Трехглавая мышца плеча

Трехглавая мышца плеча (англ. triceps brachii) – это мышца, которая проходит по задней части плечевой кости [1], которая является длинной костью верхней части руки, и заканчивается на вершине локтя, который является длинной костью предплечья.

Трицепс плеча получил свое название, потому что он содержит три «головки» мышцы или точки начала мышцы. К ним относятся:

• Медиальная головка
• Латеральная головка
• Длинная головка

Начало

Точка начала длинной головки: подсуставной бугорок лопатки. [2]

Точка начала латеральной головки: латеральная и задние поверхности плечевой кости над бороздой лучевого нерва и латеральной межмышечной перегородкой.

Точка начала медиальной головки: задние поверхности плечевой кости под бороздой лучевого нерва и от медиальной межмышечной перегородки.

Прикрепление

Задняя поверхность локтевого отростка, капсула локтевого сустава и передне-плечевая фасция.

Иннервация

Все три головки трехглавой мышцы плеча иннервируются четырьмя ветвями лучевого нерва (C7, C8). Однако, согласно исследованию на трупе, установлено, что медиальная головка трехглавой мышцы плеча иннервируется локтевым нервом [3]. Некоторые исследования показывают, что длинная головка трицепса на самом деле иннервируется подмышечным нервом [4].

Кровоснабжение

Мышца снабжается кислородом и питательными веществами от ветвей глубокой плечевой артерии. [5]

Функция

• Она помогает в разгибании локтевого сустава, а также действует как антагонист двуглавой мышцы и плечевой мышцы.
• Трехглавая мышца плеча также помогает стабилизировать плечо, удерживая головку плечевой кости в правильном положении в плечевом суставе.
• Гистология мышц и средний коэффициент иннервации, оцененные по абсолютному количеству мотонейронов (МН), показали, что медиальная головка преимущественно образована небольшими волокнами I типа и двигательными единицами (69 волокон/МН). Напротив, латеральная головка состояла из большого количества крупных волокон типа IIb и двигательных единиц (179 волокон/МН), тогда как длинная головка состояла из более сбалансированной смеси типов волокон и двигательных единиц (99 волокон/МН). [6] Таким образом, латеральная головка используется для движений, требующих время от времени высокой интенсивности, в то время как медиальная головка обеспечивает более точные движения, не требующие больших сил.
• Когда плечо повернуто внутрь, способность длинной головки трехглавой мышцы плеча разгибать и приводить плечо снижается. Плечо должно быть повернуто наружу, чтобы длинная головка трехглавой мышцы плеча способствовала приведению плеча. [7]

Причины боли

Боль в трехглавой мышце может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при подтягивании, при отжимании, при поднятии руки, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться в верхней части ближе к плечевому суставу, в нижней части ближе к локтевому суставу или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в трицепсе:

• травма трехглавой мышцы;
• ушиб трехглавой мышцы;
• спазм трехглавой мышцы;
• миозит трехглавой мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 и ТТ2 – в длинной головке, в нескольких сантиметрах дистально от места прохождения большой круглой мышцы над длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
• ТТ3 – в латеральной головке на латеральном крае мышцы, по середине плеча;
• ТТ4 – в медиальной головке на 4-6 см выше латерального надмыщелка;
• ТТ5 – в медиальной головке, чуть выше локтевого отростка;
• ТТ6 – на внутренне границе медиальной головки, чуть выше медиального надмыщелка.

Отраженная боль

• ТТ1 и ТТ2 – дорсальная область плеча до шеи;
• ТТ3 – дорсальная сторона плеча и предплечья;
• ТТ4 – радиальная сторона предплечья;
• ТТ5 – область локтевого отростка;
• ТТ6 – внутренний надмыщелок, вентрально-медиальная часть предплечья, ладонная сторона 4 и 5 пальцев.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости трехглавой мышцы плеча

Слабость трехглавой мышцы плеча оказывает глубокое влияние на силу разгибания локтя. Другие мышцы вносят незначительный вклад в разгибание локтя, ни одна другая мышца не способна генерировать столько силы при этом действии. Утрата трехглавой мышцы приводит к почти полной потере силы растяжения. Функциональные последствия нулевой силы разгибания локтя должны быть тщательно рассмотрены. В вертикальном положении вес предплечья и кисти заставляет локоть вытягиваться. Поднимание и опускание предмета требуют концентрических и эксцентрических сокращений сгибателей локтя. Однако для подталкивания предмета или использования верхней конечности для помощи в подъеме со стула требуется активное сокращение трехглавой мышцы плеча (рис. 12.19).

Слабость трехглавой мышцы у лиц с тетраплегией

У лиц с тетраплегией на уровне С6 отсутствует активный контроль трехглавой мышцы плеча (ммТ 3), иннервируемой на уровне С7 и С8. Тем не менее, эти люди, как правило, контролируют сгибатели локтя и мышцы плеча. Этот оставшийся двигательный контроль позволяет большинству выполнять независимые скользящие передвижения, например, в инвалидные коляски и обратно. Несмотря на отсутствие силы разгибания локтя, человек способен переносить вес на верхнюю конечность, фиксируя локоть в разгибании. Локоть можно пассивно поддерживать в разгибании, помещая его в гиперэкстензию и поддерживая его костями и связками сустава или удерживая вес головы и туловища сзади локтевого сустава, создавая тем самым момент разгибания в суставе (рис. 12.20). Однако наличие сгибательной контрактуры не позволяет человеку пассивно поддерживать локоть, и может поставить под угрозу функцию [21]. Grover и соавт. продемонстрировали, что контрактура сгибания локтя примерно на 25% предотвращает выполнение скользящего перемещения пациентом с тетраплегией С6 и полной потери силы трехглавой мышцы плеча [19]. Таким образом, профилактика контрактур сгибания локтя является важным элементом в достижении цели независимой функции у лиц с тетраплегией С6.

Последствия напряженности трехглавой мышцы плеча

Напряженность трехглавой мышцы плеча ограничивает сгибание локтя и может способствовать уменьшению подъема плеча. В главе 11 отмечается, что большинство повседневных активностей можно выполнять с общей экскурсией сгибания локтя около 100 [34]. Таким образом, значительная напряженность трехглавой мышцы может привести к серьезным функциональным нарушениям, особенно в таких видах личной гигиены, как питание и гигиена.

Упражнения

Упражнения для трехглавой мышцы плеча включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка трехглавой мышцы плеча

Массаж

см. массаж трехглавой мышцы плеча

Тейпирование

Рис. 3.7. а. Трехглавая мышца плеча, b. отмерить ленту при натянутой мышце, c. тонизирующая мышечная аппликация [Красная]. начало ленты прикрепляют к началу мышцы, d. накладывать и притирают ленту к натянутой мышце, e. завершить аппликацию в положении покоя.

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию трехглавой мышцы плеча. Лента отмеряется от лопатки до локтя. Рука расположена с сгибанием плеча и локтя (рис. 3.7 б).
• Основание крепится к исходной точке на лопатке в положении покоя (рис. 3.7 в).
• Мышца натягивается, кожа смещается. Затем лента прикрепляется с натяжением 10% по брюшку мышцы к точке прикреления в локте (рис. 3.7 d).
• Ленту притирают при натянутой мыщце.
• На рис. 3.7 е показано выполненная мышечная аппликация трехглавой мышцы плеча.

Миофасциальный релиз

см. МФР трехглавой мышцы плеча