Подошвенная мышца

Подошвенная мышца (англ. plantaris) – это небольшая мышца с коротким брюшком и длинным тонким сухожилием, которая расположена в заднем компартменте голени и вместе с икроножной и камбаловидной мышцами образует трехглавую мышцу голени. Длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы называют «нервом первокурсника», так как его часто ошибочно принимают за нерв студенты-первокурсники медицинских ВУЗов во время препарирования [1]. Подошвенная мышца считается добавочной мышцей и рудиментарной у человека и может отсутствовать у 7-20% людей [2].

Начало

Подошвенная мышца начинается от нижней части латеральной надмыщелковой линии бедренной кости и от косой подколенной связки коленного сустава, и брюшко мышцы проходит через подколенную ямку с нижнемедиальной стороны. В проксимальной трети голени брюшко мышцы располагается между подколенной мышцей спереди и латеральной головкой икроножной мышцы сзади. Ее длинное тонкое сухожилие проходит дистальнее между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей в средней трети голени.

Прикрепление

Мышца прикрепляется с медиальной стороны в составе ахиллова сухожилия к пяточной кости или независимо к пяточной кости.

Иннервация

Иннервация подошвенной мышцы обеспечивается большеберцовым нервом (S1, S2).

Кровоснабжение

Кровоснабжение подошвенной мышцы обеспечивается подколенной артерией.

Функция

Функционально подошвенная мышца действует вместе с икроножной, но ее вклад как в сгибание колена, так и в подошвенное сгибание голеностопного сустава незначителен. Считается, что подошвенная мышца выполняет функцию органа проприоцепции для более крупных и мощных подошвенных сгибателей, так как содержит много мышечных веретен [3].

Основное действие подошвенной мышцы

1. Подошвенная мышца не является принципиальной двигательной структурой и не имеет основной двигательной функции, но участвует в двигательной активности других мышц в коленном и голеностопном суставах.

Вторичное действие подошвенной мышцы:

1. Участвует в сгибании коленного сустава

Агонисты:

• Двуглавая мышца бедра
• Полусухожильная мышца
• Полуперепончатая мышца

Антагонисты:

• Латеральная широкая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра
• Прямая мышца бедра

2. Участвует в подошвенном сгибании стопы в голеностопном суставе

Агонисты:

• Икроножная мышца
• Камбаловидная мышца

Антагонисты:

• Передняя большеберцовая мышца

Клиническая значимость

Хотя подошвенная мышца в целом не примечательна, ее сухожилие клинически значимо как потенциальный трансплантат по причине его длины и прочности на разрыв. Удаление подошвенной мышцы обычно не нарушает функцию нижней конечности пациента при наличии здоровых камбаловидной и икроножной мышц [3]. Также патология подошвенной мышцы и ее сухожилия важны для дифференциальной диагностики растяжений в заднем отделе голени и любых болей в проксимальной части заднего отдела голени.

Обследование

Брюшко мышцы пальпируется в подколенной ямке, а также на медиальной поверхности общего сухожилия трехглавой мышцы голени. Пациент в положении лежа на животе, нога согнута примерно на 90 градусов, кисть руки врача обхватывает пятку, а предплечье располагается на подошвенной поверхности стопы, оказывая сопротивление одновременно подошвенному сгибанию стопы и сгибанию колена. Мышца пальпируется в подколенной ямке медиальнее и выше латеральной головки икроножной мышцы [4].

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – в середине задней части колена.

Отраженная боль

• ТТ1 – задняя поверхность колена и икра до середины голени.

Последствия слабости и напряженности

Нарушения подошвенной мышцы не могут быть выявлены клинически.

“Теннисная нога”

Травма, известная как теннисная нога, характеризуется внезапным, острым началом боли в заднемедиальной части верхней части икры, обычно после внезапного и быстрого переноса веса на ногу, такого как падение с бордюра или выпад за теннисным мячом. Исторически эти жалобы были связаны с изолированным разрывом подошвенной мышцы. Невозможность провести клинический тест для оценки целостности мышцы помешала верификации травмы. В последнее время жалобы связываются с разрывом медиальной головки икроножной мышцы. Только один известный случай подтверждает наличие изолированного разрыва подошвенной мышцы, подтвержденного при хирургическом вмешательстве [26].

Упражнения

Упражнения для подошвенной мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Стретчинг

см. растяжка подошвенной мышцы

Массаж

см. массаж подошвенной мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР подошвенной мышцы