Васюта А.С., спортивный физиотерапевтДлинный сгибатель большого пальца стопы (flexor hallucis longus) — глубокая мышца заднего отдела голени. Её длинное сухожилие проходит позади голеностопного сустава, идёт по подошве и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
На подошве сухожилие соединяется с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы, поэтому движения большого и малых пальцев связаны теснее, чем на учебной схеме.
Мышца передаёт нагрузку через большой палец в конце фазы опоры, а её сухожилие в задней части голеностопного сустава может болеть при беге, прыжках и танцах.
Коротко о главном
- Длинный сгибатель большого пальца стопы находится в глубоком заднем отделе голени, а его сухожилие идёт позади голеностопного сустава и по подошве к дистальной фаланге большого пальца.
- Мышца сгибает большой палец и участвует в передаче через него силы при опоре, особенно в конце шага.
- Отталкивание при ходьбе создают вместе икроножная и камбаловидная мышцы, мышцы стопы, длинные сгибатели пальцев и пассивные структуры подошвы.
- Сухожилия длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы часто соединяются в области узла Генри, поэтому полностью разделить эти мышцы при осмотре нельзя.
- При боли в задней части голеностопного сустава проверяют сухожилие, задний импинджмент, треугольную кость (os trigonum), отросток Штида и другие структуры, а результаты визуализации сопоставляют с симптомами.
Анатомия длинного сгибателя большого пальца стопы
Длинный сгибатель большого пальца стопы относится к глубокому заднему отделу голени. Мышечная часть начинается от задней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки, затем переходит в длинное сухожилие.
Сухожилие идёт дистально к задней части голеностопного сустава, проходит у заднего отдела таранной кости и уходит под удерживатель сгибателей. Здесь оно лежит рядом с мягкими тканями и костными структурами, которые тоже могут быть источником боли в задней части голеностопного сустава.
Далее сухожилие выходит на подошву, пересекается и соединяется с сухожилиями длинного сгибателя пальцев стопы и идёт к большому пальцу. У первого плюснефалангового сустава оно проходит между сесамовидными костями и прикрепляется к основанию дистальной фаланги.
Иннервация и кровоснабжение
Мышцу иннервирует большеберцовый нерв. Неврологическую картину оценивают по чувствительности, силе соседних мышц, рефлексам и симптомам в стопе и голени, а не по одному движению большого пальца.
Уровни корешков тоже учитывают, но по одной слабости сгибания большого пальца нельзя определить, где именно поражён корешок или нерв.
Глубокий задний отдел голени кровоснабжают ветви задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Функции длинного сгибателя большого пальца стопы
Главное действие мышцы — сгибание большого пальца в межфаланговом суставе. В зависимости от положения стопы, нагрузки и состояния суставов она участвует и в движениях в плюснефаланговом суставе.
Мышца может участвовать в подошвенном сгибании стопы. Её роль здесь несопоставима с ролью икроножной и камбаловидной мышц, но возрастает при нагрузке на большой палец.
Через большой палец и первый луч мышца участвует в передаче нагрузки через медиальную часть переднего отдела стопы. Медиальный продольный свод при этом зависит от костей, суставов, связок, подошвенного апоневроза, собственных мышц стопы и нескольких мышц голени.
Разгибание большого пальца натягивает подошвенный апоневроз, но при ходьбе механика сложнее статической модели (Sichting & Ebrecht, 2021).
Связь с длинным сгибателем пальцев стопы
В средней части подошвы сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы пересекается с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы. Это место называют узлом Генри (Knot of Henry).
В кадаверном исследовании здесь описали несколько типов соединений между сухожилиями (Beger et al., 2018). По данным МРТ, такие соединения встречаются часто и могут связывать сухожилие большого пальца с сухожилиями малых пальцев (Park et al., 2023).
С этими сухожилиями связана и квадратная мышца подошвы (Hur et al., 2011), поэтому в тестах для пальцев стопы всегда работают несколько мышц.
Работа при ходьбе и отталкивании
При ходьбе мышца активна, когда стопа принимает нагрузку, и в конце фазы опоры. По данным исследования с поверхностной и внутримышечной ЭМГ у 12 участников, она участвует и в нагрузке на задний отдел стопы, и в отталкивании (Knox et al., 2021).
В другой работе активность мышцы и сила под большим пальцем менялись в зависимости от задачи и скорости ходьбы. При быстрой ходьбе на большой палец приходилась бо́льшая доля нагрузки, чем на остальную подошву (Péter et al., 2015).
Отталкивание создают вместе мышцы голени, длинные сгибатели пальцев, собственные мышцы стопы и пассивные структуры подошвы.
Сухожилие в задней части голеностопного сустава
В сухожилии длинного сгибателя большого пальца могут развиваться тендинопатия и теносиновит. Их предполагают при боли в задней или заднемедиальной части голеностопного сустава, болезненности по ходу сухожилия, щелчках, крепитации и боли при повторяющемся подошвенном сгибании и нагрузке на большой палец.
При тендинопатии сначала уменьшают объём работы в крайнем подошвенном сгибании и на полупальцах, затем постепенно укрепляют сгибатели большого пальца и мышцы голени. Данные о лечении у танцоров получены в основном из хирургических серий, о консервативном лечении их меньше (Rietveld et al., 2018).
Синдром заднего импинджмента голеностопного сустава (posterior ankle impingement syndrome) — боль в задней части голеностопного сустава, источником которой могут быть сухожилие длинного сгибателя большого пальца, треугольная кость, удлинённый задний отросток таранной кости, отросток Штида, суставные и мягкотканные структуры.
Треугольную кость, отросток Штида и изменения влагалища сухожилия на МРТ находят у спортсменов и танцоров и при отсутствии связи с симптомами. В одном исследовании признаки заднего импинджмента часто встречались у элитных танцоров и спортсменов, поэтому снимки всегда сопоставляют с жалобами и результатами тестов (Baillie et al., 2021).
Клиническое обследование и визуализация
Уточняют связь боли с подошвенным сгибанием, бегом, прыжками, танцами и работой на носке.
При осмотре пальпируют сухожилие в задней части голеностопного сустава и на подошве, проверяют сгибание большого пальца против сопротивления, положение голеностопного сустава, амплитуду движений большого пальца, силу всей стопы, равновесие, походку и реакцию симптомов на функциональные движения.
Сгибание большого пальца против сопротивления нагружает в основном его длинный сгибатель, но и короткий сгибатель с собственными мышцами стопы.
УЗИ и МРТ оценивают сухожилие, треугольную кость и задний отросток таранной кости, но находки сопоставляют с симптомами.
Упражнения для длинного сгибателя большого пальца стопы
Мышцу нагружают сгибание большого пальца против резинки или руки, прижимание большого пальца к полу стоя, подъёмы на носки с переносом веса на большой палец и ходьба на носках.
| Задача | Примеры нагрузки | Как трактовать |
|---|---|---|
| Сгибание большого пальца | Сопротивление сгибанию большого пальца, удержание давления через подушечку большого пальца, контроль движения без усиления боли. | Акцент на длинный сгибатель большого пальца, но не изоляция. |
| Передний отдел стопы | Перенос веса к первому лучу, подъёмы на носки, медленное опускание, контроль давления через большой палец. | Нагружает многие мышцы голеностопного сустава, стопы и большого пальца. |
| Функциональная опора | Упражнения на равновесие, шаговые упражнения, подъём на носок на одной ноге, смена направления и скорости. | Тренирует стопу и голеностопный сустав в целом. |
| Бег и танец | Постепенное возвращение к прыжкам, бегу, подъёму на полупальцы, смене темпа и повторяющейся работе в подошвенном сгибании. | Прогрессия зависит от симптомов, силы, подвижности, объёма нагрузки и цели человека. |
При боли в сухожилии нагрузку подбирают по переносимости, постепенно возвращая бег или танцы. Больше вариантов — в упражнениях для пальцев стопы.
Растяжка и пассивные методы
Мышцу растягивают, разгибая большой палец при тыльном сгибании стопы — например, стоя с упором большого пальца в стену.
Задний импинджмент растяжка не лечит, а повреждённое сухожилие не восстанавливает.
Массаж может ненадолго уменьшить чувствительность и облегчить движение.
Ручное определение триггерных точек малонадёжно (Lucas et al., 2009).
Частые вопросы
Участвует ли длинный сгибатель большого пальца стопы в отталкивании при ходьбе?
Да, он работает в конце фазы опоры и передаёт силу через большой палец. Однако в отталкивании участвуют также мышцы голени и стопы, пальцы и подошвенные структуры.
Почему длинный сгибатель большого пальца часто обсуждают у танцоров?
Танцоры много работают в крайнем подошвенном сгибании и нагружают большой палец, поэтому при боли в задней части голеностопного сустава у них часто подозревают это сухожилие.
Связана ли боль в задней части голеностопного сустава только с длинным сгибателем большого пальца?
Нет. Источником боли могут быть сухожилие, треугольная кость, задний отросток таранной кости, суставы, мягкие ткани, нервы и другие структуры. Диагноз ставят по симптомам, данным осмотра и визуализации.
Какие упражнения нагружают длинный сгибатель большого пальца стопы?
Обычно используют сгибание большого пальца с сопротивлением, контроль давления через большой палец, подъёмы на носки, упражнения на равновесие, шаговые упражнения и постепенное возвращение к бегу или танцам.
Нужно ли бегунам специально растягивать длинный сгибатель большого пальца для профилактики травм?
Специально — не обязательно. Растяжка может входить в общую работу над подвижностью, если хорошо переносится, но универсальной профилактической схемы для этого сухожилия нет.
Читайте также