Перелом олекранона

Мы проводим восстановление после перелома олекранона в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома олекранона?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Переломы олекранона часто возникают при патологиях локтевого сустава. Такие переломы считаются одними из самых простых повреждений суставов, и их оперативное и физиотерапевтическое лечение является точным и эффективным. Переломы олекранона в основном внутрисуставные и обычно сопровождаются суставными выпотами и гематомами. Внесуставные переломы включают в себя отрывные переломы и чаще всего наблюдаются у пожилых людей [1][2][3].

Краткий обзор анатомии 

Локтевой сустав образован следующими суставами [3]:

  • Плечелоктевой сустав
  • Функция: стабильность; сгибание/разгибание локтевого сустава

 

  • Плечелучевой сустав
  • Функция: латеральная стабильность; пронация/супинация предплечья

 

  • Проксимальный лучелоктевой сустав 
  • Функция: пронация/супинация предплечья

 

Функции олекранона [3]:

  • Точка фиксации трёхглавой мышцы (трицепса), то есть, играет важную роль в разгибательном аппарате локтевого сустава [4].
  • Главное синовиальное соединение для локтевого сустава.

 

Механизм развития патологии

Прямой:

  • Падение на предплечье: олекранон вдавливается в дистальный отдел плечевой кости в результате переразгибания локтевого сустава при вытянутой руке
  • Проникающие повреждения, поражающие суставную поверхность (например, колотые раны от панги)

Непрямой:

  • В результате резкого чрезмерного сокращения трицепса, что приводит к отрыву олекранона и разрыву дистального сухожилия трицепса
  • В группе риска находятся спортсмены, которым свойственны чрезмерные изометрические нагрузки на руки (например, борцы и гимнасты) [1][3][5]

 

Клиническая картина

Пациенты с переломом олекранона не могут выпрямить руку в локтевом суставе [1][5].

Классификация

Система классификации переломов олекранона по Mayo основана на наличии смещения олекранона, степени фрагментированности и стабильности локтевого сустава.

Существует 3 типа переломов, каждый из которых имеет два подтипа [6][7][8].

Тип I: Неоскольчатые и минимально оскольчатые переломы.

Тип II: Переломы со смещением с сохранением целостности локтевой коллатеральной связки локтевого сустава:

  • Переломы со смещением и без смещения
  • Стабильные переломы

Тип III: Перелом с разрывом между предплечьем и плечевой костью:

  • Переломы со смещением и без смещения
  • Нестабильные переломы в результате разрыва медиальной коллатеральной связки локтевого сустава

 

Диагностика

Физикальное обследование

Анамнез:

  • Механизм развития травмы: прямой удар в локоть
  • Жалобы: боль в области локтя, невозможность разогнуть локтевой сустав

Наблюдение:

  • Деформация в области локтевого сустава: предплечье выглядит короче; искажение костных ориентиров локтевого сустава
  • Отек
  • Гематома

Пальпация:

  • Повышенная чувствительность над верхушкой олекранона и проксимальным отделом локтевой кости
  • Ощутимый разрыв в месте перелома

Диапазон движения:

  • Ограниченное разгибание локтевого сустава

Исключение сопутствующих заболеваний:

  • Нейромышечное исследование кисти [3]

Специальные исследования

  • Рентгеновское исследование: передне-задняя и латеральная проекции [3]

 

Медицинское лечение

Лечение переломов олекранона зависит от наличия смещения, степени фрагментированности и стабильности локтевого сустава. Первичная нестабильность локтевого сустава и морфология перелома являются прогностическими факторами функции локтевого сустава и развития артроза после оперативного лечения. Целью этого лечения является восстановление разгибательного аппарата локтевого сустава и реконструкция суставной поверхности.

Тип I: 2 недели иммобилизации и симптоматического лечения:

  • Существует риск смещения в результате тяги трицепса

Тип II + III: требуется хирургическая фиксация [1][2][6][7][8][9].

Хирургическое вмешательство

Фиксация стягивающей петлёй по Веберу

Показания:

  • Неоскольчатые поперечные переломы с вовлечением менее половины суставной поверхности олекранона

Возможные осложнения:

  • Потеря фиксации
  • Несращение
  • Повреждение кожных покровов
  • Инфицирование
  • Бурсит олекранона
  • Подвывих головки лучевой кости
  • Выступ металлического фиксатора

Фиксация пластиной (более стабильная фиксация)

Показания:

  • Оскольчатые переломы

Хорошие результаты в отношении сращения и распространенности осложнений, связанных с металлическим фиксатором.

Интрамедуллярная винтовая фиксация

Показания:

  • Простые, неоскольчатые поперечные переломы

Облегчение боли, восстановление функции и амплитуды движения по сравнению с фиксацией стягивающей петлёй.

Эксцизия олекранона и / или перемещение крепления трицепса

Показания:

  • Наличие множества осколков или остеопороз суставной поверхности

Для снижения риска нестабильности также применяются следующие критерии.

  • Интактные:
  • Медиальная коллатеральная связка 
  • Межкостная мембрана
  • Дистальный лучелоктевой сустав
  • Методика: Сухожилие трицепса прикрепляется к проксимальному краю суставной поверхности [1][2][6][7][8][9]

 

Осложнения

Возможные осложнения при переломах олекранона и после хирургического вмешательства включают:

  • Постоянная потеря функции разгибания локтевого сустава
  • Гетеротопическая оссификация [2]
  • Несращение
  • Неправильное сращение перелома

 

Физиотерапевтическое лечение

Правильный послеоперационный уход очень важен для обеспечения максимального заживления. Функциональная цель реабилитолога — восстановление и нормализация физической активности в повседневной жизни. Реабилитация и заживление костей занимает в среднем 12 недель.

Неделя 1

Фаза воспаления:

  • Чтобы свести к минимуму натяжение кожи для фиксации накладывается шина или гипс в положении сгибания локтевого сустава на 60°
  • Оценка наполнения капилляров, чувствительности, активного и пассивного диапазона движения пальцев, степени отека
  • Упражнения с амплитудой активных движений плечевого сустава, кисти и пальцев (шина не должна сниматься)
  • Меры по снижению отёка

Через 3 - 4 дня:

  • Изометрические упражнения для запястья
  • Мягкое активное сгибание локтя (без шины)
  • Упражнения с амплитудой активных движений запястья
  • Обучение пациента функциональным адаптациям, например, использованию невовлеченной руки для самопомощи в быту [2][4]

Неделя 2

Отсутствие стабильности или минимальная стабильность в локтевом суставе:

  • Не допускается разгибание локтевого сустава менее чем на 90° в гипсе или в шине
  • Шина или гипс в большинстве случаев снимаются
  • Мягкие изометрические упражнения для двуглавой мышцы (бицепса)
  • Изотонические упражнения для пальцев [2][4]

Недели 4-6

Перелом частично стабилен:

  • Упражнения с амплитудой активных и активно-вспомогательных движений плечевого сустава, локтевого сустава и запястья
  • Избегать упражнений с амплитудой  пассивных движений локтевого сустава
  • Изометрические упражнения для локтевого сустава и запястья (сгибание и разгибание)
  • Повседневная физическая активность: использование травмированной руки для стабильности и легкого ухода за собой [2][4]

Недели 8-12

Если перелом клинически и рентгенологически излечен:

  • Постепенное перенесение нагрузки на пораженную руку
  • Упражнения на сопротивление для сгибателей и разгибателей локтевого сустава
  • Упражнения с амплитудой активных и активно-вспомогательных движений локтевого сустава и запястья во всех плоскостях (до достижения удовлетворительной амплитуды)

При наличии некоторых ограничений при разгибании локтевого сустава:

  • Может потребоваться мягкая пассивная растяжка
  • Для пассивной растяжки локтевого сустава может быть использована динамическая шина [2][4]

 

Клиническое резюме

Обычно переломы олекранона вызваны прямым ударом в локоть, но отрывной перелом также может быть вызван резким чрезмерным сокращением трицепса. Распространенным осложнением перелома олекранона является постоянная потеря амплитуды разгибания локтевого сустава (даже при правильно проведённой реабилитации).

 

Источники

  1. Donegan RP, Bell J. Operative Techniques in Orthopaedics: Olecranon Fractures. Elsevier, 2010. p.17 -23.
  2. Hoppenfeld S, Murthy VL. Treatment and Rehabilitation of Fractures. Lippincot, Williams & Wilkons, 2000.
  3. Walters J, editor. Orthopaedics - A guide for practitioners. 4th Edition. Cape Town: University of Cape Town, 2010.
  4. Meeusen R. Elleboogletsels in Sportrevalidatie. Kluwer, 2009. p.11-15,47.
  5. Lavigne G, Baratz M. Fractures of the olecranon. Journal of the American Society for Surgery of the Hand, 2004;4(2):94-102.
  6. Hutchinson DT, Horwitz DS, Ha G, Thomas CW, Bachus KN. Cyclic loading of olecranon fracture fixation constructs. Journal of Bone and Joint Surgery 2003;85(5):831-7.
  7. Koslowsky TC, Mader K, Dargel J, Schadt R, Koebke J, Pennig D. Olecranon fracture fixation with a new implant: biomechanical and clinical considerations. Injury, 2009;40(6):618-24.
  8. Kozin SH, Berglund LJ, Cooney WP, Morrey BF, An KN. Biomechanical analysis of tension band fixation for olecranon fracture treatment. Journal of shoulder and elbow surgery, 1996;5(6):442-8.
  9. Rommens PM, Küchle R, Schneider RU, Reuter M. Olecranon fractures in adults: factors influencing outcome. Injury, 2004;35(11):1149-57.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00