Камбаловидная мышца

Камбаловидная мышца (soleus) лежит глубоко на задней поверхности голени, под икроножной мышцей. Вместе с двумя головками икроножной мышцы она образует трёхглавую мышцу голени и передаёт усилие на пяточную кость через ахиллово сухожилие.

Её функция особенно значима при стоянии, ходьбе, беге и подъёме на носок. Мышца обеспечивает подошвенное сгибание в голеностопном суставе, контролирует продвижение голени над стопой и функционирует вместе с сухожилием как единый мышечно-сухожильный комплекс.

Коротко о главном

• Камбаловидная мышца лежит глубже икроножной и коленный сустав не пересекает.
• При согнутом коленном суставе нагрузка смещается на камбаловидную мышцу, но полностью изолировать её таким образом невозможно.
• При ходьбе мышца обеспечивает вертикальную поддержку тела и контролирует смещение центра давления под стопой.
• Камбаловидную мышцу нередко травмируют бегуны и игроки командных видов спорта, а сроки восстановления зависят от места и тяжести повреждения.
• Растяжка, массаж и работа с болезненными участками могут менять ощущения и подвижность, но источник симптомов определяют по всей клинической картине.

Анатомия камбаловидной мышцы

Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей и от сухожильной дуги между ними. Дистально её волокна переходят в сухожильную часть трёхглавой мышцы голени и входят в ахиллово сухожилие.

По данным МРТ, препарирования и гистологии, камбаловидная мышца имеет сложную архитектуру с перистым строением и несколькими апоневрозами. Внутри расположены проксимальные апоневрозы и длинное центральное сухожилие, что объясняет локализацию повреждений в разных зонах (Balius et al., 2013).

Ахиллово сухожилие образуют камбаловидная мышца и обе головки икроножной. Строение и торсия его пучков вариабельны, а переход мышц в сухожилие описывают как сложную систему из нескольких частей (Łazarz et al., 2024).

Подошвенная мышца проходит рядом, но в трёхглавую мышцу голени не входит.

Иннервация и кровоснабжение

Камбаловидную мышцу иннервируют ветви большеберцового нерва. Характер их ветвления вариабелен.

Мышцу кровоснабжают сегментарные ветви подколенной, задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Функции камбаловидной мышцы

Основная функция камбаловидной мышцы — создание подошвенно-сгибающего момента в голеностопном суставе. Коленный сустав она не пересекает, поэтому её длина в меньшей степени зависит от положения коленного сустава, чем у икроножной мышцы.

При ходьбе функция камбаловидной мышцы не ограничивается толчком в конце опорной фазы. В эксперименте со стимуляцией отдельных подошвенных сгибателей камбаловидная и икроножная мышцы по-разному влияли на вертикальную поддержку тела, движение центра давления и ускорение тела вперёд и назад (Francis et al., 2013).

При беге мышца функционирует совместно с ахилловым сухожилием. Ультразвуковые измерения на разных скоростях ходьбы и бега показали, что пучки мышцы укорачиваются меньше, чем весь мышечно-сухожильный комплекс, а значительную часть изменения длины обеспечивает сухожилие (Lai et al., 2015).

Вместе с другими мышцами задней поверхности голени камбаловидная мышца участвует в работе мышечно-венозной помпы и при сокращении обеспечивает венозный возврат.

Как положение коленного сустава меняет работу мышц голени

При согнутом коленном суставе икроножная мышца укорочена и, как правило, вносит меньший вклад в подошвенное сгибание. Камбаловидная мышца, не пересекающая коленный сустав, берёт на себя относительно большую часть работы.

Поэтому подъём на носки сидя широко используют как упражнение для камбаловидной мышцы. Однако полностью изолировать её невозможно. Икроножная мышца также активна, а итоговый момент в голеностопном суставе зависит от положения тела, амплитуды, скорости, нагрузки и техники.

В исследовании на здоровых молодых мужчинах при динамическом подошвенном сгибании сгибание в коленном суставе снижало момент в голеностопном суставе и активность медиальной головки икроножной мышцы. Активность камбаловидной мышцы возрастала, но полностью это не компенсировала (Kovács et al., 2024).

Клиническое обследование

При оценке камбаловидной мышцы учитывают симптомы, данные осмотра, переносимость нагрузки и двигательный паттерн. Подъём на носок на одной ноге отражает толерантность подошвенных сгибателей и ахиллова сухожилия к нагрузке в целом, но не разделяет вклад камбаловидной и икроножной мышц.

Для смещения нагрузки на камбаловидную мышцу подошвенное сгибание выполняют с согнутым коленным суставом. При сравнении сторон оценивают боль, амплитуду, утомляемость, контроль пятки, перенос веса и выполнение повторных подъёмов.

Слабость мышцы затрудняет подъёмы на носок и бег в гору и вызывает раннее утомление задней поверхности голени.

Повреждение камбаловидной мышцы

Травма камбаловидной мышцы — одно из повреждений мышц задней поверхности голени; она возникает при беге, ускорениях, прыжках и быстром увеличении объёма нагрузки.

В регистре элитного австралийского футбола на камбаловидную мышцу пришлось 84,6% всех травм икроножно-камбаловидного комплекса (Green et al., 2020).

По данным МРТ, повреждения локализуются в разных частях мышцы — проксимальных апоневрозах, центральном сухожилии и миофасциальных участках. В серии наблюдений за спортсменами после повреждения центрального апоневроза сроки возвращения в спорт в среднем были длиннее, чем при некоторых других вариантах (Pedret et al., 2015).

Восстановление начинают со статического удержания и подъёмов на носки сидя, затем добавляют подъёмы стоя, на одной ноге и с весом, а после — бег и прыжки. Этапы описаны в протоколе реабилитации после повреждения мышц задней поверхности голени.

Когда боль в голени требует дополнительной оценки

Внезапная боль в икре может имитировать мышечное повреждение, но спектр её возможных причин шире: травма икроножной или подошвенной мышцы, проблемы ахиллова сухожилия, ахиллова тендинопатия, компартмент-синдром голени, сосудистые причины и отражённая боль.

Среди пациентов, направленных на УЗИ с внезапной болью в икре и подозрением на мышечное повреждение, изолированный тромбоз глубоких вен нашли у 9,9% пациентов (Delgado et al., 2002). Безотлагательное обследование необходимо при необъяснимом одностороннем отёке, нарастающей боли, выраженной гиперемии или локальной гипертермии кожи, появлении одышки, боли в груди или обморока, особенно при факторах риска тромбоза.

Добавочная камбаловидная мышца

Добавочная камбаловидная мышца — известный вариант строения в заднемедиальной области голеностопного сустава. Часто её выявляют случайно, но иногда она вызывает боль при нагрузке, дискомфорт в области медиальной лодыжки или пальпируется там как объёмное образование.

Её распространённость зависит от метода и выборки, а распознать её помогает МРТ (Hatzantonis et al., 2011).

Обзор клинических случаев описывает в основном симптомных пациентов (Yammine et al., 2025); сама находка такой мышцы показанием к операции не служит.

Упражнения для камбаловидной мышцы

Акцент на камбаловидную мышцу смещает подъём на носки сидя — с весом на бёдрах или в тренажёре: пятки опускают ниже уровня опоры и поднимают на полную высоту. Подъём на носки стоя сильнее нагружает икроножную мышцу.

В программу можно включить подъёмы с согнутым коленным суставом и стоя, на одной ноге, медленные силовые подходы, статические удержания, ходьбу в гору, беговые и прыжковые упражнения. Выбор зависит от цели — восстановления опорной функции, развития силовой выносливости, подготовки к бегу или восстановления взрывного отталкивания.

В 12-недельном исследовании камбаловидная мышца росла одинаково от подъёмов стоя и сидя, а икроножная — больше от подъёмов стоя (Kinoshita et al., 2023), поэтому оба варианта сочетают.

Преобладание «медленных» волокон не означает, что мышце нужны только многоповторные подходы: дозировку подбирают по цели и переносимости. Другие варианты — в упражнениях для голеностопного сустава.

Растяжка камбаловидной мышцы

Камбаловидную мышцу растягивают стоя лицом к стене: отставленную назад ногу сгибают в коленном суставе, не отрывая пятку от пола. При этом натяжение икроножной мышцы меньше, но ахиллово сухожилие тоже удлиняется.

Статическая растяжка немного увеличивает тыльное сгибание, но клиническое значение этого не установлено (Radford et al., 2006).

Если растяжка вызывает острую глубокую боль в голени или чувство распирания, а симптомы после нагрузки усиливаются, нагрузку временно снижают и оценивают динамику симптомов. При выраженном отёке, нетипичной односторонней боли или признаках сосудистой патологии необходимо безотлагательное обследование.

Локальная болезненность, триггерные точки и пассивные методы

Камбаловидная мышца может болеть после непривычной нагрузки, бега или долгой ходьбы.

Ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).

Массаж и ролл могут ненадолго изменить ощущения и амплитуду, но не лучше других видов разминки (Warneke et al., 2024).

Частые вопросы