fbpx

Ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), иначе называемая ударно-волновой терапией, была впервые введена в клиническую практику в 1982 году для лечения урологических заболеваний [1]. Успех этой технологии для лечения мочевых камней быстро сделал ее неинвазивным и эффективным методом первой линии лечения [2]. Впоследствии ЭУВТ была освоена в ортопедии, где было установлено, что он может ослабить цементирование при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [3]. Кроме того, исследования на животных, проведенные в 1980-х годах, показали, что ЭУВТ может увеличивать границу раздела кости и цемента, усиливать остеогенную реакцию и улучшать заживление переломов [4][5]. В то время как было показано, что ударно-волновая терапия полезна для заживления переломов, большинство ортопедических исследований было сосредоточено на тендинопатиях верхних и нижних конечностей, фасциопатиях и состояниях мягких тканей.

Физиология ЭУВТ

Ударные волны - это звуковые волны, которые обладают специфическими физическими характеристиками, включая нелинейность, высокое пиковое давление, за которым следует низкая амплитуда растяжения, короткое время нарастания и короткая продолжительность (10 мс). Они имеют один импульс, широкий диапазон частот (0-20 МГц) и высокую амплитуду давления (0-120 МПа).

Эти характеристики создают положительную и отрицательную фазы ударной волны. Положительная фаза создает прямые механические силы, в то время как отрицательная фаза создает кавитацию и пузырьки газа, которые впоследствии взрываются с высокой скоростью, создавая вторую волну ударных волн [6].
По сравнению с ультразвуковыми волнами, пиковое давление ударной волны примерно в 1000 раз превышает пиковое давление ультразвуковой волны [7].

Механизм действия

Эффекты лечения ЭУВТ неизвестны [8]. Однако предлагаемые механизмы действия для ЭУВТ включают следующее: способствуют неоваскуляризации на стыке сухожилия и кости [9], стимулируют пролиферацию теноцитов [10] и дифференцировку остеопрогенов [11], увеличивают инфильтрацию лейкоцитами [12] и усиливают синтез фактора роста и белка для стимуляции синтеза коллагена и ремоделирования тканей [10][11][13][14].

Принципы ударно-волновой терапии

Ударные волны - это переходные возмущения давления, которые быстро распространяются в трехмерном пространстве. Они связаны с внезапным повышением давления окружающей среды до их максимального давления. Значительные тканевые эффекты включают кавитацию, которая является следствием отрицательной фазы распространения волны.

Прямые ударные волны и косвенные кавитационные эффекты вызывают образование гематом и очаговую гибель клеток, которые затем стимулируют образование новых костей или тканей.

Показания к ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия в основном используется при лечении распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:

  • Тендинопатии верхних и нижних конечностей
  • Болевой синдром большого вертела
  • Синдром медиального напряжения большеберцовой кости
  • Тендинопатия надколенника
  • Подошвенная фасциопатия.
  • Адгезивный капсулит [15]
  • Несращение перелома длинной кости
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости [7]
  • Остеоартрит коленного сустава [16]

Не существует стандартизированного протокола тестирования ЭУВТ для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания для ЭУВТ в физиотерапии

  1. Беременность
  2. Над основными кровеносными сосудами и нервами
  3. Кардиостимуляторы или другие имплантированные устройства
  4. Открытые раны
  5. Замена суставов
  6. Эпифиз
  7. Нарушения свертываемости крови, включая тромбоз
  8. Инфекция
  9. Раковые ткани
  10. Ухудшенное психическое состояние пациента и/или неспособность к сотрудничеству.

 

Различия между ЭУВТ и терапевтическим ультразвуком

  • Терапевтический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, в то время как ЭУВТ использует волны более низкой частоты.
  • Ультразвук может оказывать как тепловое, так и нетепловое воздействие на ткани, в то время как ЭУВТ не приводит к нагревательным эффектам.

 

Сходство между терапевтическим ультразвуком и ЭУВТ

  • Оба метода используют акустические волны для получения терапевтических преимуществ.
  • Они оба используют соединительную среду для передачи звуковых волн к обрабатываемым тканям.
  • Оба они являются неинвазивными формами лечения.

 

Доказательная медицина

Согласно исследованию, проведенному Ромпе и его коллегами [17], упражнения на растяжку в сочетании с радиальной ударно-волновой терапией более эффективны для лечения хронических симптомов проксимальной подошвенной фасциопатии, чем только повторяющаяся ударно-волновая терапия. Пациенты подвергались трем сеансам 2000 импульсов радиального давления (EFD = 0,16 МДж/мм2) с недельными интервалами, генерируемых баллистическим устройством (давление воздушного компрессора 4 бар; частота 8 Гц) производства Electro Medical Systems.

Исследование по изучению клинических исходов ЭУВТ на пяточных шпорах 108 пациентов и ее корреляции с рентгенологическими изменениями было сообщено Yalcin и соавт. [18]. Всем пациентам проводилась радиальная ударно-волновая терапия один раз в неделю в течение 5 недель (2000 волн давления, начинающихся с EFD 0,05 МДж/мм2 и увеличивающихся до 0,4 МДж/мм2). После терапии примерно 67% пациентов сообщили об отсутствии боли; однако не было никакой корреляции между клиническим исходом и рентгенологическими изменениями. Авторы пришли к этому выводу даже без рентгенологических изменений.

 

Источники

  1. Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W, Forssmann B, Walther V. First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. Jour Urol 1982;127: 417-420
  2. Argyropoulos AN, Tolley DA. Optimizing shock wave lithotripsy in the 21st century. Eur Urol 2007; 52: 344-352
  3. Park SH, Park JB, Weinstein JN, Loening S. Application of extracorporeal shock wave lithotripter (ECSWL) in orthopedics. I. Foundations and overview. J Appl Biomater 1991; 2:115-126
  4. Weinstein JN, Oster DM, Park JB, Park SH, Loening S. The effect of the extracorporeal shock wave lithotriptor on the bone-cement interface in dogs. Clin Orthop Relat Res 1988; 235:261-267.
  5. Haupt G, Haupt A, Ekkernkamp A, Gerety B, Chvapil M. Influence of shock waves on fracture healing. Urology 1992; 39: 529-532
  6. van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J. ESWT for tendinopathy: Technology and clinical implications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:1451-1458
  7. Wang CJ. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res 2012; 7:11
  8. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Narrative Review on the Effect of Shockwave Treatment for Management of Upper and Lower Extremity Musculoskeletal Conditions PMR 2018; 10(12): 1385-1403.
  9. Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Shockwave-enhanced neovascularization at the tendon-bone junction: An experiment in dogs. J Foot Ankle Surg 2002; 41:16-22
  10. Chen YJ, Wang CJ, Yang KD, et al. Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase-induced Achilles tendinitis and increase TGF-beta1 and IGF-I expression J Orthop Res 2004; 22: 854-861
  11. Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM. Extracorporeal shock wave promotes growth and differentiation of bone-marrow stromal cells towards osteoprogenitors associated with induction of TGF-beta. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 457-46.
  12. Rompe JD, Kirkpatrick CJ, Kullmer K, Schwitalle M, Krischek O. Dose-related effects of shock waves on rabbit tendo Achillis. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 546-552.
  13. Bosch G, Lin YL, van Schie HT, van De Lest CH, Barneveld A, van Weeren PR. Effect of extracorporeal shock wave therapy on the biochemical composition and metabolic activity of tenocytes in normal tendinous structures in ponies. Equine Vet J 2007; 39: 26-231
  14. Waugh CM, Morrissey D, Jones E, Riley GP, Langberg H, Screen HR. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy.Eur Cell Mater 2015; 29: 268-280.
  15. Vahdatpour B, Taheri P, Zwre Zade A, Moradian S. Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy in Frozen Shoulder. International Journal of Preventive Medicine 2014; 5(7): 875-881
  16. Wang CJ, Ko JY, Weng LH, Wang JW, Chen JM, Sun YC, Yang YJ. Extracorporeal Shockwave Shows Regression of Osteoarthritis of the Knee in Rats. J Surg Res. 2011; 171(2): 601-608.
  17. Rompe JD, Furia J, Cacchio A, Schmitz C, Maffulli N. Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain.International Journal of Surgery. 2015;24:135-42.
  18. Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Principles of shock wave therapy.Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). 2001; 387:8-17.
  19. Langmore Podiatry. Shockwave Therapy Demonstration. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=P5dibaAu7pQ [last accessed 6/17/2018]
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00