fbpx

Длинный сгибатель большого пальца стопы

Длинный сгибатель большого пальца стопы (англ. flexor hallucis longus) – это мощная мышца, расположенная на задней стороне малоберцовой кости под глубокой фасцией голени. Покрытое собственным синовиальным влагалищем сухожилие проходит вниз, глубже удерживателя сгибателей, пересекает голеностопный сустав с задней стороны, латеральнее длинного сгибателя пальцев. Сухожилие огибает нижний конец большеберцовой кости, заднюю поверхность таранной кости и нижнюю поверхность опоры таранной кости, где проходит через фиброзный канал с синовиальной выстилкой. [1]

В подошве стопы сухожилие располагается к поверхности от подошвенной пяточно-ладьевидной связки и проходит вперед глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев. Затем входит в фиброзное влагалище большого пальца, проходя между двумя сесамовидными костями, и прикрепляется к основанию дистальной фаланги. [1]

Начало

Нижние две трети задней поверхности малоберцовой кости.

Прикрепление

Подошвенная поверхность в основании дистальной фаланги первого пальца.

Иннервация

Ветвь большеберцового нерва (корешки S1 и S2).

Кожные нервы от корешка S2.

Кровоснабжение

Малоберцовая артерия [2]

Функция

Сгибает все суставы большого пальца, когда стопа отрывается от земли. Кроме того, стабилизирует головку первой плюсневой кости и поддерживает контакт подушечки большого пальца с землей при опоре на пальцы при ходьбе и при вставании на носки.

Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава. [2]

Клиническая значимость

Длинный сгибатель большого пальца производит последний толчок в фазе опоры на пальцы цикла ходьбы. В этой точке цикла трехглавая мышца голени уже максимально сокращена, и длинный сгибатель пальцев завершает сокращение. Таким образом, сгибание большого пальца является заключительным действием перед отрывом стопы от пола перед фазой переноса конечности.

Мышца участвует в поддержке внутреннего продольного свода стопы.

Переломы опоры таранной кости могут вызывать ущемление сухожилий длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев среди прочих нарушений, что может потребовать реконструктивной хирургической операции. Послеоперационное лечение включает шинирование голени на 5-7 дней, неполную нагрузку на ногу (20 кг в течение 6-8 недель с использованием собственной обуви пациента, ранние упражнения на увеличение диапазона движения голеностопного, подтаранного суставов и поперечного сустава плюсны. Исход обычно благоприятный, лучше для изолированных переломов. [3]

Обследование

Пальпация

Пальпация невозможна, так как мышца расположена глубоко, и другие структуры закрывают ее поверхность для пальпации.

Сила

Сгибание большого пальца с сопротивлением со стопой в нейтральном положении или в тыльном сгибании.

Длина

В положении лежа на спине или сидя, голеностопный сустав в тыльном сгибании. Стабилизируют проксимальную кость оцениваемого сустава. Разгибают сустав максимально, насколько возможно. [4]

Лечение

Укрепление

Общее упражнение для силы стопы выполняют с использованием полотенца. Просят пациента в положении сидя положить полотенце под стопу, затем просят пациента взять полотенце большим пальцем стопы и поднять над полом.

Можно усиливать мышцу, используя ее роль в равновесии. При выполнении упражнений на равновесие применение качающихся досок делает упражнения более функциональными.

Дальнейшая реабилитация включает ходьбу или бег по различным поверхностям, например, по траве и песку, для дальнейшего увеличения функциональности мышцы.

Растягивание

Растягивание можно выполнять, вытягивая большой палец в разогнутое положение со стопой в положении тыльного сгибания. Подобно усилению, можно использовать полотенце, если пациент уже готов продвигаться дальше. Можно оборачивать полотенце вокруг пальцев и подушечки стопы.

Триггерные точки длинного сгибателя большого пальца стопы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – на переходе от средней к каудальной трети голени и чуть латерально от центральной линии на дорсальной стороне малоберцовой кости. Пальпируется через поверхностную мускулатуру икры.

Отраженная боль

  • Подошва стомы (медиолатерально) до 2-5 пальцев (основная боль);
  • Внутренняя щиколотка и внутренняя часть икры до триггерной точки.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного сгибателя большого пальца стопы

Слабость длинного сгибателя большого пальца стопы ослабляет сгибание большого пальца стопы и, вероятно, способствует снижению силы подошвенного сгибания. Слабость также может способствовать легкой инверсионной слабости. Отчет о случае деформации или частичного разрыва у 42-летнего мужчины документирует боль и слабость при сгибании пальцев и подошвенном сгибании [33].

Последствия напряженности длинного сгибателя большого пальца стопы

Напряженность длинного сгибателя большого пальца стопы ограничивает разгибание суставов пальцев ног, особенно при дорсифлексии голеностопного сустава. Подошвенное сгибание в голеностопном суставе приводит к ослаблению мышц и позволяет больше разгибать пальцы ног [33]. Напряженность длинного сгибателя большого пальца стопы также связана с когтеобразной деформацией большого пальца ноги. Напряженность длинного сгибателя большого пальца стопы может также способствовать боли в ноге в медиальной продольной арке. У бегунов иногда развивается боль вдоль сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в результате многократного растяжения сокращающейся мышцы во время фазы отталкивания при беге.

Беговые растяжки

Большинство бегунов знакомы с необходимостью растягивать подошвенные сгибатели до и после бега. Однако во время этих растяжек длинный сгибатель большого пальца часто игнорируется. Бегуны должны научиться включать растяжение длинного сгибателя большого пальца, чтобы избежать раздражения его сухожилия. Растяжки должны стабилизировать голеностопный сустав и плюсневую кость большого пальца ноги в нейтральном положении, чтобы обеспечить адекватное растяжение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Упражнения для длинного сгибателя большого пальца стопы

см. упражнения для длинного сгибателя большого пальца стопы

Растяжка длинного сгибателя большого пальца стопы

см. растяжка длинного сгибателя большого пальца стопы

Массаж длинного сгибателя большого пальца стопы

см. массаж длинного сгибателя большого пальца стопы

Миофасциальный релиз длинного сгибателя большого пальца стопы

см. МФР длинного сгибателя большого пальца стопы

 

Источники

  1. Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. London, United Kingdom: Churchill Livingstone; 2012.
  2. Saladin K. Anatomy & physiology: The Unity of Form and Function. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
  3. Dürr C, Zwipp H, Rammelt S. Fractures of the sustentaculum tali. Operative Orthopädie und Traumatologie. 2013 Dec;25(6):569–78.
  4. Reese NB, Bandy WD, B WD, Y MM. Joint range of motion and muscle length testing. Philadelphia: Saunders (W.B.) Co; 2002 Jan 15. ISBN: 9780721689425.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00