Локоть метателя копья

Локоть метателя копья - это травма локтевой коллатеральной связки (ЛКС) медиальной части локтя. Боль начинается, когда локоть подвергается вальгусной нагрузке, превышающей растягивающие свойства ЛКС. Это растяжение может быть спровоцировано плохой техникой метания копья: взрывной толчок локтем, в то время как инерция действует на остальную часть руки, отягощенную копьем. Плохая техника состоит в броске с недостаточным отведением плеча (90° - 100°), тогда локоть будет слишком низко, что приведет к вальгусной нагрузке в этом суставе. Поскольку ЛКС является основной структурой, противостоящей этому движению, она будет основным местом травмы. Спортсмены, участвующие в метательных видах спорта или в других видах спорта, подвержены более высокому риску диагностирования этой травмы.

Эпидемиология / этиология

Первичное повреждение может быть прямой травмой, но, скорее всего, будет скрытым из-за накопления повторяющихся подпороговых вальгусных нагрузок на ЛКС. Как правило, это приводит к острой боли во время броска и/или боли в медиальной части локтя после тяжелого и изнурительного сеанса. Боль будет усиливаться пропорционально количеству и интенсивности бросков с производительностью спортсмена [1].

Эта травма обычно вызвана недостаточной компетентностью в метании копья. В общем, есть два способа метания копья:

1. Круг рукой, который вызывает напряжение медиальной коллатеральной связки,
2. Над рукой, что может привести к шероховатости и образованию новой кости на кончике локтевого отростка или даже может привести к отрыву кончика [1].

Признаки и симптомы

При осмотре припухлости локтя может стать очевидной потеря подвижности и болезненность вдоль медиальной части локтя. Когда у спортсмена, бросающего над головой, болит средняя часть локтя, даже если симптомы минимальны, следует ожидать диагноза локтя метателя копья (или “Локтя Малой лиги” в бейсболе) [2][3]. Своевременное диагностирование этой травмы может привести к лучшим результатам лечения и снизить риск необратимого повреждения или стойкой функциональной нетрудоспособности.

Осмотр

Необходимо оценить положение локтя в положении покоя и угол наклона локтя. Нормальный угол составляет 11° вальгусной деформации у мужчин и 13° вальгусной деформации у женщин. Увеличенный угол вальгусной деформации может указывать на то, что тело приспосабливается к повторяющейся нагрузке вальгусной нестабильности. Кроме того, важно отметить наличие выпота, шрамов, отклонений в развитии или признаков предыдущих травм.

Клиническое обследование

Диапазон движений важен для оценки травмы. Позвольте пациенту выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию и определить конечное ощущение этих движений и любую связанную с ними боль. Щадящее конечное ощущение при разгибании может указывать на контрактуру мягких тканей сгибательного аппарата руки. С другой стороны, ощущение конца кости при терминальном сгибании может указывать на передние костные остеофиты или рыхлые тела [4]. Но в основном это вальгусный стресс-тест локтя, который воспроизводит боль. Другие патологии вокруг медиальной части локтя, такие как локоть игрока в гольф или авульсии, должны быть исключены.

Дифференциальный диагноз

Для хорошего лечения этой травмы вы должны понимать, что дифференциальная диагностика медиальной боли в локте очень важна для диагностики повреждения медиальной коллатеральной связки, а также для лечения других медиальных травм локтя.

• Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
• Защемление локтевого нерва
• Шейная радикулопатия
• Повреждение локтевой коллатеральной связки
• Локте-плечевой артрит
• Наличие медиальных остеофитов
• Медиальный отрывной перелом надмыщелка
• Синдром кубитального туннеля

Физиотерапия

В острой фазе травмы принцип RICE (покой, лед, компрессия, подъем), а также парацетамол и НПВП дадут начальное облегчение при отеках, воспалении и боли. Прекращение бросков или вальгусных движений в локте требуется как минимум на четыре-шесть недель, в течение которых следует поощрять растяжение и укрепление мускулатуры вокруг локтя, а также общее кондиционирование и укрепление сердцевины. Пациент может заниматься изотонической программой с легкими весами и большим количеством повторений, специально предназначенной для бицепсов, трицепсов, сгибателей и разгибателей запястья, а также мышц пронаторов и супинаторов, чтобы получить максимальную стабилизирующую помощь от сократительной системы. Для дополнительной поддержки пассивной связочной системы в начале реабилитационного периода можно было бы рекомендовать рукав для локтя.

Упражнения на ранней стадии

Если боль и стабильность локтя позволяют, может быть начато постепенное возвращение к метанию. Следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить безопасное восстановление прочности медиальной коллатеральной связки. Поскольку плохая техника броска является основным фактором, способствующим этой травме, внедрение изменений в технику имеет первостепенное значение. Правильный метод заключается в том, что плечо отводится выше (120°-130°), поэтому внутреннее вращение руки может вывести локоть вперед раньше, чтобы достичь положения непосредственно перед плечом и над ним. Оттуда мощное разгибание локтя передаст необходимую силу копью, не подвергая опасности ЛКС. Реабилитация заканчивается, когда пациент может выполнить метательное движение без боли или дискомфорта [2][4].

Пациенты, симптомы которых не улучшаются консервативным лечением, или пациенты с рыхлыми хрящевыми телами, переломами с отрывом или рассекающим остеохондритом, должны быть направлены к своему специалисту-ортопеду.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на медиальной коллатеральной связке необходимо, когда у спортсмена-метателя полный разрыв ЛКС; диагностирован частичный разрыв, который не улучшился при консервативном лечении; у спортсменов, не выполняющих броски как минимум в течение трех месяцев консервативное лечение без ответа. Когда необходимо хирургическое вмешательство, доступны два метода: прямое восстановление связки или реконструкция. Последнее является наиболее широко используемым хирургическим методом [5].

Источники

1. J.E. Miller. (4 November 1960). Javelin throwers elbow. The journal of bone and joint surgery (level: A1)
2. James D. O’Holleran, MD& David W. Altchek, MD. (13 February 2006). The Thrower’s Elbow: Arthroscopic Treatment of Valgus Extension Overload Syndrome. HSS Journal pag 83-84 (level: A1)
3. Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC,R. (30 September 1995). Concerns on Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, nummer 3, pag. 249 – 253 (level: A1)
4. KYLE J. CASSAS, M.D., and AMELIA CASSETTARI-WAYHS, M.D. . (2006). Childhood and Adolescent Sports-Related Overuse Injuries. Journal of the American Academy of Family Physicians (level: A1)
5. P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 February 2006). Evolution of the treatment options of ulnar collateral ligament injuries of the elbow. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506 (level: A1)