Трехглавая мышца плеча

Трехглавая мышца плеча, или трицепс, занимает заднюю поверхность плеча и состоит из длинной, латеральной и медиальной головок. Ее главная механическая роль — создание разгибательного момента в локтевом суставе.

Трицепс важен для отжиманий, жимовых движений, вставания с опорой на руки, бросковых движений и контроля локтя при падении. Длинная головка пересекает и плечевой, и локтевой суставы. Из-за этого положение руки меняет ее длину и условия работы.

Боль в задней области локтя и слабость разгибания могут быть связаны с мышечным повреждением, дистальным сухожилием или поражением лучевого нерва. Их различают по механизму травмы, распределению слабости и другим данным осмотра.

Коротко о главном

• Трицепс имеет длинную, латеральную и медиальную головки и создает основную часть активного разгибательного момента в локтевом суставе.
• Длинная головка пересекает плечевой сустав. Положение плечевого и локтевого суставов меняет ее длину и механические условия.
• Дистальное сухожилие трицепса имеет слоистое строение и несколько участков прикрепления к локтевому отростку.
• Повреждение дистального сухожилия может заметно снижать силу разгибания и требует оценки с учетом объема разрыва, давности травмы и функциональных требований.
• В одном 12-недельном исследовании разгибание локтя на блоке с рукой над головой вызвало большее увеличение объема трицепса, чем вариант с рукой у туловища.

Анатомия трехглавой мышцы плеча

Трехглавая мышца плеча включает три головки, которые сходятся к дистальному сухожильному комплексу у локтевого отростка. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки и пересекает плечевой сустав. Латеральная головка начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости преимущественно выше борозды лучевого нерва. Медиальная головка лежит глубже значительной части мышцы и начинается от задней поверхности плечевой кости преимущественно ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка пересекает плечевой и локтевой суставы. Латеральная и медиальная головки пересекают только локтевой сустав, поэтому положение плечевого сустава напрямую изменяет длину прежде всего длинной головки.

Дистальное прикрепление имеет несколько анатомических слоев. В кадаверическом и МРТ-исследовании описаны три зоны прикрепления к локтевому отростку: капсулярная, глубокая мышечная и поверхностная сухожильная. Расщепление между поверхностным и глубоким слоями отмечалось примерно в трети наблюдений (Kholinne et al., 2022).

Иннервация и кровоснабжение

Все три головки трицепса обычно получают двигательную иннервацию от лучевого нерва. В кадаверическом исследовании 36 верхних конечностей латеральная головка получала ветви лучевого нерва во всех образцах, а редкие дополнительные ветви к длинной или медиальной головке описывались как варианты (Chaware et al., 2018).

Две работы, сфокусированные на длинной головке, поддерживают преобладание лучевого нерва как обычной схемы. Wade et al. нашли иннервацию длинной головки только от лучевого нерва в 27 исследованных трицепсах, а Kim et al. описали лучевую иннервацию длинной головки в свежезамороженных образцах при уточнении анатомии для электромиографии (Wade et al., 2018, Kim et al., 2021).

Основное кровоснабжение трицепса обеспечивают ветви глубокой артерии плеча.

Функции трицепса

Основная функция трехглавой мышцы плеча — создание разгибательного момента в локтевом суставе. Все три головки участвуют в разгибании, а их относительный вклад меняется с положением плечевого и локтевого суставов, величиной усилия и конкретной двигательной задачей.

Длинная головка пересекает плечевой сустав и может помогать разгибанию в плечевом суставе. Ее вклад в это движение зависит от положения руки и совместной работы других мышц.

Трицепс создает основную часть активного разгибательного момента в локтевом суставе. Локтевая мышца активируется при разгибании и может помогать движению, однако в эксперименте с ее временным блоком у здоровых людей общий момент и кинематика локтя менялись мало (Miguel-Andres et al., 2017).

При сгибании в локтевом суставе антагонистами выступают передние сгибатели, включая двуглавую мышцу плеча. В жимовых упражнениях трицепс работает вместе с мышцами плечевого пояса и грудной клетки. Выбор упражнения оценивают по общей задаче движения и переносимости нагрузки.

Слабость и ограничение движений

Значимая потеря функции трицепса снижает силу активного разгибания в локтевом суставе. Это может проявляться при вставании с опорой на руки, отталкивании двери, жимовых движениях, броске, удержании веса на выпрямленной руке и контроле локтя после травмы.

Клинически важная слабость разгибания может возникать при повреждении дистального сухожилия, травме мышечного брюшка, поражении лучевого нерва, послеоперационном состоянии или болевом торможении. Если слабость сочетается с онемением, выраженной атрофией, нарушением разгибания кисти или пальцев, оценка должна учитывать неврологический уровень проблемы.

Сгибание в локтевом суставе с подъемом руки увеличивает длину длинной головки, поскольку она пересекает плечевой сустав. Ограничение этого движения само по себе не позволяет связывать проблему только с трицепсом.

Дистальное сухожилие трицепса и его повреждения

Дистальное сухожилие трицепса прикрепляется к локтевому отростку и передает разгибательное усилие к локтевому суставу. Его слоистое строение учитывают при оценке частичных повреждений и при интерпретации визуализации.

Значимый разрыв может сопровождаться болью по задней поверхности локтя, отеком, снижением силы разгибания и пальпируемым дефектом. Клиническую картину сопоставляют с механизмом травмы и функциональным дефицитом.

Хроническая боль у места прикрепления может встречаться при тендинопатии сухожилия трицепса. После травмы задней поверхности локтя в дифференциальный ряд входят разрыв сухожилия, отрыв сухожилия трехглавой мышцы, ушиб мягких тканей и перелом олекранона.

Ретроспективные серии после хирургического восстановления в целом сообщают хорошие функциональные результаты (Horneff et al., 2017, Waterman et al., 2019). Осложнения и повторные операции встречаются в современных когортах (Macknet et al., 2022). Повторные разрывы также описаны в отдельных сериях (Horneff et al., 2017, Macknet et al., 2022). Эти данные относятся к конкретным хирургическим когортам и не задают универсальный риск для каждого пациента.

Упражнения для трицепса

Упражнения для трицепса выбирают по цели нагрузки, переносимости локтя и плечевого сустава, доступному оборудованию и уровню подготовки. К базовым вариантам относятся разгибание локтя на блоке вниз, разгибание локтя с рукой над головой, варианты с гантелью или тросом, отжимания, жим узким хватом и отжимания на брусьях у людей, которым такая нагрузка подходит.

Односуставные разгибания локтя нагружают трицепс более прямо через разгибание в локтевом суставе. Многосуставные жимовые движения распределяют нагрузку между трицепсом, грудными мышцами, дельтовидной мышцей и мышцами лопатки.

Положение руки может влиять на адаптацию мышцы. В 12-недельном исследовании с внутрииндивидуальным сравнением у 21 взрослого разгибание локтя на блоке с рукой над головой привело к большему увеличению объема длинной головки, совокупного объема латеральной и медиальной головок и всего трицепса, чем аналогичное разгибание с рукой у туловища. Силовые показатели в изученных вариантах увеличивались сходно (Maeo et al., 2023).

Этот результат относится к конкретной программе разгибаний на блоке и не доказывает изоляцию длинной головки или универсальное превосходство любого упражнения над головой. В программу могут входить и другие упражнения для локтевого сустава в зависимости от цели, этапа восстановления и реакции на нагрузку.

Растяжка трехглавой мышцы плеча

Растяжку трицепса обычно строят через сгибание в локтевом суставе с подъемом руки. Такое положение увеличивает длину длинной головки, поскольку она пересекает плечевой сустав, и может использоваться как вариант мягкой мобилизации при комфортной переносимости.

Специфическая лечебная польза и оптимальная доза растяжки именно трехглавой мышцы плеча не установлены. Если положение усиливает боль или вызывает онемение, его меняют или прекращают.

Триггерные точки, массаж и тейпирование

Локальная болезненность в области трицепса может воспроизводить знакомые симптомы. Надежность физикального обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек остается ограниченной и неоднородной между признаками и исследованиями (Lucas et al., 2009). Традиционную карту отраженной боли не следует использовать как самостоятельный способ определить источник симптомов.

Массаж и мягкотканные техники можно рассматривать как дополнительный способ кратковременной симптом-модуляции, если человек отмечает субъективное облегчение. Их не следует описывать как устранение спаек, нормализацию тонуса, постоянное удлинение мышцы или доказанное удаление триггерных точек.

Кинезиотейпирование может использоваться как внешний сенсорный или поддерживающий метод, если оно переносится комфортно и не заменяет активное восстановление. Систематический обзор рандомизированных исследований по скелетно-мышечным состояниям не показал надежного клинического превосходства кинезиотейпирования над активными или имитационными сравнениями (Parreira et al., 2014). Валидированный мышечно-специфический активирующий эффект направления или конкретного процента натяжения для трицепса не установлен.

Частые вопросы