fbpx

Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца (англ. tibialis anterior) расположена на латеральной стороне большеберцовой кости; это толстая и мясистая сверху и сухожильная снизу мышца. Волокна проходят вертикально вниз и оканчиваются сухожилием, видимым на передней поверхности мышцы в нижней трети голени. Эта мышца покрывает передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв в верхней части голени.

Вариации —  глубокая часть мышцы изредка прикрепляется к таранной кости, либо сухожильный пучок может доходить до головки первой плюсневой кости или основания проксимальной фаланги большого пальца. Передняя тибиофасциальная мышца – небольшая мышца, отходящая от нижней части большеберцовой кости и оканчивающаяся на поперечной или крестообразной связке стопы или на глубокой фасции. [1]

Начало

Начинается на [1]:

  • Латеральном мыщелке и верхней половине или двух третях латеральной поверхности тела большеберцовой кости
  • Прилежащей части межкостной перепонки
  • Глубокой поверхности фасции
  • Межмышечной перегородке между самой передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

 

Прикрепление

Медиальная и нижняя поверхность первой клиновидной кости и основание первой плюсневой кости. [1]

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L4, L5, S1) [1]

Кровоснабжение

Передняя большеберцовая артерия [1]

Функция

  • Передняя большеберцовая мышца является, в первую очередь, тыльным сгибателем голеностопного сустава и синергична с длинным разгибателем большого пальца, длинным разгибателем пальцев и третьей малоберцовой мышцей.
  • Инверсия стопы.
  • Приведение стопы.
  • Участвует в поддержке внутреннего свода стопы. [2]
  • В фазе предварительной постуральной коррекции при начале ходьбы передняя большеберцовая мышца способствует сгибанию колена в опорной конечности посредством смещения вперед большеберцовой кости. [3]
  • Эксцентрическое торможение подошвенного сгибания, эверсии и пронации стопы.

 

Общая анатомия

Передняя большеберцовая мышца – это одна из мышц, склонных к угнетению и недостаточной активности, [4] что ведет к чрезмерной активности мышц-синергистов – длинного разгибателя большого пальца, длинного разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы.

У людей с угнетенной или слабой передней большеберцовой мышцей, например, страдающих гемиплегией или болезнью Паркинсона, наблюдаются отклонения фазы предварительной постуральной коррекции при начале ходьбы в пораженной конечности. У них развивается компенсация слабости передней большеберцовой мышцы избыточной активностью контралатеральной мышцы-напрягателя широкой фасции. [3]

Клиническая значимость

Боль по ходу этой мышцы часто называют «расколотая голень». Другое название – медиальный большеберцовый стресс-синдром (МБСС).

Обследование

Пальпация

Пациент в положении лежа на спине. Врач кладет свою руку для оказания сопротивления на медиальную поверхность дистального отдела стопы.

Врач оказывает сопротивление тыльному сгибанию и инверсии стопы пациента, глядя при этом на дистальное сухожилие передней большеберцовой мышцы на медиальной стороне голеностопного сустава и стопы; обычно его видно.

Врач пальпирует дистальное сухожилие, проводя пальцами в перпендикулярном направлении. Затем пальпирует переднюю большеберцовую мышцу проксимальнее латерального мыщелка большеберцовой кости движениями пальцев перпендикулярно волокнам мышцы.

После нахождения передней большеберцовой мышцы пациент расслабляет ее, и врач пальпирует мышцу с целью оценки ее исходного тонуса. [5]

Сила

Действие передней большеберцовой мышцы значительно сильнее такового остальных трех мышц-тыльных сгибателей стопы. [6]

Причины боли в передней большеберцовой мышце

Боль в передней большеберцовой мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части голени, вблизи голеностопного сустава или по всей длине мышц.

Далее перечислены возможные причины боли в передней большеберцовой мышце:

  • травма большеберцовых мышц;
  • ушиб большеберцовых мышц;
  • спазм большеберцовых мышц;
  • миозит большеберцовых мышц;
  • постнагрузочный синдром;
  • тендиноз или тендинит;
  • триггерные точки.

 

Триггерные точки передней большеберцовой мышцы

Месторасположение триггерных точек

  • ТТ1 – в верхней трети брюшка мышцы, переход от проксимальной к средней трети голени.

Отраженная боль

  • Передняя и внутренняя область верхней части голеностопного сустава;
  • Дорсально и медиально в большом пальце стопы;
  • Узкая полоса от триггерной точки вперед в нутрь через голень к большому пальцу стопы.

 

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости передней большеберцовой мышцы

Хотя есть и другие мышцы дорсифлексоры, её размер и механическое превосходство делают переднюю большеберцовую мышцу самой сильной из дорсифлексоров. При положении голеностопного сустава в нейтральном положении электрическая стимуляция передней большеберцовой мышцы производила 42% общего крутящего момента дорсифлексии, создаваемого максимально возможным сокращением всех дорсифлекторов [57]. Таким образом, слабость передней большеберцовой мышцы сильно ослабляет, но не устраняет активную дорсифлексию голеностопного сустава. Утрата только передней большеберцовой мышцы ухудшает способность контролировать стопу во время нормальной локомоции. Неспособность контролировать стопу может привести к тому, что человек ударит ногой по земле сразу после контакта, часто производя слышимый шлепок ногой. Слабость передней большеберцовой мышцы в сочетании со слабостью других мышц дорсифлексоров может привести к неспособности оторвать ногу от земли во время фазы переноса при походке. Недостаточная дорсифлексия во время этой фазы приводит к «падающей стопе», при которой нога свисает по отношению к земле по мере продвижения конечности, что ухудшает клиренс (рис. 45.4). Кроме того, изолированная слабость передней большеберцовой мышцы оставляет без сопротивления ее антагониста –длинную малоберцовую мышцы, что приводит к подошвенному сгибанию первой плюсневой кости [45].

Последствия напряженности передней большеберцовой мышцы

Напряженность передней большеберцовой мышцы развивается при отсутствии адекватной силы подошвенного сгибания. Передняя часть стопы вытягивается медиально, подчеркивая медиальную продольную дугу и создавая полую стопу.

Упражнения для передней большеберцовой мышцы

см. упражнения для передней большеберцовой мышцы

Растяжка передней большеберцовой мышцы

см. растяжка передней большеберцовой мышцы

Массаж передней большеберцовой мышцы

см. массаж передней большеберцовой мышцы

Тейпирование передней большеберцовой мышцы

Рис. 3.37. a. Передняя большеберцовая мышца, b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. Завершенная аппликация в положении покоя.

Аппликация

  • Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию передней большеберцовой мышцы. Начало проксимальное.
  • Лента отмеряется от места прикрепления мышцы к клиновидной кости и первой плюсневой кости до начала латерального надмыщелка большеберцовой кости с подошвенным сгибанием и пронацией стопы (рис. 3.37 b).
  • Начало крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (Рис. 3.37 c).
  • Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы до места прикрепления к клиновидной кости и первой плюсневой кости (Рис. 337d).
  • Лента притирается при натянутой мышце.
  • Рис. 3.37e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию передней большеберцовой мышцы.

Совет

  • Поскольку мышца узкая, ленту можно разрезать так, чтобы она тоже была узкой, тем самым повышая комфорт ношения.

 

Миофасциальный релиз передней большеберцовой мышцы

см. МФР передней большеберцовой мышцы

 

Источники

  1. Drake R, Vogl W, Mitchell AWM 2004 Gray’s Anatomy for Students. Edinburgh: Churchill Livingstone.
  2. Pasqualino A., Panattoni G.L. 2002 Anatomia Umana. Utet
  3. Jean LH, Marco S, Oscar C , Manh CD. The Neuro-Mechanical Processes That Underlie Goal-Directed Medio-Lateral APA during Gait Initiation. Frontiers Human Neuroscience. August 2016
  4. Advantage strength. Therapy Thursday: You’ve been crossed over. Available from: http://advantagestrength.com/therapy-thursday-youve-been-crossed-over/ (24JULY 2019)
  5.  Joseph E. Muscolino, 2011 Know the Body: Muscle, Bone, and Palpation Essentials. Mosby 1st Edition
  6. Pirola V. 2004 Cinesiologia. Edi-Ermes
  7. eHowFitness. Tibialis Anterior Exercises With Resistance Bands: Spice Up Your Workout Routine. Available from: https://youtu.be/dG0uWjEviCs
  8. Jason Craig. Tibialis Anterior Stretching. Available from: https://youtu.be/RgQOjtm9POw
  9. Tim Trevail. Dry Needling: Tibialis Anterior. Available from: https://youtu.be/RmPU0pT8I0g
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00