Рассекающий остеохондрит (РОХ) определяется как воспалительная патология костей и хрящей. Это может привести к локализованному некрозу и фрагментации костей и хрящей.
РОХ локтя (англ. osteochondritis dissecans of the elbow) чаще всего наблюдается у спортивной подростковой популяции (в возрасте 12-14 лет), в частности, в метательных видах спорта или в видах спорта с доминированием верхних конечностей, таких как бейсбол или хоккей [2][3]. Отсюда и распространенный термин "локоть Малой лиги" [4].
В локте наиболее распространенной пораженной областью является головка плечевой кости, хотя, как сообщалось, поражается локтевой отросток и вертел [5][3]. РОХ может означать, что одна или несколько чешуек суставного хряща отделились. Которые образуют рыхлые тела внутри сустава. Отделенные хлопья могут затем окостенеть из-за питания синовиальной жидкостью [6]. Хрящ поврежден и может образовывать рыхлое тело [7].
В долгосрочной перспективе РОХ может привести к последующему дегенеративному артриту или остеоартриту [2].
Вовлеченная анатомия этого расстройства включает лучевую головку или центральный и/или боковой аспект головки плечевой кости.
Большинство поражений локтевого сустава при РОХ включают головку, обычно центральную или латеральную часть, а также головку лучевой кости, локтевой отросток локтевой кости и плечевую кость [2].
Остеохондрит головки плечевой кости является вторичным по отношению к повторяющимся сдавливающим силам между головкой лучевой кости и головкой плечевой.
Повторяющиеся высокие нагрузки на сустав могут привести к ряду незначительных травм локтя, которые в конечном итоге могут привести к фрагментации кости и, в конечном счете, отделению костного фрагмента от кости [3].
Обычно встречается у подростков, занимающихся спортом; которые участвуют в повторяющихся бросках или деятельностях над головой, таких как бейсбол и гимнастика [7]. Чаще встречается у мальчиков (в возрасте 10-14 лет), чем у девочек, и часто поражает доминирующую руку [3][7].
Стадии рассекающего остеохондрита: [5]
Утолщение хряща и стабильное поражение
Суставной хрящ надорван и стабильное повреждение обода позади фрагмента, показывающий, что имеется волокнистое прикрепление
Суставной хрящ надорван, нестабильные изменения позади фрагмента и лежащей под ним субхондральной кости
Рыхлое тело неустойчиво
Причина РОХ, скорее всего, многофакторная. Причинами этой патологии обычно являются травмы или повторяющиеся нагрузки на сустав, недостаточное кровоснабжение и/или генетика [5].
Некоторыми другими механизмами, которые могут способствовать развитию РОХ, являются: травма, ишемия, нарушение окостенения и генетические аномалии. Однако эти механизмы не являются общепринятыми, но могут быть способствующим фактором [2].
Сосудистая гипоперфузия и повторные микротравмы также могут способствовать развитию РОХ. Капиллярное кровоснабжение часто ограничено 1 или 2 концевыми сосудами с ограниченным коллатеральным кровотоком. Это приводит к сосудистой гипоперфузии.
Повторная микротравма может привести к возникновению относительно аваскулярного состояния в уязвимом незрелом капителлярном хондроэпифизе [2].
Картина включает в себя [3]:
Если рентгенологическое подтверждение рассекающего остеохондрита отсутствует, другие диагнозы могут включать:
Рентгенограммы позволяют обнаружить любые аномалии на поверхности сустава. Рентгенограммы и МРТ также могут подтвердить диагноз, отслеживать прогресс и оценить возможность хирургического вмешательства [9].
Рентген может показать, включает ли хрящевая чешуйка кусочек лежащей под ней кости [5].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) покажет любое скопление жидкости в этой области и может обнаружить любые свободные фрагменты. МРТ следует рассматривать, когда у пациентов с симптомами есть нормальный рентгеновский снимок [10].
Компьютерная томография (КТ) может обнаружить любые костные фрагменты, точно определить их местоположение и определить, обосновались ли они в суставном пространстве [11].
Субъективная оценка
Объективная оценка
РОХ можно лечить консервативно или хирургически. Хирургическое лечение может потребоваться, если консервативное лечение не помогает, если повреждение III степени или выше, или если продолжается разрушение хрящевой оболочки [16].
Консервативная терапия
Консервативное лечение не всегда может быть успешным даже при поражениях I степени, и его следует регулярно пересматривать [17].
Хирургическое лечение [3]
Артроскопическая хирургия будет направлена на:
В некоторых случаях может потребоваться повторно прикрепить большой фрагмент к капилляру, что будет сделано с помощью К-проволоки или винтовой фиксации [3]. В тяжелых случаях может потребоваться остеохондральная пластика [19].
Консервативная
Начальный этап должен быть сосредоточен на консультировании, обучении и лечении боли. Это может быть связано с использованием НПВП, изменением активности, прекращением занятий спортом и/или укреплением сил в течение 6-12 недель [3].
Шарнирный брейс может быть использован для разгрузки сустава и любого вальгусного давления. Это может быть установлено на любой безболезненный диапазон и постепенно увеличиваться по мере уменьшения отека и симптомов [3].
Когда боль утихнет, лечение будет заключаться в постепенном введении полного диапазона движений и укрепляющих упражнений в болезненном диапазоне.
Пациент может начать возвращаться к игровым упражнениям, если симптомы не являются проблемой [3][20].
Послеоперационный период
Первоначально после операции пациент, скорее всего, будет находиться на аппарате непрерывного пассивного движения, пока не наденет шарнирный брейс. Можно начать круговые упражнения и резидуальные упражнения на диапазон сустава (пальцы, запястье и плечо). [3]
Однако через три недели после оперативного вмешательства может быть начато постепенное укрепление и увеличение диапазона; это может варьироваться в зависимости от предпочтений консультанта. В некоторых послеоперационных протоколах говорится, что укрепляющие упражнения не проводятся до трех месяцев [21].
Возвращение к игре будет зависеть от вида спорта и боли [3][21]. У спортсменов есть потенциал вернуться к своему уровню до травмы, если позволит мотивация и соблюдение реабилитационной программы [18].
Рассекающий остеохондрит у спортсменов-подростков становится все более распространенной причиной дисфункции локтя и боли в локте [2]. Это может в конечном итоге привести к остеоартриту и другим патологиям локтя, если их не лечить. Механизмы травмы могут быть многофакторными, но наиболее распространенными среди молодежи, занимающейся спортом.
РОХ возникает, когда одна или несколько чешуек суставного хряща отделяются и образуют рыхлые тела внутри сустава [2]. Отделенные хлопья остаются жизнеспособными и часто окостеневают, вызывая треск и крепитацию [3].
Основными характеристиками заболевания, которые обычно упоминаются, являются заклинивание, уступание, скованность и повторяющиеся выпоты [3].
Обследование может быть проведено с помощью активного луче-капителлярного компрессионного теста, в случае возникновения боли в латеральной части сустава тест считается положительным [2]. Для медицинского лечения использование артроскопической хирургии является основным методом лечения для удаления костных фрагментов [3]. Физиотерапевтическое послеоперационное лечение является довольно стандартным и будет варьироваться в зависимости от предпочтений консультанта, однако консервативное лечение в основном направлено на то, чтобы избежать симптомов и усугубляющих действий до тех пор, пока костные фрагменты не заживут [3].
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00