Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца (англ. tibialis posterior) расположена глубоко в заднем отделе голени между длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы. Это ключевая стабилизирующая мышца, обеспечивающая поддержку медиального продольного свода стопы.

Начало

• Проксимальная заднелатеральная сторона большеберцовой кости.
• Проксимальная заднемедиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка.
• Средняя часть мышцы расположена глубоко в заднем отделе голени и проходит проксимальнее медиальной лодыжки, где она защищена удерживателем сгибателей [1].

Прикрепление

Основное место прикрепления расположено на ладьевидной кости, а подошвенный пучок прикрепляется также к медиальной клиновидной кости [1].

Иннервация

Большеберцовый нерв (L4-S3) [1].

Кровоснабжение

Большеберцовая артерия [1].

Функции задней большеберцовой мышцы

Подошвенное сгибание голеностопного сустава и инверсия подтаранного сустава. Также играет важную роль в стабилизации медиального продольного свода стопы.

Клиническая значимость

Дисфункция задней большеберцовой мышцы может приводить к плоскостопию у взрослых [3].

При свисании стопы в результате паралича глубокого малоберцового нерва выполняют хирургическую процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную сторону стопы для компенсации потери тыльного сгибания по причине паралича передней большеберцовой мышцы [4].

Триггерные точки задней большеберцовой мышцы

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.

Отраженная боль

• Ахиллово сухожилие (основная боль).
• От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1-5 пальцах стопы.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости задней большеберцовой мышцы

Слабость задней большеберцовой мышцы снижает силу инверсии на 50%. Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором переднего отдела стопы, поэтому слабость ухудшает способность человека подниматься на носки из-за нестабильности стопы даже с неповрежденными подошвенными сгибателями. Слабость также приводит к дисбалансу с мышцами-эверсорами, поэтому стопа имеет тенденцию к эверсии и отведению, то есть к пронации.

У пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы наблюдается повышенная пронация в заднем и переднем отделе стопы, что отражает обширную роль мышцы в поддержании большей части стопы. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является основной причиной приобретенного плоскостопия и изменяет нормальное движение костей предплюсны при ходьбе. Факторами, связанными с повышенным риском дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, являются ожирение, возраст, гипертония, диабет и слабое кровоснабжение в сухожилии. Предшествующее плоскостопие также, по-видимому, является фактором риска разрыва задней большеберцовой мышцы. Arai et al сообщают о повышенном сопротивлении скольжению задней большеберцовой мышцы вокруг медиальной лодыжки у испытуемых с плоскостопием. Повышенная сила трения сухожилия задней большеберцовой мышцы может способствовать повышенному риску разрыва сухожилия у людей с плоскостопием.

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы

Спонтанный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает боль и значительные функциональные ограничения. Это часто происходит после длительного эпизода хронической тендинопатии. Ее связь с уже существующими деформациями стопы, ожирением, возрастом и гипертонией предполагает, что лечение для контроля плоскостопия, такое как ортопедические устройства для ограничения пронации, может помочь уменьшить нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и может помочь предотвратить разрыв. Для определения эффективности таких вмешательств необходимы дополнительные исследования.

Последствия напряженности задней большеберцовой мышцы

Напряженность задней большеберцовой мышцы приводит к инверсии подтаранного сустава, приведению переднего отдела стопы и также небольшому подошвенному сгибанию голеностопного сустава, что может сформировать варусную или эквиноварусную деформацию стопы. Такие деформации часто встречаются у людей со спастичностью задней большеберцовой мышцы или с дисбалансом между задней большеберцовой мышцей и пронаторами стопы.

Упражнения для задней большеберцовой мышцы

Упражнения для задней большеберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Растяжка задней большеберцовой мышцы

см. растяжка задней большеберцовой мышцы

Массаж задней большеберцовой мышцы

см. МФР задней большеберцовой мышцы