Длинная малоберцовая мышца (англ. peroneus longus muscle) вместе с короткой малоберцовой мышцей образуют наружный отдел голени. Длинная малоберцовая мышца расположена поверхностно относительно короткой малоберцовой мышцы и является самой крупной из малоберцовых мышц [1][2].
Начало
- Латеральный мыщелок большеберцовой кости
- Головка и проксимальные две трети латеральной поверхности малоберцовой кости
- Межмышечная перегородка
- Прилежащая глубокая фасция
Прикрепление
- Латеральная сторона основания первой плюсневой кости
- Медиальная клиновидная кость
Иннервация
Поверхностный малоберцовый нерв – L5, S1, S2.
Кровоснабжение
Передняя большеберцовая и малоберцовая артерии.
Функция
- Эверсия голеностопного сустава и стопы
- Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава
- Под весовой нагрузкой опускает головку первой плюсневой кости посредством сильной тяги места прикрепления
- Поддерживает поперечный свод стопы, так как пересекает подошву стопы
- Стабилизирует голень на стопе в положении стоя на одной ноге, подтягивая латеральную сторону голени, и предотвращает падение по направлению вовнутрь [3]
Клиническая значимость
Повреждения сухожилий малоберцовых мышц часто наблюдаются у молодых и активных людей, занимающихся спортом, например, футболом или бегом. Повреждение сухожилия длинной малоберцовой мышцы может вызывать боль в наружной части голеностопного сустава и может приводить к нестабильности голеностопного сустава [1].
Длинная малоберцовая мышца предрасположена к следующим патологиям:
- Тендинопатия
- Подвывих сухожилия
- Слабость:
- нарушение способности стоять на носках
- снижение латеральной стабильности голеностопного сустава
- варусное положение стопы
- Контрактура/укорочение: вызывает эверсию или вальгус стопы
- Разрывы длинной малоберцовой мышцы и её сухожилия: разрывы чаще всего продольные по причине подвывиха на малоберцовой кости, однако, встречаются и поперечные [1]
- Отрывные переломы малоберцовой кости в результате разрыва сухожилия длинной малоберцовой мышцы
- Болевой синдром малоберцовой кости [6]
- Компартмент-синдром [1]
Обследование
Необходимо физикальное обследование для оценки диапазона движения и двигательной силы голеностопного сустава. Ослабление или отсутствие двигательной силы при подошвенном сгибании и эверсии может указывать на повреждение длинной и/или короткой малоберцовых мышц или иннервирующих их нервов. Во время пальпации сухожилия проксимальнее и сзади от латеральной лодыжки может появляться боль [1].
Причины боли
Боль в малоберцовых мышцах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части в месте прикрепления к головке малоберцовой кости, в нижней части вблизи лодыжки или по всей длине мышц.
Далее перечислены возможные причины боли:
- разрыв мышцы или сухожилия;
- ушиб;
- спазм;
- миозит;
- постнагрузочный синдром;
- тендинопатия;
- триггерные точки.
Триггерные точки
Месторасположение триггерных точек
- ТТ1 (длинная малоберцовая мышца) – на 2-4 см дистально от головки малоберцовой кости над ее диафизом;
- ТТ2 (короткая малоберцовая мышца) – на границе между средней и дистальной третью голени, с обеих сторон сухожилия длинной малоберцовой мышцы;
- ТТ3-ТТ4 (третья малоберцовая мышца) – несколько дистальнее и кпереди от триггерной точки короткой малоберцовой мышцы.
Отраженная боль
- ТТ1-ТТ2 – наружная щиколотка, средняя треть наружной части голени, наружная часть стопы;
- ТТ3-ТТ4 – спереди и снаружи верхней части голеностопного сустава и на тыльной стороне стопы.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости длинной малоберцовой мышцы
Слабость длинной малоберцовой мышцы способствует слабости при эверсии стопы. Следовательно, антагонисты, особенно задняя большеберцовая мышца, втягивают стопу в инверсию или инверсию с подошвенным сгибанием, и в результате возникает варусная или эквиноварусная деформация.
Последствия напряженности длинной малоберцовой мышцы
Длинная малоберцовая мышца – это многосуставная мышца, затрагивающая лодыжку, заднюю и переднюю части стопы, но напряженность длинной малоберцовой мышцы наиболее заметно дистально. Хотя напряженность может ограничивать инверсионный диапазон движений подтаранного сустава, она проявляется в первую очередь подошвенным изгибом первого луча. При переносе веса подошвенно-изогнутый первый луч может вызвать чрезмерную нагрузку на головку плюсневой кости большого пальца стопы, что может привести к боли и образованию большой мозоли под первой головкой плюсневой кости. Опора в вертикальном положении с подошвенно изогнутым первым лучом также создает момент супинации стопы. Следовательно, люди с подошвенно-изогнутым первым лучом в результате напряженности сухожилия длинной малоберцовой мышцы могут демонстрировать супинированную стопу стоя. Таким образом, человек может стоять с супинированной стопой в результате либо напряженности, либо слабости длинной малоберцовой мышцы.
Упражнения
Упражнения для длинной малоберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.
Стретчинг
см. растяжка длинной малоберцовой мышцы
Массаж
см. массаж длинной малоберцовой мышцы