Болезнь Севера

Есть вопросы по лечению болезни Севера?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Определение/описание

Этот термин был введен Джеймсом Уорреном Севером в 1912 году. Одна из наиболее распространенных причин боли в пятке среди детей в возрасте от 10 до 12 лет. Также известный как апофизит пяточной кости, это состояние представляет собой болезненное воспаление пяточной кости, вызванное повторяющимися микротравмами на неокостеневшем апофизе из-за растяжения Ахиллова сухожилия. Другими распространенными повреждениями при тракции являются апофизит подвздошной кости, апофизит медиального надмыщелка или локоть Малой лиги, апофизит нижнего полюса надколенника или синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, апофизит бугорка большеберцовой кости или болезнь Осгуда-Шлаттера и апофизит пятой плюсневой кости.

Клинически значимая анатомия

Апофиз имеет более высокий состав волокнистого хряща. Апофиз пяточной кости обычно появляется у детей в возрасте 7-9 лет и окостеневает как самостоятельный центр окостенения примерно к 15-17 годам. Ахиллово сухожилие вставляется в нижнюю, заднюю и слегка медиальную часть пяточной кости. Пластины роста пяточной кости подвергаются сильному напряжению со стороны подошвенного апоневроза и Ахиллова сухожилия [1].

Этиология/факторы риска

Болезнь Севера - это остеохондроз, вызванный перегрузкой. Эта С-образная зона роста воспаляется вторично из-за повторяющегося тягового напряжения Ахиллова сухожилия.

Факторы риска могут включать:

  • Высокие физические и спортивные нагрузки, особенно те, которые включают повторяющийся бег и прыжки
  • Тугость тяжа на пятке
  • Слабое сгибание голеностопного сустава
  • Плохо амортизирующая или изношенная спортивная обувь
  • Бег по твердым поверхностям
  • Биомеханические факторы, такие как варусная деформация колена, плоскостопие или полая приведенная стопа[2][3]
  • Ожирение

Эпидемиология

Болезнь Севера - это синдром чрезмерного роста, подобный болезни Осгуда-Шлаттера. Рост прямо пропорционален величине нагрузки, оказываемой на ростовые пластины пяточной кости.

Активные дети и подростки, особенно в период полового созревания или в начале спортивного сезона (например, гимнасты, баскетболисты и футболисты), часто страдают этим заболеванием [4][5]. Это заболевание чаще всего возникает в начале периода резкого роста. Соотношение мальчиков и девочек составляет 2-3:1 [5]. Это происходит только у растущих детей и никогда не происходит после полового созревания [6].

Характеристики/клиническая картина

Этот синдром может возникать в одностороннем или двустороннем порядке [7]. Частота двусторонней инфекции составляет примерно 60 % [2].

Общие признаки и симптомы:

  • Боль обычно отсутствует, когда ребенок встает утром [5]
  • Усиление боли при переносе веса, беге или прыжках [4][5]
  • Болезненность при медиальной и латеральной компрессии пятки [6]
  • Эритемы, отека или изменений кожи не обнаружено [6]
  • Может быть связано с другими аномалиями стопы
  • Ребенок может хромать в конце физической активности [1][5]
  • Ограниченный диапазон сгибания голеностопного сустава, вторичный по отношению к натянутости ахиллова сухожилия. Боль постепенно проходит с отдыхом. Все спортивные занятия, включая бег, следует прекратить, пока у ребенка болит пятка.

Дифференциальный диагноз

Боль в задней части пятки может возникать из-за

  • Ахиллова сухожилия
  • Деформация Хаглунда
  • Ретрокальканеальный бурсит
  • Стрессовый перелом пяточной кости
  • Пяточная шпора
  • Синдром пяточной подушки

Диагностические процедуры

Рентгенография

В большинстве случаев рентгенограммы бесполезны, потому что апофиз пяточной кости у нормальных детей часто фрагментирован и плотен. Но они могут быть использованы для исключения других травм.

Ультразвуковое исследование

Диагностическое ультразвуковое исследование может показать фрагментацию вторичного ядра окостенения пластины роста пяточной кости. Это безопасный диагностический инструмент, и также может быть использован для исключения тендинопатии Ахиллова сухожилия и/или ретрокальканеального бурсита [8].

МРТ

МРТ показала изменения сигнала в заднем эпифизе пяточной кости и может помочь локализовать воспаление до апофиза [9].

Обследование

  • Болезненность при пальпации.
  • Тест на пассивную дорсифлексию лодыжки: показывает уменьшение дорсифлексии. Этот тест также может спровоцировать болезненную реакцию.
  • Тест на сжатие: Медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости для выявления боли при болезни Севера [1]. Выполняется над нижней третью задней части пяточной кости. Этот тест является наиболее важным для диагностики апофизита пяточной кости.
  • Стояние на цыпочках усиливает боль в пятке.
  • Биомеханические аномалии: плоскостопие, вальгусная деформация и др.
  • Отек и другие изменения кожи являются индикаторами различных патологических состояний и не характерны для болезни Севера. Хотя может быть легкая припухлость.
  • Походка может быть нормальной; пациент может ходить прихрамывая или демонстрировать сильный удар пяткой.
  • Избыточный вес

Физиотерапия

Поскольку это условие самоограничивающееся, оно разрешается по мере взросления ребенка. Лечение зависит от тяжести симптомов у ребенка. Во время активной фазы уровень активности пациента должен быть ограничен только болью.

Лечение:

  • Относительный отдых и/или прекращение занятий спортом [5].
  • Криотерапия [5].
  • Тейпирование
  • Силиконовая пяточная чашка с медиальной опорой для свода обеспечивает амортизацию пораженной области и помогает уменьшить боль.
  • Ортезы могут быть назначены для коррекции вторичных аномалий стопы, например, стопа в вальгусном положении может нарушить механизм лебедки, что важно для нормальной походки [5].
  • Растяжение трехглавой мышцы, подошвенной фасции для улучшения дорсифлексии и укрепления разгибателей [5]
  • Щадящие мобилизации в подтаранном суставе и области передней части стопы [10]
  • Электрическая стимуляция на частоте 2500 Гц с 12-секундным временем включения и 8-секундным временем выключения с 3-секундной рампой [10]
  • Ультразвук, нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
  • Гель кетопрофена в качестве дополнения к лечению.

Симптомы обычно проходят через несколько недель - 2 месяца после начала терапии [4][5][7].

 

Источники

  1. Scharfbillig RW, Jones S, Scutter SD. Sever’s disease: what does the literature really tell us? Journal of the American Podiatric Medical Association. 2008 May;98(3):212-23.
  2. Smith JM, Varacallo M. Sever Disease. [Updated 2021 Jul 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
  3. McSweeney SC, Reed L, Wearing S. Foot Mobility Magnitude and Stiffness in Children With and Without Calcaneal Apophysitis. Foot Ankle Int. 2018 May;39(5):585-590.
  4. Launay F. Sports-related overuse injuries in children. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2015 Feb 1;101(1):S139-47.
  5. James AM, Williams CM, Haines TP. Effectiveness of interventions in reducing pain and maintaining physical activity in children and adolescents with calcaneal apophysitis (Sever’s disease): a systematic review. Journal of Foot and Ankle Research. 2013 Dec 1;6(1):16.
  6. Micheli LJ, Ireland ML. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop. 1987 Jan 1;7(1):34-8.
  7. Elengard T, Karlsson J, Silbernagel KG. Aspects of treatment for posterior heel pain in young athletes. Open access journal of sports medicine. 2010;1:223.
  8. Hosgoren B, Koktener A, Dilmen G. Ultrasonography of the calcaneus in Sever's disease. Indian pediatrics. 2005 Aug 1;42(8):801.
  9. Idrissi MO. Sever’s disease. Sch J App Med Sci. 2021 May;5:684-5.
  10. Leri JP. Heel pain in a young adolescent baseball player. Journal of Chiropractic Medicine. 2004 Mar 1;3(2):66-8.
  11. David Piskulic. Case Study Sever's disease. Medbridge. Available from https://www.youtube.com/watch?v=A6Ffiotje2w
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00