Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца (англ. peroneus brevis) – это короткая мышца, расположенная в латеральной части голени глубже длинной малоберцовой мышцы. [1] Это одна из трех малоберцовых мышц (длинная малоберцовая, короткая малоберцовая и третья малоберцовая мышца). [2] Короткая малоберцовая мышца вместе с длинной малоберцовой мышцей часто повреждаются при латеральном растяжении голеностопного сустава, и сухожилие короткой малоберцовой мышцы чаще всего подвержено вывиху.[1]

Начало

Короткая малоберцовая мышца начинается от дистальный двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости. [1] Ее сухожилие проходит вниз и загибается назад к латеральной лодыжке. [2]

Прикрепление

Короткая малоберцовая мышца прикрепляется на шиловидном отростке проксимального конца пятой плюсневой кости. [1] [2]

Иннервация

Короткая малоберцовая мышца иннервируется поверхностным малоберцовым нервом (L5-S2). [1]

Кровоснабжение

Короткая малоберцовая мышца получает кровь от мышечных ветвей малоберцовой артерии. [1]

Функция

На короткую малоберцовую мышцу приходится 63% силы, необходимой для эверсии стопы. Также она участвует в подошвенном сгибании вместе с длинной малоберцовой мышцей. [2] [3] Малоберцовые мышцы вместе обеспечивают динамическую стабильность латеральной стороны голеностопного сустава при стрессе внезапной инверсии. [3]

Клиническая значимость

Повреждения голеностопного сустава и стопы часто встречаются в физиотерапии, и среди них существенно преобладают повреждения латеральной части голеностопного сустава. Самые частые повреждения короткой малоберцовой мышцы затрагивают ее сухожилие и включают тендинопатию, вывих/подвывих, растяжение и расслоение. [1] Повреждения сухожилия короткой малоберцовой мышцы обычно вызваны усилиями инверсии или супинации. При латеральном растяжении голеностопного сустава короткая малоберцовая мышца может разорваться, что вызывает опухание латерального отдела голеностопного сустава. [1] При повреждении, связанном с супинацией-приведением, сухожилие короткой малоберцовой мышцы также может повреждаться и может потянуть за основание 5-й плюсневой кости, вызвав отрывной перелом, известный как перелом Джоунса. [1]

Обследование

При обследовании пациента на повреждение короткой малоберцовой мышцы сначала необходимо оценить общее расположение структур голени и заднего отдела стопы. Пациенты с варусом заднего отдела стопы более предрасположены к повреждению малоберцовых мышц. Необходимо оценить гибкость и возможность коррекции варуса с целью выбора ортопедического лечения. [3]

Согласно наблюдениям, нарушения малоберцовых мышц часто представлены опуханием чуть сзади от малоберцовой кости и вдоль латеральной поверхности пяточной кости. У пациентов обычно отмечается боль в заднелатеральной части голеностопного сустава, которая усиливается при активности и облегчается в покое. При пальпации может отмечаться болезненность по ходу сухожилий. Тестирование диапазона движения может демонстрировать боль при эверсии с сопротивлением, пассивном растягивании-эверсии или подошвенном сгибании первого луча с сопротивлением. Активное круговое движение голеностопного сустава может повторно вызвать подвывих сухожилия. Необходимо провести специальные тесты, такие как тест сдавления малоберцовых мышц, для оценки боли, хруста и щелканья на заднем крае дистального отдела малоберцовой кости во время форсированной эверсии и тыльного сгибания голеностопного сустава. [3]

Причины боли

Боль в малоберцовых мышцах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части в месте прикрепления к головке малоберцовой кости, в нижней части вблизи лодыжки или по всей длине мышц.

Далее перечислены возможные причины боли в малоберцовых мышцах:

• травма малоберцовых мышц;
• ушиб малоберцовых мышц;
• спазм малоберцовых мышц;
• миозит малоберцовых мышц;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 (длинная малоберцовая мышца) – на 2-4 см дистально от головки малоберцовой кости над ее диафизом;
• ТТ2 (короткая малоберцовая мышца) – на границе между средней и дистальной третью голени, с обеих сторон сухожилия длинной малоберцовой мышцы;
• ТТ3-ТТ4 (третичная малоберцовая мышца) – несколько дистальнее и кпереди от триггерной точки короткой малоберцовой мышцы.

Отраженная боль

• ТТ1-ТТ2 – наружная щиколотка, средняя треть наружной части голени, наружная часть стопы;
• ТТ3-ТТ4 – спереди и снаружи верхней части голеностопного сустава и на тыльной стороне стопы.

Последствия слабости и напряженности

Инверсионные растяжения лодыжки

Большинство растяжений лодыжки происходит в результате внезапного, сильного медиального скручивания лодыжки, приводящего к инверсионному растяжению. Это движение прикладывает сильное растягивающее усилие к связкам и сухожилиям на латеральной стороне голеностопного сустава, включая короткую малоберцовую мыщцу. Эти связки и сухожилия, в свою очередь, прикладывают растягивающие усилия к своим прикреплениям. В главе 3 отмечается, что кость выдерживает большие компрессионные нагрузки, чем нагрузки растяжения до разрушения. Когда предельная прочность на разрыв сухожилия или связки превышает предельную прочность кости, сухожилие или связка отрывает кусок кости от остальной её части, вызывая отрыв отломка, а не разрыв сухожилия или связки. Инверсионное растяжение часто приводит к отрывному перелому пятой плюсневой кости в ее бугристости, вырывая короткую малоберцовую мышцу из ее дистального прикрепления.

Последствия слабости короткой малоберцовой мышцы

Слабость короткой малоберцовой мышцы уменьшает силу эверсии и способствует дисбалансу между инвертирующими и эвертирующими мышцами. Следовательно, слабость короткой малоберцовой мышцы увеличивает относительный вклад инверторов и приводит к варусной деформации задней части стопы [25,56,77].

Последствия напряженности короткой малоберцовой мышцы

Хотя и редко, напряженность малоберцовой мышцы может способствовать вальгусной деформации стопы. Однако другие факторы, такие как слабость задней большеберцовой мышцы или чрезмерная активность длинного разгибателя пальцев, также являются важными факторами, способствующими вальгусной деформации стопы.

Упражнения

Упражнения для короткой малоберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Стретчинг

см. растяжка короткой малоберцовой мышцы

Массаж

см. массаж короткой малоберцовой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР короткой малоберцовой мышцы