Локоть метателя копья

Локоть метателя копья - это травма локтевой коллатеральной связки (ЛКС) медиальной части локтя. Боль начинается, когда локоть подвергается вальгусной нагрузке, превышающей растягивающие свойства ЛКС (англ. javelin throwers elbow). Это растяжение может быть спровоцировано плохой техникой метания копья: взрывной толчок локтем, в то время как инерция действует на остальную часть руки, отягощенную копьем. Плохая техника состоит в броске с недостаточным отведением плеча (90° - 100°), тогда локоть будет слишком низко, что приведет к вальгусной нагрузке в этом суставе. Поскольку ЛКС является основной структурой, противостоящей этому движению, она будет основным местом травмы. Спортсмены, участвующие в метательных видах спорта или в других видах спорта, подвержены более высокому риску диагностирования этой травмы.

Эпидемиология / этиология

Первичное повреждение может быть прямой травмой, но, скорее всего, будет скрытым из-за накопления повторяющихся подпороговых вальгусных нагрузок на ЛКС. Как правило, это приводит к острой боли во время броска и/или боли в медиальной части локтя после тяжелого и изнурительного сеанса. Боль будет усиливаться пропорционально количеству и интенсивности бросков с производительностью спортсмена [1].

Эта травма обычно вызвана недостаточной компетентностью в метании копья. В общем, есть два способа метания копья:

1. Круг рукой, который вызывает напряжение медиальной коллатеральной связки,
2. Над рукой, что может привести к шероховатости и образованию новой кости на кончике локтевого отростка или даже может привести к отрыву кончика [1].

Признаки и симптомы

При осмотре припухлости локтя может стать очевидной потеря подвижности и болезненность вдоль медиальной части локтя. Когда у спортсмена, бросающего над головой, болит средняя часть локтя, даже если симптомы минимальны, следует ожидать диагноза локтя метателя копья (или “Локтя Малой лиги” в бейсболе) [2][3]. Своевременное диагностирование этой травмы может привести к лучшим результатам лечения и снизить риск необратимого повреждения или стойкой функциональной нетрудоспособности.

Осмотр

Необходимо оценить положение локтя в положении покоя и угол наклона локтя. Нормальный угол составляет 11° вальгусной деформации у мужчин и 13° вальгусной деформации у женщин. Увеличенный угол вальгусной деформации может указывать на то, что тело приспосабливается к повторяющейся нагрузке вальгусной нестабильности. Кроме того, важно отметить наличие выпота, шрамов, отклонений в развитии или признаков предыдущих травм.

Клиническое обследование

Диапазон движений важен для оценки травмы. Позвольте пациенту выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию и определить конечное ощущение этих движений и любую связанную с ними боль. Щадящее конечное ощущение при разгибании может указывать на контрактуру мягких тканей сгибательного аппарата руки. С другой стороны, ощущение конца кости при терминальном сгибании может указывать на передние костные остеофиты или рыхлые тела [4]. Но в основном это вальгусный стресс-тест локтя, который воспроизводит боль. Другие патологии вокруг медиальной части локтя, такие как локоть игрока в гольф или авульсии, должны быть исключены.

Дифференциальный диагноз

Для хорошего лечения этой травмы вы должны понимать, что дифференциальная диагностика медиальной боли в локте очень важна для диагностики повреждения медиальной коллатеральной связки, а также для лечения других медиальных травм локтя.

• Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
• Защемление локтевого нерва
• Шейная радикулопатия
• Повреждение локтевой коллатеральной связки
• Локте-плечевой артрит
• Наличие медиальных остеофитов
• Медиальный отрывной перелом надмыщелка
• Синдром кубитального туннеля

Физиотерапия

В острой фазе травмы принцип RICE (покой, лед, компрессия, подъем), а также парацетамол и НПВП дадут начальное облегчение при отеках, воспалении и боли. Прекращение бросков или вальгусных движений в локте требуется как минимум на четыре-шесть недель, в течение которых следует поощрять растяжение и укрепление мускулатуры вокруг локтя, а также общее кондиционирование и укрепление сердцевины. Пациент может заниматься изотонической программой с легкими весами и большим количеством повторений, специально предназначенной для бицепсов, трицепсов, сгибателей и разгибателей запястья, а также мышц пронаторов и супинаторов, чтобы получить максимальную стабилизирующую помощь от сократительной системы. Для дополнительной поддержки пассивной связочной системы в начале реабилитационного периода можно было бы рекомендовать рукав для локтя.

Упражнения на ранней стадии

Если боль и стабильность локтя позволяют, может быть начато постепенное возвращение к метанию. Следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить безопасное восстановление прочности медиальной коллатеральной связки. Поскольку плохая техника броска является основным фактором, способствующим этой травме, внедрение изменений в технику имеет первостепенное значение. Правильный метод заключается в том, что плечо отводится выше (120°-130°), поэтому внутреннее вращение руки может вывести локоть вперед раньше, чтобы достичь положения непосредственно перед плечом и над ним. Оттуда мощное разгибание локтя передаст необходимую силу копью, не подвергая опасности ЛКС. Реабилитация заканчивается, когда пациент может выполнить метательное движение без боли или дискомфорта [2][4].

Пациенты, симптомы которых не улучшаются консервативным лечением, или пациенты с рыхлыми хрящевыми телами, переломами с отрывом или рассекающим остеохондритом, должны быть направлены к своему специалисту-ортопеду.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на медиальной коллатеральной связке необходимо, когда у спортсмена-метателя полный разрыв ЛКС; диагностирован частичный разрыв, который не улучшился при консервативном лечении; у спортсменов, не выполняющих броски как минимум в течение трех месяцев консервативное лечение без ответа. Когда необходимо хирургическое вмешательство, доступны два метода: прямое восстановление связки или реконструкция. Последнее является наиболее широко используемым хирургическим методом [5].