего лечения, а также позволяет предотвратить осложнения, вызванные неправильным определением характера повреждения.[12]
АК-Акромиально-ключичный, КК-клювовидно-ключичный
Использование цифровых измерений вместо исключительно визуальной диагностики рекомендуется из-за более высокой согласованности заключений внутри и между обозревателями.[13]
Анамнез механизма травмы и пальпация АКС позволяют дифференцировать травмы I и II степени. Небольшая деформация АКС указывает на повреждение II степени. При травме I степени наблюдают отечность и боль при аддукции руки, в то время как при II степени боль, как правило, сопровождает любые движения руки. Очевидная деформация АКС указывает на травму III степени, пациент обычно поддерживает поврежденную конечность как можно ближе к телу.[20]
Лечение травм АКС основывается на степени тяжести травмы.
Не оперативное лечение рекомендовано для травм I и II степени, но спорно в случае травмы III степени, поскольку существует высокий риск раннего развития дегенеративных процессов в суставе. Тем не менее, может быть выбрано и хирургическое лечение, поскольку в определенных случаях оно приведет к лучшим функциональным результатам, особенно у пациентов молодого возраста, ведущих высоко активную деятельность или при отсутствии ответа на консервативное лечение травмы III степени. Для травм IV и V степени строго рекомендовано хирургическое лечение.
Разработано несколько хирургических техник, но чаще всего применяют 4:
Консервативное лечение - Степени I и II
Начальная терапия должна соответствовать протоколу POLICE, включающему защиту, оптимальную нагрузку, приложение льда, компрессию, поднимание, а также необходимо направить к врачу в первые 48 часов. Для иммобилизации плеча применяют слинг-повязки, с сохранением плеча в приподнятом положении в состоянии покоя. Также для укрепления сустава может быть эффективно тейпирование.
Слинг-повязку можно оставлять, пока не утихнет боль. К нормальной деятельности обычно возвращаются через 2-4 недели при I степени, 4-6 недели при II, и 6-12 недель при III степени травмы[12]. В случаях, когда иммобилизация не приводит к улучшению симптомов, можно вводить внутрисуставные инъекции стероидов[22]
Тем не менее, в настоящее время еще недостаточно свидетельств относительно реабилитационных протоколов. Рид и др. разработали лучшее практическое руководство, проведя систематический обзор имеющихся практик.[12]
Острая фаза
Амплитуда движений (АД): пассивная, активно-пассивная, активная
Мягкие ткани: устранение напряжения
Изометрические упражнения: должны быть под разными углами, с субмаксимальной нагрузкой и безболезненными.
Упражнения с закрытой кинетической цепью: (без нагрузки)
Фаза восстановления
Избегайте упражнений, усугубляющих травму: жим лежа, глубокая растяжка спины лежа на животе, жим от плеч и отжимание на брусьях. До введения упражнений на укрепление должна быть достигнута проксимальная стабильность.
Амплитуда движений: восстановите полную амплитуду движений плечевого сустава (включая горизональную аддукцию), внутреннюю/внешнюю ротацию при 90° аддукции ПС и растяжение капсулы.
Упражнения с закрытой кинетической цепью. Включите активное поднятие руки и ротацию
Активная АД с осевой нагрузкой (переход от закрытой кинетической цепи к открытой):
Кинетическая цепь:
Плиометрические упражнения (динамическое растяжение-укорочение): броски и захваты медбола, плиометрические упражнения с эспандером. Специфические спортивные упражнения: бросок через голову двумя руками из стороны в сторону - для спортсменов, выполняющих упражнения с руками над головой.
Руководство по возвращению к спорту:
Послеоперационная реабилитация - для степеней V и VI
Считается, что типы V и VI требуют хирургического лечения, и физиотерапия может следовать различным послеоперационным протоколам.
Исследования, сравнивающие результаты неоперативного и хирургического лечения повреждений АКС III степени, показали, что хирургические вмешательства не имеют существенных преимуществ. Баннистер и др. сделали вывод, что консервативное лечение травм III степени позволяет быстрее восстановить полную биомеханику плечевого пояса с меньшими осложнениями.[23] Консервативное лечение должно рассматриваться в качестве первоочередного лечения при травмах III степени.[24]
Относительно травм IV и V степени нет научно обоснованной литературы, рекомендующей конкретное лечение. Хирургическое лечение является предпочтительным методом, однако наблюдался случай успешного ручного вправления, переводящего травму из IV во II степень.[25]
Цели послеоперационного лечения:
Послеоперационное лечение:
Послеоперационная реабилитация следует схожим руководствам, что и при травмах I и II степени. Лечение включает первоначально упражнения на развитие АД, за которыми следуют упражнения на постепенное укрепление. Реабилитация должна проводиться до развития полной силы и подвижности, чтобы избежать возникновения постоянной боли и нестабильности АКС [26][27].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00