fbpx

Ахиллово сухожилие

Ахиллово (пяточное) сухожилие (англ. achilles tendon) – это общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц заднего отдела голени. Оно соединяет группу из двух этих мышц (с общим названием трехглавая мышца голени) с пяточной костью. Само сухожилие изгибается на 90 градусов на пути к пяточной кости, так что икроножная мышца прикрепляется с латеральной стороны, а камбаловидная – с медиальной. [1] Это самое толстое сухожилие в организме человека, способное выдерживать значительные растягивающие нагрузки. [2]

Подкожная пяточная сумка обеспечивает подвижность кожи над согнутым сухожилием. Глубокая сумка ахиллова сухожилия снижает трение, что дает возможность свободного движения сухожилия на кости. [1]

Прикрепления

Сухожилие обеспечивает дистальное прикрепление икроножной мышцы (латеральной и медиальной головок), а также камбаловидной мышцы. Оно прикрепляется к задней поверхности пятки (пяточной кости). Подошвенное сухожилие также сливается с медиальной стороной ахиллова сухожилия проксимальнее его места прикрепления. [3]

Функция

Посредством действия трехглавой мышцы голени, которая поднимает пятку и опускает передний отдел стопы, ахиллово сухожилие участвует в подошвенном сгибании стопы (приблизительно 93% усилия подошвенного сгибания). [1] Сокращение икроножной и камбаловидной мышц развивает усилие поступательного движения, проходящее через ахиллово сухожилие, которое вызывает подошвенное сгибание стопы. Это действие имеет большое значение в двигательной активности человека, в частности, в движении тела вперед, и задействовано в такой деятельности как ходьба, бег и даже прыжки. [2] [4]

Также эти движения оказывают огромную нагрузку на ахиллово сухожилие: силы натяжения могут в десять раз превышать вес тела. Анатомия сухожилия обеспечивает эластичность (отдачу) и амортизацию ударов в стопе. [1] Это самое крупное по размеру и самое прочное сухожилие в организме человека, способное выдерживать растягивающие усилия, возникающие во время движения нижней конечности. [5]

Кровоснабжение

Кровоснабжение ахиллова сухожилия осуществляется продольными артериями, которые отходят от магистральных кровеносных сосудов и проходят вдоль сухожилия [6]:

  1. Задняя большеберцовая артерия: питает проксимальный и дистальный отделы.
  2. Малоберцовая артерия: питает средний отдел.

Кровоснабжение сухожилия по всей его длине в целом необильное, если оценивать по соотношению числа сосудов к площади поперечного сечения. [2] Кроме того, в среднем отделе имеется участок относительной гиповаскуляризации, вокруг которого возникает большинство повреждений. Такая гиповаскуляризация также считается фактором, способствующим медленному заживлению после травм. [2]

В общем, кровоснабжение сухожилия по всей его длине в целом необильное, если оценивать по соотношению числа сосудов к площади поперечного сечения. Также имеется участок относительной гиповаскуляризации в среднем отделе сухожилия, который коррелирует с местоположением многих повреждений: участок расположен на расстоянии приблизительно 2-6 см от места прикрепления сухожилия. Также имеются предположения, что необильная васкуляризация способствует медленному заживлению после травм. Кровоснабжение сухожилия также уменьшается с возрастом.

Иннервация

Ахиллово сухожилие иннервируется нервами мышц, которыми оно образовано, а также кожными нервами. [7] Нервные окончания образуют продольное сплетение, которое направляет большое количество афферентных волокон к сухожилию.[8] Афферентные рецепторы в основном расположены близко к костно-сухожильному соединению; здесь обнаруживается все четыре типа рецепторов – рецепторы типа I, II, III и IV (рецепторы давления тельца Руффини, тельца Фатера-Паччини, чувствительные к движению, сухожильные механорецепторы Гольджи и свободные нервные окончания, которые служат болевыми рецепторами). [7]

Патологии / повреждения

Ахиллово сухожилие подвержено повреждениям при длительных или чрезмерных нагрузках. Такие повреждения обычно возникают у спортсменов во время занятий спортом или при физических нагрузках.[5]

Чаще всего повреждения ахиллова сухожилия возникают по причине чрезмерных нагрузок. Из всех патологий ахиллова сухожилия 55%-65% приходится на тендинопатию ахиллова сухожилия. На проблемы места прикрепления (задний пяточный бурсит и инсерционная тендинопатия) приходится 25%-35% случаев. Остальные проблемы включают частичные разрывы или недиагностированные полные разрывы. [5]

Полный разрыв ахиллова сухожилия возникает по оценкам с частотой от 5,5 до 9,9 на 100 000 в Северной Америке и от 6 до 18 на 100 000 в Европе.[9] Приблизительно 60-75% разрывов возникает во время занятий спортом, включая баскетбол и футбол. [5]

Причины боли в ахилловом сухожилии

Боль в ахилловом сухожилии может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться покраснением, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к икроножной мышце, в нижней части в месте прикрепления к пятке или по всей длине сухожилия.

Далее перечислены возможные причины боли в ахилловом сухожилии:

  • травма ахиллова сухожилия;
  • ушиб ахиллова сухожилия;
  • бурсит ахиллова сухожилия;
  • воспаление ахиллова сухожилия;
  • дегенеративные изменения;
  • постнагрузочный синдром.

 

Упражнения для ахиллова сухожилия

см. упражнения для ахиллова сухожилия

Растяжка ахиллова сухожилия

см. растяжка ахиллова сухожилия

Массаж ахиллова сухожилия

см. массаж ахиллова сухожилия

Тейпирование ахиллова сухожилия

Рис. 4.5. a-e. Ахиллово сухожилие: a. Ахиллово сухожилие, b. отмерить ленту при положении сустава в нейтральной позиции, c. голеностопный сустав в нейтральной позиции прикрепить начало ленты к подошве стопы без натяжения для лучшего сцепления, d. закрепить начало ленты, натянуть мышцу и прикрепить ленту с максимальным натяжением по сухожилию до места прикрепления мышцы. Прикрепить концы ленты без натяжения. e. завершенная аппликация в положении покоя

Аппликация

  • Лента отмеряется от пяточной кости на подошве стопы до мышечно-сухожильного соединения с икроножной мышцей; пациент находится в положении лежа с максимальным дорсальным разгибанием стопы (Рис. 4,5 b).
  • Поместить голеностопный сустав в нейтральное положение и прикрепить основание к подошве стопы без натяжения, чтобы облегчить лучшую прилипание (Рис. 4.5 c).
  • Натягивается мышца и закрепить основание, затем прикрепить ленту с максимальным натяжением по сухожилию до места прикрепления мышцы.
  • Прикрепить концы ленты без натяжения (Рис. 4.5 d).
  • Рис. 4.5e иллюстрирует выполненную аппликацию в положении покоя.

Совет

  • Прикрепите поперечную ленту к больному месту ахиллова сухожилия.

Имеет смысл прикрепить распорную ленту (глава 4.2.2) к грудопоясничному соединению, так как это "зона предпочтения" для автономного нервного снабжения нижних конечностей.

Миофасциальный релиз ахиллова сухожилия

см. МФР ахиллова сухожилия

 

Источники

  1. Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Essential clinical anatomy. 4th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
  2. Wong M, Kiel J. Anatomy, bony pelvis and lower limb, Achilles tendon. StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499917/+2018. [Accessed 30th September, 2020].
  3. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's anatomy for students. 2nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
  4. Williams SK, Brage M. Heel pain-plantar fasciitis and Achilles enthesopathy. Clinics in sports medicine. 2004 Jan;23(1):123.
  5. Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Current opinion in rheumatology. 2001 Mar 1;13(2):150-5.
  6. Abate M, Salini V. Mid-portion Achilles tendinopathy in runners with metabolic disorders. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2019 Apr 9;29(3):697-703.
  7. O'Brien M. The anatomy of the Achilles tendon. Foot and ankle clinics. 2005 Jun 1;10(2):225-38.
  8. Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N. Functional anatomy of the Achilles tendon. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010 May 1;18(5):638-43.
  9. American Academy of Orthopaedic Surgeons. The Diagnosis and Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009. Available at: http://www.aaos.org/Research/guidelines/atrguideline.asp
  10. Clinically Relevant Technologi. Achilles Tendon Palpation Test (CR). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=a9FI_0HpQ5Y [Accessed 18 Mar 2015]
  11. MSK Medicine. Matles Test. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=7Vw9g-aI5pQ [Accessed 18 Mar 2015]
  12. Clinically Relevant Technologi. Thompson's Test (CR). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=GtJF5cUmslI[Accessed 18 Mar 2015]
  13. Pedowitz D, Kirwan G. Achilles tendon ruptures. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2013 Dec 1;6(4):285-93.
  14. Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2012;94(23):2136-2143.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00