Задняя большеберцовая мышца

Задняя большеберцовая мышца (англ. tibialis posterior) расположена глубоко в заднем компартменте голени между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. Это ключевая стабилизирующая мышца, обеспечивающая поддержку внутреннего свода стопы.

Начало

Проксимальная заднелатеральная сторона большеберцовой кости.

Проксимальная заднемедиальная сторона малоберцовой кости и межкостная перепонка.

Средняя часть: расположена глубоко в заднем компартменте голени и проходит проксимальнее медиальной лодыжки, где она защищена удерживателем сгибателей [1].

Прикрепление

Основное место прикрепления расположено на ладьевидной кости, а подошвенный пучок прикрепляется к медиальной клиновидной кости [1].

Иннервация

Большеберцовый нерв (L4-S3) [1].

Кровоснабжение

Большеберцовая артерия [1].

Функция

Подошвенное сгибание и инверсия голеностопного сустава. Также играет важную роль в стабилизации внутреннего свода. Дисфункция задней большеберцовой мышцы может вести к плоскостопию у взрослых.

Клиническая значимость

• Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Расколотая голень
• Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы считается вероятной причиной большинства случаев приобретенного плоскостопия у взрослых. [3]
• При свисании стопы («петушиной походке») в результате паралича глубокого малоберцового нерва выполняют хирургическую процедуру переноса сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную сторону стопы для компенсации потери тыльного сгибания по причине паралича передней большеберцовой мышцы. [4]

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.

Отраженная боль

• Ахиллово сухожилие (основная боль);
• От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1-5 пальцах стопы.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости задней большеберцовой мышцы

Слабость задней большеберцовой мышцы ухудшает силу инверсии, приводя, по крайней мере, к снижению силы на 50% [42]. Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором передней части стопы, и слабость ухудшает способность человека подниматься на носки, даже с неповрежденными подошвенными сгибателями, потому что стопа нестабильна. Слабость также приводит к дисбалансу с мышцами эвертерами, и нога имеет тенденцию к выворачиванию и отведению; то есть она имеет тенденцию к пронации [25,55,89]. У пациентов с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы (ДСЗБМ) наблюдается повышенная пронация в задней и передней частях стопы, что отражает обширную роль мышцы в поддержании большей части стопы [89]. ДСЗБМ является основной причиной приобретенного плоскостопия и изменяет нормальное движение костей предплюсны при переносе веса и походке [31,69]. Факторами, связанными с повышенным риском ДСЗБМ, являются ожирение, старение, гипертония, диабет и недостаточность васкуляризации в сухожилии [31]. Предшествующее плоскостопие также, по-видимому, является фактором риска разрыва задней большеберцовой мышцы. [16]. Arai и соавт. сообщают о повышенном сопротивлении скольжению задней большеберцовой мышцы вокруг медиальной лодыжки у испытуемых с плоскостопием [4]. Повышенная сила трения на заднем сухожилии большеберцовой мышцы может способствовать повышенному риску разрыва сухожилия у людей с плоскостопием.

Разрыв задней большеберцовой мышцы

Спонтанный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает боль и значительные функциональные ограничения. Это часто происходит после длительного эпизода хронического тендинита. Его связь с уже существующими деформациями стопы, ожирением, старением и гипертонией предполагает, что лечение для контроля плоскостопия, такое как ортопедические устройства для ограничения пронации, может помочь уменьшить нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы и может помочь предотвратить разрыв. Для определения эффективности таких вмешательств необходимы исследования результатов.

Последствия напряженности задней большеберцовой мышцы

Напряженность задней большеберцовой мышцы втягивает стопу в инверсию и приведение передней части стопы и может включать небольшое подошвенное сгибание, приводящее к варусной или эквиноварусной деформации стопы. Такие деформации часто встречаются у людей со спастичностью задней большеберцовой мышцы или с дисбалансом между задней большеберцовой мышцы и выворотами стопы [77].

Упражнения

Упражнения для задней большеберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Стретчинг

см. растяжка задней большеберцовой мышцы

Массаж

см. массаж задней большеберцовой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР задней большеберцовой мышцы