Остеоартроз локтевого сустава

Остеоартроз локтевого сустава представляет собой дегенеративное поражение суставных поверхностей локтевого сустава. Данный вид остеоартроза встречается относительно редко по сравнению с другими крупными суставами. Согласно данным ретроспективного исследования, проведённого Ruelle и соавт. в 1965 году, распространённость остеоартроза локтевого сустава составила всего 0,56% среди пациентов ревматологических клиник.

Клинические проявления в этом исследовании были в основном малосимптомными. Дополнительно было отмечено, что у 15,5% пациентов наблюдались признаки вовлечения локтевого нерва, что может быть связано с развитием остеофитов или сужением кубитального канала на фоне деформирующего процесса. Эти данные подчёркивают необходимость оценки неврологических симптомов у пациентов с подозрением на остеоартроз локтевого сустава.

Формы остеоартроза локтевого сустава

Остеоартроз локтевого сустава может проявляться в двух основных формах: первичной и посттравматической, каждая из которых имеет характерные клинические и патоморфологические особенности.

Первичный остеоартроз

Первичный остеоартроз локтевого сустава встречается относительно редко и преимущественно развивается у лиц, подвергающих сустав длительным и повторяющимся механическим нагрузкам — например, у спортсменов или людей физического труда. Чаще поражается ведущая рука.

На ранних стадиях дегенеративные изменения ограничиваются краевыми зонами: остеофиты формируются на венечном и локтевом отростках, в то время как центральные суставные поверхности остаются интактными. Клинически это проявляется болью в терминальных положениях сустава при сгибании и разгибании. С прогрессированием патологического процесса развиваются боль в среднем диапазоне движений и ограничение амплитуды за счёт увеличения остеофитов и формирования капсулярной контрактуры.

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз развивается в результате предшествующего повреждения локтевого сустава. Травма приводит к нарушению нормальной биомеханики: нестабильность, неполное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей или неправильное сращение переломов создают предпосылки для прогрессирующего износа хряща. Клинически пациенты предъявляют жалобы на боль, крепитацию и ограничение движений, особенно при сгибании-разгибании и ротации предплечья (Biswas et al, 2013).

Таким образом, обе формы остеоартроза имеют разные причины, но могут приводить к схожим исходам: ограничению функции и болевому синдрому. Установление формы остеоартроза имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.

Клиническая картина

Остеоартроз локтевого сустава характеризуется болью и прогрессирующей утратой амплитуды движений. На ранних стадиях дискомфорт возникает, как правило, в крайних положениях сгибания или разгибания, тогда как на более поздних этапах боль может ощущаться во всём доступном диапазоне движений.

Разгибание локтевого сустава — наиболее часто ограничиваемое направление при посттравматическом артрозе, в то время как при первичном остеоартрозе характер утраты подвижности может варьироваться.

Диагностика остеоартроза локтевого сустава

Анамнез травмы играет ключевую роль: повреждения локтевого сустава, включая переломы, вывихи и повреждения связок, являются важными предрасполагающими факторами развития посттравматического артроза. Поэтому при клинической оценке важно подробно собрать сведения о предшествующих травмах и вмешательствах.

Дополнительное внимание должно быть уделено неврологическим симптомам, поскольку невропатия локтевого нерва — нередкое сопутствующее состояние при деформирующем процессе. Специалисту необходимо оценить наличие невропатической боли, мышечной слабости и сенсорных нарушений.

Наконец, следует быть внимательным к "красным флагам", указывающим на потенциальные осложнения, такие как:

• септический артрит, особенно у пациентов с хирургическим анамнезом;
• признаки инфекции (лихорадка, покраснение, отёк, флюктуация в области сустава), требующие неотложной диагностики и лечения.

Клиническое обследование включает:

• сравнительную оценку обеих верхних конечностей, с акцентом на наличие деформаций, отёка и мышечной атрофии;
• измерение объема движений не только в локтевом суставе, но и в прилегающих — плечевом и лучезапястном. Особенно важно выявить ограничения в конце амплитуды, типичные для остеоартроза;
• неврологическую оценку, с особым вниманием к функции локтевого нерва, учитывая его частое вовлечение при прогрессировании остеоартроза;
• тестирование связочного аппарата, включая оценку медиальных и латеральных коллатеральных связок на наличие варусной или вальгусной нестабильности (Biswas et al, 2013).

Методы визуализации

Рентгенография — основной инструмент визуальной диагностики. Выполняются стандартные проекции: переднезадняя, боковая и косая. Для остеоартроза характерны:

• сохранение центрального суставного пространства на ранних стадиях;
• наличие остеофитов, преимущественно в переднем и заднем отделах сустава;
• изменения после травм, включая неправильное сращение, несоответствие суставных поверхностей или признаки гетеротопического окостенения.

В случаях нестабильности могут применяться нагрузочные снимки.

Компьютерная томография (КТ) рекомендуется при сложной анатомии или посттравматических изменениях, а также при подозрении на:

• внутрисуставные свободные тела;
• грубую деформацию костей;
• гетеротопическое окостенение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется ограниченно. Она может быть показана при необходимости визуализации мягкотканых структур или при неясной клинической картине.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на остеоартроз локтевого сустава необходимо исключить ряд других патологий, которые могут вызывать схожую клиническую картину:

• повреждение связок;
• латеральный эпикондилит;
• медиальный эпикондилит;
• невропатия локтевого нерва;
• недиагностированный перелом;
• иррадиирующая боль из шейного отдела позвоночника.

Точная дифференциальная диагностика требует комплексного подхода, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализационные методы (Biswas et al, 2013).

Методы лечения остеоартроза локтевого сустава

Консервативная терапия

Неоперативное лечение является основным направлением на ранних стадиях как первичного, так и посттравматического артроза. Оно направлено на облегчение симптомов и улучшение функции сустава. Применяются следующие меры:

• Медикаментозная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставные инъекции кортикостероидов, особенно при выраженном воспалительном компоненте.
• Ортезирование: использование компрессионных повязок или ортопедических рукавов может приносить облегчение и улучшать повседневную активность.
• Реабилитация: несмотря на ограниченное количество данных по лечению остеоартроза локтевого сустава, общие принципы реабилитации, применяемые при остеоартрозе других суставов, могут быть адаптированы:

• упражнения на улучшение подвижности;
• укрепление мышц плечевого пояса и предплечья;
• при необходимости — мануальная терапия для улучшения подвижности и снижения боли.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение рассматривается при отсутствии эффекта от консервативных мер или при выраженных анатомических изменениях. Возможные варианты:

• хирургическая санация сустава — удаление остеофитов и рубцовых тканей с восстановлением подвижности;
• артроскопическая резекция головки лучевой кости — может быть применена при локализованных изменениях;
• эндопротезирование локтевого сустава — рассматривается у пациентов с выраженным болевым синдромом и функциональным ограничением, особенно при двустороннем поражении или неэффективности иных вмешательств.

Выбор метода лечения основывается на степени дегенерации, уровне болевого синдрома, возрастных и функциональных потребностях пациента.

Упражнения при остеоартрозе локтевого сустава

Упражнения при остеоартрозе локтевого сустава включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.