Болезнь Севера

Этот термин был введен Джеймсом Уорреном Севером в 1912 году. Одна из наиболее распространенных причин боли в пятке среди детей в возрасте от 10 до 12 лет. Также известный как апофизит пяточной кости, это состояние представляет собой болезненное воспаление пяточной кости, вызванное повторяющимися микротравмами на неокостеневшем апофизе из-за растяжения Ахиллова сухожилия. Другими распространенными повреждениями при тракции являются апофизит подвздошной кости, апофизит медиального надмыщелка или локоть Малой лиги, апофизит нижнего полюса надколенника или синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, апофизит бугорка большеберцовой кости или болезнь Осгуда-Шлаттера и апофизит пятой плюсневой кости.

Клинически значимая анатомия

Апофиз имеет более высокий состав волокнистого хряща. Апофиз пяточной кости обычно появляется у детей в возрасте 7-9 лет и окостеневает как самостоятельный центр окостенения примерно к 15-17 годам. Ахиллово сухожилие вставляется в нижнюю, заднюю и слегка медиальную часть пяточной кости. Пластины роста пяточной кости подвергаются сильному напряжению со стороны подошвенного апоневроза и Ахиллова сухожилия [1].

Этиология/факторы риска

Болезнь Севера (англ. Sever’s disease) - это остеохондроз, вызванный перегрузкой. Эта С-образная зона роста воспаляется вторично из-за повторяющегося тягового напряжения Ахиллова сухожилия.

Факторы риска могут включать:

• Высокие физические и спортивные нагрузки, особенно те, которые включают повторяющийся бег и прыжки
• Тугость тяжа на пятке
• Слабое сгибание голеностопного сустава
• Плохо амортизирующая или изношенная спортивная обувь
• Бег по твердым поверхностям
• Биомеханические факторы, такие как варусная деформация колена, плоскостопие или полая приведенная стопа[2][3]
• Ожирение

Эпидемиология

Болезнь Севера - это синдром чрезмерного роста, подобный болезни Осгуда-Шлаттера. Рост прямо пропорционален величине нагрузки, оказываемой на ростовые пластины пяточной кости.

Активные дети и подростки, особенно в период полового созревания или в начале спортивного сезона (например, гимнасты, баскетболисты и футболисты), часто страдают этим заболеванием [4][5]. Это заболевание чаще всего возникает в начале периода резкого роста. Соотношение мальчиков и девочек составляет 2-3:1 [5]. Это происходит только у растущих детей и никогда не происходит после полового созревания [6].

Клиническая картина

Этот синдром может возникать в одностороннем или двустороннем порядке [7]. Частота двусторонней инфекции составляет примерно 60 % [2].

Общие признаки и симптомы:

• Боль обычно отсутствует, когда ребенок встает утром [5]
• Усиление боли при переносе веса, беге или прыжках [4][5]
• Болезненность при медиальной и латеральной компрессии пятки [6]
• Эритемы, отека или изменений кожи не обнаружено [6]
• Может быть связано с другими аномалиями стопы
• Ребенок может хромать в конце физической активности [1][5]
• Ограниченный диапазон сгибания голеностопного сустава, вторичный по отношению к натянутости ахиллова сухожилия. Боль постепенно проходит с отдыхом. Все спортивные занятия, включая бег, следует прекратить, пока у ребенка болит пятка.

Дифференциальный диагноз

Боль в задней части пятки может возникать из-за

• Ахиллова сухожилия
• Деформация Хаглунда
• Ретрокальканеальный бурсит
• Стрессовый перелом пяточной кости
• Пяточная шпора
• Синдром пяточной подушки

Диагностические процедуры

Рентгенография

В большинстве случаев рентгенограммы бесполезны, потому что апофиз пяточной кости у нормальных детей часто фрагментирован и плотен. Но они могут быть использованы для исключения других травм.

Ультразвуковое исследование

Диагностическое ультразвуковое исследование может показать фрагментацию вторичного ядра окостенения пластины роста пяточной кости. Это безопасный диагностический инструмент, и также может быть использован для исключения тендинопатии Ахиллова сухожилия и/или ретрокальканеального бурсита [8].

МРТ

МРТ показала изменения сигнала в заднем эпифизе пяточной кости и может помочь локализовать воспаление до апофиза [9].

Обследование

• Болезненность при пальпации.
• Тест на пассивную дорсифлексию лодыжки: показывает уменьшение дорсифлексии. Этот тест также может спровоцировать болезненную реакцию.
• Тест на сжатие: Медиолатеральная компрессия пластины роста пяточной кости для выявления боли при болезни Севера [1]. Выполняется над нижней третью задней части пяточной кости. Этот тест является наиболее важным для диагностики апофизита пяточной кости.
• Стояние на цыпочках усиливает боль в пятке.
• Биомеханические аномалии: плоскостопие, вальгусная деформация и др.
• Отек и другие изменения кожи являются индикаторами различных патологических состояний и не характерны для болезни Севера. Хотя может быть легкая припухлость.
• Походка может быть нормальной; пациент может ходить прихрамывая или демонстрировать сильный удар пяткой.
• Избыточный вес

Физиотерапия

Поскольку это условие самоограничивающееся, оно разрешается по мере взросления ребенка. Лечение зависит от тяжести симптомов у ребенка. Во время активной фазы уровень активности пациента должен быть ограничен только болью.

Лечение:

• Относительный отдых и/или прекращение занятий спортом [5].
• Криотерапия [5].
• Тейпирование
• Силиконовая пяточная чашка с медиальной опорой для свода обеспечивает амортизацию пораженной области и помогает уменьшить боль.
• Ортезы могут быть назначены для коррекции вторичных аномалий стопы, например, стопа в вальгусном положении может нарушить механизм лебедки, что важно для нормальной походки [5].
• Растяжение трехглавой мышцы, подошвенной фасции для улучшения дорсифлексии и укрепления разгибателей [5]
• Щадящие мобилизации в подтаранном суставе и области передней части стопы [10]
• Электрическая стимуляция на частоте 2500 Гц с 12-секундным временем включения и 8-секундным временем выключения с 3-секундной рампой [10]
• Ультразвук, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Инъекции кортикостероидов не рекомендуются.
• Гель кетопрофена в качестве дополнения к лечению.

Симптомы обычно проходят через несколько недель - 2 месяца после начала терапии [4][5][7].