Голень является жизненно важным биомеханическим элементом во время передвижения, особенно во время движений, требующих взрывной силы и выносливостии [2][3]. Икроножный комплекс является важным компонентом во время двигательной активности и переноса веса. Травмы в этой области влияют на различные спортивные дисциплины и спортсменов [2]. Травмы от растяжения мышц задней поверхности голени (англ. calf strain) обычно возникают в спорте, включающем скоростной бег или повышенные объемы беговой нагрузки, ускорение и замедление, а также во время утомительных условий игры или выступления [2][4].
Растяжение мышц задней поверхности голени - это распространенная мышечная травма, и если ее не лечить должным образом, существует риск повторной травмы и длительного восстановления. Мышечное растяжение обычно возникает в медиальной головке икроножной мышцы или вблизи мышечно-сухожильного соединения. Икроножная мышца более восприимчива к травмам, так как это двухсуставная мышца, простирающаяся над коленом и лодыжкой. Внезапные всплески ускорения могут привести к травме, а также к внезапному эксцентричному растяжению задействованных мышц [5].
Растяжения мышц чаще всего возникают в двухсуставных мышцах, таких как хамстринги, прямая мышца бедра и икроножная мышца. Поэтому, когда мы говорим о "растяжении мышц задней поверхности голени", мы часто имеем в виду икроножную мышцу.
Во время занятий спортом, таких как спринт, этим длинным двухсуставным мышцам приходится справляться с высокими внутренними нагрузками и быстрыми изменениями длины мышц и режима сокращения, что приводит к более высокому риску растяжения.
Несмотря на это, сообщалось также, что растяжение икроножных мышц возникает во время медленного удлинения мышц, например, в исполнении артистов балета, а также во время обычных повседневных занятий [9].
Различные виды спорта, такие как регби, футбол, теннис, легкая атлетика и танцы, подвержены растяжениям мышц задней поверхности голени. В футболе 92 % травм - это мышечные травмы, 13 % из них - травмы мышц задней поверхности голени [4]. В австралийских правилах футбола растяжения мышц задней поверхности голени представляет собой один из самых высоких показателей травм мягких тканей (3,00 на клуб в год), и частота рецидивов составляет 16 % [2].
Важно различать растяженияе мышц задней поверхности голени, чтобы сформулировать правильный прогноз, соответствующую программу лечения и профилактику повторных травм [10].
Растяжение чаще всего встречается в медиальной головке икроножной мышцы [7]. Внезапная боль ощущается в икре, и пациент часто сообщает о слышимом или осязаемом "хлопке" в медиальной задней части икры, или у него возникает ощущение, как будто кто-то пнул его в заднюю часть ноги. Сильная боль и отек обычно развиваются в течение следующих 24 часов [11]. Напряженностью в икроножной мышце также называют “теннисной ногой”, поскольку классическим представителем был теннисист средних лет, который внезапно вытянул колено [7].
Растяжение икроножной мышцы
Икроножная мышца считается подверженной высокому риску растяжений, поскольку она пересекает два сустава (коленный и голеностопный) и имеет высокую плотность мышечных волокон второго типа с быстрым сокращением [7]. Разрыв медиальной головки икроножной мышцы происходит из-за эксцентрической силы, прилагаемой к мышце, когда колено вытянуто, а лодыжка дорсифлексирована. Икроножная мышца пытается сократиться в уже удлиненном состоянии, что приводит к разрыву мышцы [12].
Симптомы растяжения икроножной мышцы могут включать субъективные сообщения о внезапной острой боли или ощущении разрыва в задней части голени, часто в медиальной части брюшка икроножной мышцы или в мышечно-сухожильном соединении [5].
При объективной оценке будет [5]:
Растяжение камбаловидной мышцы
Камбаловидная мышца повреждается, когда колено находится в сгибании. Деформации проксимального медиального мышечно-сухожильного соединения являются наиболее распространенным типом повреждений камбаловидной мышцы. В отличие от икроножной мышцы, камбаловидная имеет низкий риск получения травмы. Она пересекает только лодыжку и в основном состоит из мышечных волокон первого типа с медленным сокращением. Растяжения камбаловидной мышцы также имеют тенденцию быть менее выраженными в клинической картине и более подострыми по сравнению с травмами икроножной мышцы [7]. Это состояние часто встречается у пациентов среднего возраста, плохо подготовленных и/или физически активных [13].
Клиника, вероятно, будет похожа на растяжение икроножной мышцы, однако боль может быть немного более дистальной и субъективно ощущаться глубже. О повреждении камбаловидной мышцы может быть недостаточно сообщено из-за неправильного диагноза тромбофлебита или совместных повреждений камбаловидной мышцы с икроножной мышцей [7]. Растяжение камбаловидной мышцы вызывает боль при активации икроножной мышцы или при надавливании на ахиллово сухожилие примерно на 4 см выше точки прикрепления на пяточной кости или выше в икроножной мышце. Растяжение сухожилия и ходьба на цыпочках также усилят боль [14].
Растяжение подошвенной мышцы
Подошвенная мышца считается в значительной степени рудиментарной и редко участвует в повреждениях голени, хотя она также пересекает как коленный, так и голеностопный сустав [7]. Разрыв подошвенной мышцы может произойти в мышечно-сухожильном соединении с или без сопутствующей гематомы или частичного разрыва медиальной головки икроножной мышцы или камбаловидной мышцы [8]. Повреждение подошвенной мышцы может иметь такие же клинические признаки, как и у икроножной и камбаловидной мышц [15].
В зависимости от степени травмы человек может продолжать заниматься спортом, хотя у него будет некоторый дискомфорт и/или стеснение во время или после занятий. Там, где травмы более серьезные, точный механизм травмы легче вспомнить и/или человек может быть не в состоянии ходить из-за сильной боли.
Мышечное повреждение классифицируется от I до III степени, причем III степень является наиболее тяжелой. Лечение и реабилитация зависят от тяжести мышечной травмы.
Разрыв икроножной мышцы является наиболее распространенным явлением в видах спорта, которые требуют быстрого ускорения и изменения направления, таких как бег, волейбол и теннис. Растяжение мышц классифицируется с I по III. Чем сильнее напряжение, тем дольше время восстановления. Типичными симптомами являются скованность, изменение цвета и кровоподтеки вокруг напряженной мышцы [14].
I степень: Травма первой степени или легкой степени тяжести является наиболее распространенной и самой незначительной. Острая боль ощущается во время травмы или боли при физической активности. При разрушении мышечных волокон менее чем на 10 % практически отсутствует потеря силы и диапазона движений. Возвращение к спорту ожидается в течение 1-3 недель [22].
II степень: Травма второй степени или средней тяжести - это частичный разрыв мышц, препятствующий деятельности. Наблюдается явная потеря силы и диапазона движений [22] с выраженной болью, отеками и часто синяками. Разрушение мышечных волокон от 10 до 50 %. 3-6 недель - обычный период восстановления для возвращения к полноценной деятельности [14].
III степень: Травма третьей степени или тяжелая травма приводит к полному разрыву мышцы и часто сопровождается гематомой [22]. Обычно присутствуют боль, отек, болезненность и кровоподтеки. Восстановление очень индивидуально и может занять месяцы, прежде чем вы полностью восстановитесь для полного возвращения к активной деятельности [14].
Разрыв: обычно связан с наличием скопления жидкости между подошвенной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. Это может сопровождаться кровотечением или нет. Измерение собранной жидкости информирует о степени поражения. Степень поражения (частичный или полный разрыв) может быть определена расстоянием между двумя мышцами. Аксиальные УЗИ-сканы наиболее полезны для различения частичного и полного разрыва, так как можно изобразить все мышечное брюшко на одном изображении [13].
Деформации голени редко требуют хирургического вмешательства, однако могут потребоваться при полном разрыве.
Консервативная терапия включает в себя:
Основное лечение деформации голени состоит в отдыхе и обеспечении достаточного времени для заживления, но в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает мягкую пассивную растяжку, изометрию, а затем переход к концентрическим упражнениям [23]. На последних стадиях можно использовать массаж и электротерапию [8].
Цели начального лечения:
Протоколы лечения травм мягких тканей следует начинать сразу же после получения травмы. Следует применять принципы PEACE и LOVE [24].
Могут быть использованы и другие методы физиотерапии, такие как:
Растяжения могут вызывать длительную боль, несмотря на адекватное раннее лечение. Результат лечения успешен, когда: боль устранена, икроножная мышца может быть полностью растянута, сила вернулась к норме, мышцы колена и лодыжки в норме и когда исчезла чрезмерная болезненность [23].
Упражнения после растяжения мышц задней поверхности голени включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.
Боль в икроножной мышце часто возникает из-за растяжения, однако существуют и другие состояния, которые могут вызвать аналогичные симптомы, включая тромбоз глубоких вен и ахиллову тендинопатию или разрыв. Время заживления сильно варьируется в зависимости от тяжести деформации и индивидуальной реакции на лечение.
Консервативное лечение, состоящее из дифференцированной программы упражнений, обычно дает желаемый результат при деформациях I-II степени, но в случае разрыва требуется хирургическое вмешательство. Упражнения на силу и выносливость необходимы и способствуют возвращению к активной деятельности.