fbpx

Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца (англ. tibialis posterior) расположена глубоко в заднем компартменте голени между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. Это ключевая стабилизирующая мышца, обеспечивающая поддержку внутреннего свода стопы.

Начало

Проксимальная заднелатеральная сторона большеберцовой кости.

Проксимальная заднемедиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка.

Средняя часть: расположена глубоко в заднем компартменте голени и проходит проксимальнее медиальной лодыжки, где она защищена удерживателем сгибателей [1].

Прикрепление

Основное место прикрепления расположено на ладьевидной кости, а подошвенный пучок прикрепляется к медиальной клиновидной кости [1].

Иннервация

Большеберцовый нерв (L4-S3) [1].

Кровоснабжение

Большеберцовая артерия [1].

Функция

Подошвенное сгибание и инверсия голеностопного сустава. Также играет важную роль в стабилизации внутреннего свода. Дисфункция задней большеберцовой мышцы может вести к плоскостопию у взрослых.

Клиническая значимость

  • Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
  • Расколотая голень
  • Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы считается вероятной причиной большинства случаев приобретенного плоскостопия у взрослых. [3]
  • При свисании стопы («петушиной походке») в результате паралича глубокого малоберцового нерва выполняют хирургическую процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную сторону стопы для компенсации потери тыльного сгибания по причине паралича передней большеберцовой мышцы. [4]

 

Триггерные точки задней большеберцовой мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.

Отраженная боль

  • Ахиллово сухожилие (основная боль);
  • От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1-5 пальцах стопы.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости задней большеберцовой мышцы

Слабость задней большеберцовой мышцы ухудшает силу инверсии, приводя, по крайней мере, к снижению силы на 50% [42]. Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором передней части стопы, и слабость ухудшает способность человека подниматься на носки, даже с неповрежденными подошвенными сгибателями, потому что стопа нестабильна. Слабость также приводит к дисбалансу с мышцами эвертерами, и нога имеет тенденцию к выворачиванию и отведению; то есть она имеет тенденцию к пронации [25,55,89]. У пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы (ДСЗБМ) наблюдается повышенная пронация в задней и передней частях стопы, что отражает обширную роль мышцы в поддержании большей части стопы [89]. ДСЗБМ является основной причиной приобретенного плоскостопия и изменяет нормальное движение костей предплюсны при переносе веса и походке [31,69]. Факторами, связанными с повышенным риском ДСЗБМ, являются ожирение, старение, гипертония, диабет и недостаточность васкуляризации в сухожилии [31]. Предшествующее плоскостопие также, по-видимому, является фактором риска разрыва задней большеберцовой мышцы. [16]. Arai и соавт. сообщают о повышенном сопротивлении скольжению задней большеберцовой мышцы вокруг медиальной лодыжки у испытуемых с плоскостопием [4]. Повышенная сила трения на заднем сухожилии большеберцовой мышцы может способствовать повышенному риску разрыва сухожилия у людей с плоскостопием.

Разрыв задней большеберцовой мышцы

Спонтанный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает боль и значительные функциональные ограничения. Это часто происходит после длительного эпизода хронического тендинита. Его связь с уже существующими деформациями стопы, ожирением, старением и гипертонией предполагает, что лечение для контроля плоскостопия, такое как ортопедические устройства для ограничения пронации, может помочь уменьшить нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и может помочь предотвратить разрыв. Для определения эффективности таких вмешательств необходимы исследования результатов.

Последствия напряженности задней большеберцовой мышцы

Напряженность задней большеберцовой мышцы втягивает стопу в инверсию и приведение передней части стопы и может включать небольшое подошвенное сгибание, приводящее к варусной или эквиноварусной деформации стопы. Такие деформации часто встречаются у людей со спастичностью задней большеберцовой мышцы или с дисбалансом между задней большеберцовой мышцы и выворотами стопы [77].

Упражнения для задней большеберцовой мышцы

см. упражнения для задней большеберцовой мышцы

Растяжка задней большеберцовой мышцы

см. растяжка задней большеберцовой мышцы

Массаж задней большеберцовой мышцы

см. массаж задней большеберцовой мышцы

Миофасциальный релиз задней большеберцовой мышцы

см. МФР задней большеберцовой мышцы

 

Источники

  1. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 2nd Ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
  2. Nabil Ebraheim. Anatomy Of The Tibialis Posterior Muscle - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=9N_eR8Pojuw [last accessed: 25/6/18]
  3. Semple R, Murley GS, Woodburn J, Turner DE. Tibialis posterior in health and disease: a review of structure and function with specific reference to electromyographic studies. J Foot Ankle Res. 2009;2:24. doi: 10.1186/1757-1146-2-24.
  4. Yeganeh A, Motaghi A, Shahhoseini G, Farahini H. New method for fixation point of tibialis posterior tendon transfer. Med J Islam Repub Iran. 2013;27(4):163-167.
  5. Sheena Livingstone. Tibialis Posterior Muscle Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7cEJD-9aBTk [last accessed 25/6/18]
  6. PolkStatePTA. Tibialis Posterior. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=f-vVv59NNBI [last accessed 25/6/18]
  7. Dr. Leo Karmanik.https://www.youtube.com/watch?v=Yk4ni1ZcLCY
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00