Деформация Хаглунда

Есть вопросы по лечению деформации Хаглунда?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/описание

Деформация Хаглунда - это симптоматический костный выступ заднелатерального угла пяточной кости, приводящее к боли в задней части пятки и отеку вокруг прикрепления Ахиллова сухожилия [1][2]. Это связано с ретрокальканеальным бурситом [3]. Кавоварусные деформации усугубляют эту проблему.

Впервые она была описана Патриком Хаглундом еще в 1928 году [4]. До этого использовались другие описания, такие как “удар насоса” (потому что жесткие пятки обуви могут создавать давление, которое усугубляет боль в задней части пятки и отек) и "зимний каблук" [3].

Клинически значимая анатомия

Ахиллово сухожилие берет свое начало из апоневроза икроножной и камбаловидной мышц. Оно прикрепляется к средней трети задней поверхности пяточной кости [5]. Рядом с ахилловым сухожилием есть две бурсы - глубокая и поверхностная. Они могут быть очагами воспалительных процессов или может развиться бурсит - невоспалительный, воспалительно-гнойный или кальцинированный ретрокальканеальный [6].

Эпидемиология/этиология

Эпидемиология

Деформация Хаглунда наиболее распространена среди женского населения в возрасте от 15 до 35 лет, особенно у женщин, которые регулярно носят каблуки. Она также часто встречается у бегунов [6].

Этиология

Предрасполагающие факторы: [6]

  • Генетика (наследственность): Пациенты могут иметь костную структуру, которая делает их склонными к развитию деформации Хаглунда.
  • Высокие своды стопы: При высоких сводах пятка наклонена назад к ахиллову сухожилию (из-за прикрепления на пяточной кости).
    • Развивается костная протрузия, и бурса воспаляется из-за постоянного раздражения задней части пяточной кости при трении о сухожилие.
  • Тугое ахиллово сухожилие: Боль возникает при сдавливании нежной и воспаленной бурсы.
  • Тенденция ходить на пятках: Это приводит к износу внешнего края подошвы обуви, который будет поворачивать пятку внутрь.
    • Это приведет к трению пяточной кости о сухожилие; образуется бурса, которая в конечном итоге воспалится и станет чувствительной.
  • Увеличение веса
  • Травма
  • Неправильная/тесная обувь: Вызывает симптомы, которые могут привести к бурситу.

Характеристики/клиническая картина

Симптомы

  • Увеличение кости в задней части пятки:
    • Выступ, видимый в области, где Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости
  • Боль в задней части пятки:
    • При пальпации или при ношении тесной обуви
  • Покраснение и припухлость:
    • Трение между мягкими тканями в задней части пятки и обувью может привести к тому, что бурсы могут воспалиться.

Симптомы усугубляются ношением обуви с жесткими краями каблука, так как это влияет на бурсу и ахиллово сухожилие на пяточной кости [6].

Дифференциальный диагноз

  • Ахиллово сухожилие [6]
  • Ретрокальканеальный бурсит [1]

Диагностические процедуры

  • Рентген: Для выявления костной протрузии
  • УЗИ: Оценка патологии бурсы и ахиллова сухожилия
  • МРТ: Оценка патологии бурсы и ахиллова сухожилия

[1]

Физикальный осмотр

  • Анамнез
  • Оценка состояния бурсы, сухожилия и пяточной кости
  • Функциональные тесты для выявления боли:
    • Растяжение (прыжки на носках) vs компрессия (прыжковый выпад) vs комбинация

[1]

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение деформации Хаглунда используется для облегчения сопутствующих симптомов, но не способно решить проблему. Для лечения боли рекомендуются противовоспалительные препараты, но инъекций кортикостероидов лучше избегать, так как это может привести к разрыву ахиллова сухожилия.

Хирургическое лечение

  • Удаление костного выступа:
    • Возможное осложнение травмы Ахиллова сухожилия
  • Частичное удаление костного выступа:
    • Высокий риск разрыва ахиллова сухожилия [7]
  • Закрывающая клиновидная остеотомия пяточной кости (методика Кека и Келли) [8]

Физиотерапия

Физиотерапевты могут сыграть большую роль в консервативном лечении деформации Хаглунда, особенно при лечении бурсита, связанного с этой деформацией.

Профилактика

  • Обучение и консультации:
    • Просвещать пациента о патологии
    • Модификация отягчающих факторов для минимизации трения между ахилловым сухожилием и бурсой:
      • Советы относительно обуви (начните с обуви без спинки с мягкой задней частью)
      • Подушечки под пятку уменьшают раздражение при ходьбе
      • Направление в ортопедию (для поддержки свода или ортопедических устройств)
    • Рекомендации по снижению веса (если применимо)
    • Для бегунов: Избегайте твердых поверхностей и подъема в гору
    • Растяжение Ахиллова сухожилия, чтобы предотвратить скованность

[9][10]

Лечение бурсита/тендинита

  • Терапия воспаления:
    • Отдых
    • Иммобилизация
    • Лед
    • Ультразвук
  • Эксцентрические упражнения на икроножную и камбаловидную мышцы
  • Растяжение Ахиллова сухожилия

[9]

Послеоперационное лечение

Важно учитывать риски разрыва ахиллова сухожилия и травмы после удаления костной протрузии при ведении этих пациентов после операции. Полная реабилитация после резекции Хаглунда может занять до одного года.

День 0 - 10

  • Лечение отеков:
    • Отдых - Активный отдых
    • Лед
    • Подъем в течение первых 10 дней восстановительного периода
    • Компрессия
  • Мобилизация:
    • Пациентов в основном сажают в лунный ботинок или накладку на заднюю часть ноги ниже колена
    • Мобилизация без веса: от 3 дней до 2 недель (по данным хирурга)
  • Упражнения для укрепления голени
  • Растяжение Ахиллова сухожилия (противопоказано, если Ахиллово сухожилие было поврежено или если оно был отсоединено и повторно прикреплено внутриоперационно)
  • Возврат к полной активности через 6 недель после операции.

[11][12][13]

День 10 - 6 недель

  • Мобилизация:
    • Резекция без дебридмента/восстановления ахиллова сухожилия: Лунный ботинок с приподнятой пяткой
      • Прогресс от малой частичной нагрузки до полной нагрузки с поддержкой - 4 недели
    • Резекция с дебридментом/восстановлением ахиллова сухожилия: Лунный ботинок или гипс в эквинусе
      • Не нагружать ногу 4 недели
    • Лечение отеков по мере необходимости

[13]

6-12 недель

  • Мобилизация:
    • Резекция без дебридмента/восстановления ахиллова сухожилия:
      • Снятие лунного ботинка
      • Полная нагрузка на ногу
  • Резекция с дебридментом/восстановлением ахиллова сухожилия: Лунный ботинок в эквинусе
    • Нужен прогресс чтобы избавиться от лунного ботинка
      • Прогресс от малой частичной нагрузки до полной нагрузки с поддержкой - 4 недели
  • Лечение отеков
  • Начать лечение шрамов, как только раны полностью заживут

[13]

Неделя 12+

  • Мобилизация: Отказ от лунного ботинка и вспомогательных устройств для мобильности, если они все еще используются
  • Упражнения:
    • Укрепление и выносливость мышц стопы и голеностопного сустава
  • Лечение отеков

[13]

Итоги

Деформация Хаглунда - это костный выступ на заднелатеральной части пятки. Это происходит в основном у молодых женщин. Трение при неправильной обуви или биомеханике вызывает бурсит, и пациенты часто жалуются на боль и припухлость в задней части пятки. Консервативное лечение включает в себя лечение воспаления, модификацию отягчающих факторов и программу эксцентрических тренировок. Хирургическое лечение состоит из частичного или полного удаления костного выступа, но риски включают травму или разрыв ахиллова сухожилия. Также может быть выполнена закрытая клиновидная остеотомия пяточной кости.

 

Источники

  1. Alfredson H, Cook J, Silbernagel K, Karlsson J. Pain in the Achilles region. In: Brukner P, Bahr R, Blair S, Cook J, Crossley K, McConnell J, McCrory P, Noakes T, Khan K. Clinical Sports Medicine: 4th edition. Sydney: McGraw-Hill. p.795-797.
  2. Jung H, Carag JA, Park J, Bae E, Lim S, Kim H. Osteochondroma of the calcaneus presenting as Haglund’s deformity. Foot and Ankle Surgery 2010;17:20–22.
  3. Stephens MM. Haglund's deformity and retrocalcaneal bursitis. The Orthopedic clinics of North America 1994;25(1):41-6.
  4. Haglund P. Beitrag zur uliwik der Achilesse have. Z Orthop Chir 1928;49.
  5. Myerson MS, Mandelbaum B. Disorders of the Achilles tendon and the retrocalcaneal region. Foot and ankle disorders. Philadelphia: WB Saunders. 2000:1382-98.
  6. Lesic A, Bumbasirevic M. Disorders of the Achilles tendon. Current Orthopaedics 2004;18(1):63-75.
  7. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Risk of avulsion of the Achilles tendon after partial excision for treatment of insertional tendonitis and Haglund's deformity: a biomechanical study. Foot & ankle international 1999;20(7):433-7.
  8. Boffeli TJ, Peterson MC. The Keck and Kelly wedge calcaneal osteotomy for Haglund's deformity: a technique for reproducible results. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2012;51(3):398-401.
  9. American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Haglund deformity. Available from: http://www.aofas.org/PRC/conditions/Pages/Conditions/Haglund-Deformity.aspx (accessed 06/01/2019).
  10. American College of Foot and Ankle Surgeons. Haglund's deformity. Available from: http://www.oregonmedicalgroup.com/wp-content/uploads/2015/07/1f43c091d17ec4f2d9902a5687e39819.pdf (accessed 09/01/2019).
  11. Midwest bone & joint institute. Haglund's deformity of the foot. Available from: https://midwestbonejoint.com/foot/haglunds-deformity-of-the-foot/ (accessed 09/01/2019).
  12. Healthline. Haglund's deformity. Available from: https://www.healthline.com/health/haglund-deformity (accessed 09/01/2019).
  13. Medical College of Wisconsin. Haglund's resection. Available from: https://www.mcw.edu/-/media/MCW/Departments/Orthopaedic-Surgery/hagland.pdf?la=en (accessed 14/01/2019).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00