fbpx

Камбаловидная мышца

Расположенная в поверхностном заднем компартменте голени камбаловидная мышца (англ. soleus) – это сильная мышца нижней конечности, которая вместе с икроножной и подошвенной мышцами образует икру, или трехглавую мышцу голени. Она проходит от задней поверхности колена к голеностопному суставу и является многоперистой мышцей.

Начало

  • Задняя поверхность головки и верхняя треть тела малоберцовой кости;
  • Средняя треть медиального края большеберцовой кости, сухожильная дуга между берцовыми костями.

 

Прикрепление

На пяточной кости вместе с икроножной мышцей ахилловым сухожилием.

Действие

  • Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе;
  • Перемена мест начала и прикрепления: в положении стоя пяточная кость становится фиксированным началом мышцы;
  • Камбаловидная мышца стабилизирует большеберцовую кость на пяточной кости, ограничивая наклон вперед.

 

Иннервация

Большеберцовый нерв, L4, L5, S1, S2

Синергисты

Икроножная мышца, подошвенная, задняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев.

Антагонисты

Передняя большеберцовая мышца.

Кровоснабжение

  • Кровоснабжение камбаловидной мышцы осуществляется от малоберцовой артерии в проксимальной части и от задней большеберцовой артерии в дистальной части;
  • Мышца имеет смешанное кровоснабжение;
  • Васкуляризация камбаловидной мышцы осуществляется сосудистыми ножками от подколенной, задней большеберцовой и малоберцовой артерий в проксимальной части, сосудистыми ножками от малоберцовой артерии в дистальной латеральной части брюшка и сегментарными ножками задней большеберцовой артерии в дистальной медиальной части брюшка;
  • После лигатуры дистальных ножек задней большеберцовой артерии только с проксимальными ножками от задней большеберцовой и малоберцовой артерий мышца может быть перемещена медиальнее или латеральнее для коррекции дефектов средней трети голени;
  • Проксимальная васкуляризация начинается непосредственно от подколенных сосудов и надежно охватывает всю мышцу, за исключением самых дистальных 4-5 см;
  • Внутри мышцы васкуляризация камбаловидной мышцы распределяется двуперистым сегментарным паттерном;
  • С таким паттерном васкуляризации любая половина камбаловидной мышцы может использоваться, тогда как другая функциональная половина останется интактной.

 

Функция

Камбаловидная мышца выполняет две основные функции:

  • Действует как скелетная мышца: Вместе с другими мышцами икры она выполняет роль мощного подошвенного сгибателя и активно задействована при беге, ходьбе и танцах. Если в положении сидя поднять ноги на носки (колени согнуты примерно на 90º), икроножная мышца становится практически полностью неактивной, а почти вся нагрузка переносится на камбаловидную мышцу. При умеренной нагрузке камбаловидная мышца преимущественно активируется в концентрической фазе, тогда как икроножная преимущественно активируется в эксцентрической фазе. [1] Камбаловидная мышца человека образована в основном медленносокращающимися волокнами. Состав волокон камбаловидной мышцы человека варьирует и содержит от 60 до 100% медленных волокон. [2] [3] [4].
  • Действует как мышечный насос: вместе с другими мышцами икры она выполняет роль «периферического сердца», усиливая в вертикальном положении тела перекачивание венозной крови от периферии к сердцу.

 

Добавочная камбаловидная мышца

Имеется у 0,7-5,5% людей. [5] Обычно обнаруживается во втором-третьем десятилетии жизни, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2:1). В основном обнаруживается только с одной стороны тела. [6] [7][8][9][10][11]. Эта добавочная мышца располагается под икроножной мышцей в области задней верхней трети малоберцовой кости, по косой к линии камбаловидной мышцы, между головкой малоберцовой кости и задней частью большеберцовой кости. От начала добавочная камбаловидная мышца направляется вперед и медиально к ахиллову сухожилию.[12]

В зависимости от прикрепления выделяют 5 типов, иными словами, она может прикрепляться в 5 местах:

  • Ахиллово сухожилие,
  • В области верхней стороны пяточной кости,
  • Прикрепление к верхней поверхностности пяточной кости,
  • В области медиальной стороны пяточной кости,
  • Прикрепление к медиальной поверхности пяточной кости.

Иногда невозможно точно определить начало и прикрепление добавочной камбаловидной мышцы, так как МРТ не может показать детали, в зависимости от срезов.[13] Мышца может вызывать боль при физических нагрузках. Может подозреваться опухоль мягких тканей – липома, гемангиома или даже саркома, так как добавочная мышца имеет характерный вид на плоских рентгенограммах, и для диагностики требуется компьютерная томография. При отсутствии симптомов у пациента терапия не требуется, но при боли или дискомфорте при нагрузках рекомендуется обследование с фасциотомией или удаление добавочной мышцы, как у шести из одиннадцати наших пациентов с 1968 по 1985 г.[14]

Патология

Растяжение / разрыв

Полный или частичный разрыв камбаловидной мышцы обычно возникает, когда мышцы икры испытывают растяжение, будучи в состоянии сокращения (эксцентрическое сокращение). Большая часть разрывов приходится на частичные разрывы. Разрывы чаще возникают в точке прикрепления камбаловидной мышцы к ахиллову сухожилию, что часто вызывает воспаление ахиллова сухожилия.

Симптомы: Боль при активности мышц икры (беге, прыжках), при давлении на ахиллово сухожилие примерно на 4 см выше точки прикрепления к пяточной кости или выше по направлению к мышцам икры и при растягивании сухожилия. Ходьба на носках усиливает боль.
Во всех случаях, когда ощущается «хруст» или сильная простреливающая боль в ахилловом сухожилии, следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Для диагностики применяется ультразвуковое исследование или МРТ, так как даже полный разрыв можно легко пропустить при обычном клиническом обследовании.[15]

Более подробно о растяжении камбаловидной и икроножной мышцы можно прочитать здесь.

В любом случае растяжения мышц икры, когда поражена камбаловидная мышца, боль обычно ощущается с медиальной или латеральной стороны, по ходу волокон камбаловидной мышцы. Когда боль ощущается внутри икры, поражена икроножная мышца, но чаще всего при этом поражены обе мышцы.

Синдром камбаловидной мышцы

Еще одной причиной боли с медиальной стороны (заднемедиальная поверхность голеностопного сустава), непосредственно над медиальной лодыжкой, является синдром камбаловидной мышцы.[16] Он возникает по причине аномального соскальзывания камбаловидной мышцы с ее нормального места начала и сходен с компартмент-синдромом при физической нагрузке и часто обнаруживается у танцоров и спортсменов. Хорошо поддается консервативному лечению, в редких случаях может потребоваться фасциотомия прикрепления камбаловидной мышцы.[17]

Причины боли в камбаловидной мышце

Боль в камбаловидной мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в одной точке или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в камбаловидной мышце:

  • травма камбаловидной мышцы;
  • ушиб камбаловидной мышцы;
  • спазм камбаловидной мышцы;
  • миозит камбаловидной мышцы;
  • постнагрузочный синдром;
  • тендиноз или тендинит;
  • триггерные точки.

 

Триггерные точки камбаловидной мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – на 2-3 см дистально от головок икроножной мышцы и чуть медиально от центральной линии;
  • ТТ2 – около головки малоберцовой кости, латеральной на икре;
  • ТТ3 – проксимально от ТТ1 и кнаружи от центральной линии.

Отраженная боль

  • ТТ1 – ахиллово сухожилие, задняя и подошвенная часть пятки, подошва стопы, проксимально от триггерной точки;
  • ТТ2 – верхняя половина икры;
  • ТТ3 – ПКС с той же стороны.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости камбаловидной мышцы

Слабость камбаловидной мышцы приводит к значительной потере силы подошвенного сгибания с последующим нарушением локомоции. Слабость камбаловидной мышцы ухудшает способность контролировать ногу, когда тело сдвигается в фазе опоры, и это может привести к чрезмерному сгибанию голеностопного сустава во время стояния. Кроме того, человек со слабостью камбаловидной мышцы испытывает трудности с переносом веса на переднюю ногу, следовательно, может демонстрировать поздний подъем пятки [73] (рис. 45.11).

Последствия напряженности камбаловидной мышцы

Напряженность камбаловидной мышцы также ограничивает диапазон дорсифлексии; однако, в отличие от напряженности икроножной мышцы, возникающая контрактура подошвенного сгибания не зависит от положения колена. Несмотря на то, что камбаловидная мышца не пересекает коленный сустав, напряженность камбаловидной мышцы может оказать важное влияние на колено. Во время фазы опоры походки большеберцовая кость обычно скользит относительно неподвижной ноги. Напряженность камбаловидной мышцы ограничивает скольжение большеберцовой кости вперед, хотя импульс может продолжать движение бедра и туловища вперед. Движение вперед бедра и туловища на большеберцовой кости, которая не может двигаться вперед, создает момент растяжения в колене и тенденцию к чрезмерному разгибанию колена (рис. 45.12) [29,58]. Точно так же в спокойном положении человек обычно стоит с голеностопными суставами, близкими к нейтральному подошвенному сгибанию и дорсифлексии. Человек с напряженностью камбаловидной мышцы не может достичь нейтрального положения и склонен наклоняться назад. Чтобы стоять прямо, человек должен переместить центр тяжести тела вперед относительно основания опоры. Движение центра массы тела вперед может быть достигнуто сгибанием бедра, но также может происходить при чрезмерном разгибании колена, известной как рекурвация коленного сустава (рис. 45.13). Таким образом, напряженность камбаловидной мышцы является фактором риска рекурвации коленного сустава.

Упражнения для камбаловидной мышцы

см. упражнения для камбаловидной мышцы

Растяжка камбаловидной мышцы

см. растяжка камбаловидной мышцы

Массаж камбаловидной мышцы

см. массаж камбаловидной мышцы

Миофасциальный релиз камбаловидной мышцы

см. МФР камбаловидной мышцы

 

Источники

  1. A Nardone, C Romanò,M Schieppati.Selective recruitment of high-threshold human motor units during voluntary isotonic lengthening of active muscles.J Physiol. 1989 February; 409: 451–471.
  2. Ariano MA, Armstrong RB, Edgerton VR (January 1973). "Hindlimb muscle fiber populations of five mammals". The Journal of Histochemistry and Cytochemistry 21 (1): 51–5.
  3. Burke RE, Levine DN, Salcman M, Tsairis P (May 1974). "Motor units in cat soleus muscle: physiological, histochemical and morphological characteristics". The Journal of Physiology 238 (3): 503–14.
  4. Gollnick PD, Sjödin B, Karlsson J, Jansson E, Saltin B (April 1974). "Human soleus muscle: a comparison of fiber composition and enzyme activities with other leg muscles". Pflügers Archiv 348 (3): 247–55
  5. Sookur PA, Naraghi AM, Bleakney RR, Jalan R, Chan O, White LM. Accessorymuscles: anatomy, symptoms and radiology evaluation. Radiographics. 2008;28(2):481-99.
  6. Crespo E, Minguez MF, Gascó J, Silvestre A, Jolín T, et al. Músculo sóleo accesorio como diagnóstico diferencial de un tumor de partes blandas del tobillo. Acta Ortop Castellano-Manch. 2004;(5):37-41.
  7. Romanus B, Lindahl S, Sterner B. Accessory soleus muscle. A clinical and radiographic presentation of eleven cases. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68(5):731-4.
  8. Salomão O, Carvalho Junior AE, Fernandes TD, Romano D, Adachi PP, Sampaio Neto R. Músculo solear acessório: aspectos clínicos e achados cirúrgicos. Rev Bras Ortop. 1994;29(4):251-5.
  9. Leswick DA, Chow V, Stoneham GW. Resident's corner. Can Assoc Radiol J. 2003;54(5):313-5.
  10. Featherstone T. MRI diagnosis of accessory soleus muscle strain. Br J Sports Med. 1995;29(4):277-8.
  11. Doda N, Peh WC, Chawla A. Symptomatic accessory soleus muscle: diagnosis and follow-up on magnetic resonance imaging. Br J Radiol. 2006;79(946):e129-32.
  12. Flavio Belmont Del Nero; Cristiane Regina Ruiz; Roberto Aliaga Junior.The presence of accessory soleous muscle in humans.Einstein (São Paulo) vol.10 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2012.
  13. Flavio Belmont Del Nero; Cristiane Regina Ruiz; Roberto Aliaga Junior.The presence of accessory soleous muscle in humans.Einstein (São Paulo) vol.10 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2012.
  14. Romanus B, Lindahl S, Stener B.Accessory soleus muscle. A clinical and radiographic presentation of eleven cases.J Bone Joint Surg Am. 1986 Jun;68(5):731-4.
  15. citated from (sportnetdoc.com/foot-achilles/rupture-of-the-soleus-muscle) citated on august 31,2013.
  16.  Michael RH, Holder LE: The soleus syndrome. Am J Sports Med 1985; 13:87.
  17. David A.Porter,Lew C.Schow.Baxter's Foot and Ankle in Sports.2nd Edition.Mosby Publication.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00