Растяжение мышц задней поверхности голени

Растяжение мышц задней поверхности голени — это распространенная травма в видах спорта, требующих высокой скорости, резких ускорений, замедлений и изменения направления движения, особенно в условиях усталости [2][4].

Наиболее часто повреждается медиальная головка икроножной мышцы, особенно в области мышечно-сухожильного соединения. Это связано с анатомическими особенностями: икроножная мышца — двухсуставная, она пересекает колено и голеностоп, что делает её более подверженной перегрузке. Внезапные взрывные усилия, такие как стартовые ускорения или резкие прыжки, могут спровоцировать растяжение, так же как и резкое эксцентрическое удлинение мышечных волокон [5].

Неправильное или неполноценное лечение увеличивает риск рецидива и затягивает процесс восстановления. Поэтому своевременная диагностика, адекватная реабилитация и постепенное возвращение к нагрузкам играют ключевую роль в профилактике повторных повреждений.

Механизм травмы

Механизм повреждения мышц задней поверхности голени связан прежде всего с особенностями функционирования двухсуставных мышц, таких как икроножная. Эти мышцы подвергаются высоким внутренним нагрузкам и быстрым изменениям длины и режима сокращения, особенно во время спринта, когда происходит чередование концентрической и эксцентрической работы. Такое сочетание усилий и удлинения повышает риск микроповреждений мышечных волокон.

Хотя наиболее типичный сценарий — травма при резком ускорении или прыжке, повреждение может произойти и при медленном удлинении мышцы. Это характерно, например, для артистов балета или людей, выполняющих бытовые движения с большой амплитудой [2][4].

Классификация повреждений

Классификация повреждений мышц задней поверхности голени основана на степени разрыва мышечных волокон и выраженности симптомов, что напрямую влияет на сроки восстановления и стратегию реабилитации.

I степень (легкая степень):

• Характеризуется внезапной болью во время активности или сразу после неё. Возможны чувство стеснения, лёгкий дискомфорт или умеренная болезненность после нагрузки. Человек часто может продолжать физическую активность, но после тренировки ощущает напряжение и/или боль в задней части голени.
• Клинические признаки: болезненность при прыжке или подъёме на носок стоя на одной ног.
• Среднее время возвращения в спорт: 10-12 дней.

II степень (средняя степень — частичный разрыв (от 10 до 50% волокон)):

• Возникает острая боль во время активности с невозможностью продолжить. Отмечается выраженная болезненность при ходьбе, иногда появляется умеренный отёк и гематома.
• Клинические признаки: боль при активном подошвенном сгибании и при сопротивлении, слабость при подошвенном сгибании, ограничение амплитуды тыльного сгибания.
• Среднее время возвращения в спорт: 16-21 день.

III степень (тяжелая степень — полный разрыв):

• Тяжёлая форма с резкой, интенсивной болью, чаще в области мышечно-сухожильного соединения. Активность прекращается сразу, через несколько часов развивается значительный отёк и гематома.
• Клинические признаки: невозможность активного сокращения икроножной мышцы, иногда определяется ощутимый дефект и положительный тест Томпсона.
• Среднее время возвращения в спорт: зависит от объёма повреждения и метода лечения, в тяжёлых случаях может составлять несколько месяцев.

Клиническая картина

Клиническая картина повреждений мышц задней поверхности голени требует чёткого разграничения вовлеченных структур, так как это определяет прогноз, план лечения и меры профилактики рецидива [10].

Растяжение икроножной мышцы

Наиболее часто страдает медиальная головка. Типичные проявления включают внезапную острую боль или ощущение разрыва в задней части голени, чаще в медиальном отделе или в мышечно-сухожильном соединении. В течение первых 24 часов обычно развивается выраженный отёк и болезненность.

Травма чаще происходит при эксцентрическом сокращении в положении разгибания коленного сустава и тыльного сгибания стопы, когда мышца вынуждена сокращаться в удлинённом состоянии [7][11][12].

Растяжение камбаловидной мышцы

Травма возникает преимущественно при согнутом коленном суставе, чаще в области проксимального медиального мышечно-сухожильного соединения. Камбаловидная мышца реже повреждается из-за односуставного строения (пересекает только голеностопный сустав) и преобладания медленных (тип I) волокон.

Клиническая картина обычно менее выражена и развивается более подостро по сравнению с повреждением икроножной мышцы. Боль обычно локализуется глубже и дистальнее. Чаще встречается у физически неподготовленных людей среднего возраста [7][13].

Растяжение подошвенной мышцы

Травма чаще происходит в мышечно-сухожильном соединении, иногда сопровождаясь гематомой или сочетанным повреждением медиальной головки икроножной или камбаловидной мышцы [8]. Клинические проявления аналогичны таковым при растяжениях других мышц задней поверхности голени [15].

В лёгких случаях спортсмен может продолжить тренировку, испытывая лишь дискомфорт или чувство стеснения. При более тяжёлых повреждениях механизм травмы обычно легко воспроизводится в памяти, а интенсивность боли может полностью ограничить ходьбу.

Диагностика повреждений мышц задней поверхности голени

Комплексная диагностика начинается с субъективного обследования и подробного сбора анамнеза, уточнения механизма травмы, момента возникновения боли, условий её появления и прогрессирования симптомов.

Объективное обследование:

• осмотр стопы и голеностопного сустава в положении стоя и лежа;
• оценка амплитуды активных движений голеностопного сустава;
• оценка амплитуды пассивных движений;
• пальпация задней поверхности голени с попыткой воспроизвести симптомы;
• тесты для оценки силы при сопротивлении для мышц стопы и голеностопного сустава;
• тест Томпсона для исключения разрыва ахиллова сухожилия [19][20].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — золотой стандарт, позволяющий определить степень повреждения мышц и исключить другие патологии (разрыв кисты Бейкера, тромбоз глубоких вен) [13].

УЗИ помогает выявить скопление жидкости, а также измерить расстояние между мышечными волокнами для определения типа повреждения (частичный или полный разрыв). Аксиальные срезы особенно полезны, так как позволяют увидеть всё мышечное брюшко на одном изображении [13].

Дифференциальная диагностика включает:

• синдром расколотой голени;
• тендинопатия ахиллова сухожилия;
• подошвенный фасциит;
• хронический компартмент-синдром голени (прогрессирующая боль, судороги, парестезии, онемение, слабость, вызванные повышением давления в фасциальных отсеках) [17];
• синдром ущемления подколенной артерии (компрессия артерии при сокращении мышц, чаще при активном подошвенном сгибании) [18];
• киста Бейкера.

Методы лечения повреждений мышц задней поверхности голени

Основой лечения является стандартный протокол при острых повреждениях с контролем боли и отёка, постепенной нагрузкой и обеспечением достаточного времени для заживления тканей. Хирургическое вмешательство требуется редко и обычно показано только при полном разрыве мышцы.

Методы реабилитации:

• эластичное бинтование или тейпирование;
• приподнятое положение конечности;
• отказ от тепла и массажа в первые дни;
• приём НПВП при выраженном воспалении [7];
• изометрические упражнения с постепенным переходом к концентрическим;
• изотоническая нагрузка на мышцы-антагонисты (передняя большеберцовая, малоберцовые), а также щадящие упражнения для повреждённой мышцы в пределах болевого порога;
• мягкая безболезненная пассивная растяжка подошвенных сгибателей, позднее — тепловое воздействие в сочетании со статической растяжкой низкой интенсивности;
• переход к активной растяжке в согнутом положении коленного сустава (для камбаловидной мышцы) и выпрямленном (для икроножной) при отсутствии боли;
• массаж и электротерапия на более поздних этапах [8][23]

Важные аспекты реабилитации:

• в процесс реабилитации необходимо обеспечить постоянную прогрессию нагрузки;
• раннее начало контролируемой нагрузки ускоряет восстановление;
• перед возвращением в спорт необходимо выполнение плиометрических упражнений, специфичных для вида деятельности.

Упражнения после растяжения мышц задней поверхности голени

На нашей платформе представлен подробный 4-недельный протокол реабилитации после повреждения мышц задней поверхности голени. Также доступен мастер-класс по основам реабилитации мышечных повреждений.