Малая круглая мышца

Малая круглая мышца (teres minor) располагается вдоль латерального края лопатки. Она лежит каудальнее подостной мышцы, краниальнее большой круглой мышцы и входит в число четырёх мышц вращательной манжеты.

Её основная функция — наружная ротация в плечевом суставе. Вместе с подостной мышцей она образует заднюю часть манжеты и участвует в контроле положения головки плечевой кости.

Малую круглую мышцу оценивают при слабости наружной ротации, атрофии на МРТ и подозрении на поражение подмышечного нерва.

Коротко о главном

• Малая круглая мышца входит во вращательную манжету и участвует в наружной ротации в плечевом суставе.
• Её вклад особенно выражен в некоторых положениях отведённой руки.
• Упражнения на наружную ротацию одновременно нагружают малую круглую, подостную и другие мышцы плечевого пояса.
• Изолированные структурные изменения и атрофия малой круглой мышцы встречаются редко.
• Признак горниста выявляет выраженную дегенерацию малой круглой мышцы при массивных разрывах вращательной манжеты.

Анатомия малой круглой мышцы

Где находится

Мышца лежит на задней поверхности плечевого пояса вдоль латерального края лопатки, рядом с подостной мышцей, большой круглой мышцей и длинной головкой трёхглавой мышцы плеча. Малая круглая и подостная тесно соседствуют, однако это разные мышцы с разной иннервацией.

Начало

Малая круглая мышца начинается от задней поверхности латерального края лопатки. Её волокна направляются латерально к плечевой кости и переходят в сухожильную часть задней манжеты.

Прикрепление

Сухожилие прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка, каудальнее прикрепления подостной мышцы, и образует задненижний участок сухожильной части манжеты.

Строение мышцы

В исследованиях на кадаверах малая круглая описана как относительно толстая веретенообразная мышца с преимущественно параллельным ходом волокон. Между ней и подостной мышцей часто обнаруживается апоневротическое разделение, которое подчёркивает их анатомическую самостоятельность (Bacle et al., 2017).

Фасциальная организация задней области плечевого сустава вариабельна. Малая круглая мышца может лежать в отдельном плотном фасциальном футляре или иметь общую фасцию с подостной (Chafik et al., 2013).

Иннервация

Малую круглую мышцу иннервирует ветвь подмышечного нерва, преимущественно из корешков C5–C6. Возможны варианты дополнительной иннервации, однако клинически мышца связана прежде всего с подмышечным нервом (Chafik et al., 2013).

Кровоснабжение

Кровоснабжение мышцы обеспечивается артерией, огибающей лопатку, и задней артерией, огибающей плечевую кость.

Функции малой круглой мышцы

Основная функция мышцы — наружная ротация, и её вклад зависит от положения плечевой кости, угла отведения и направления сопротивления.

По данным систематического обзора плеч силы мышц плечевого сустава, малая круглая относится к значимым наружным ротаторам и вместе с нижней частью подостной мышцы имеет большое плечо силы для наружной ротации в ряде положений (Hik & Ackland, 2019).

Как часть задней манжеты мышца участвует и в динамическом контроле головки плечевой кости, а её небольшой вклад в отведение или приведение также зависит от положения руки.

Почему может болеть область малой круглой мышцы

Боль в заднелатеральной части плечевого сустава неспецифична, и по её локализации нельзя указать на конкретную мышцу или сухожилие. Возможные причины:

• тендинопатия вращательной манжеты;
• частичный или полнослойный разрыв вращательной манжеты;
• раздражение суставной капсулы или соседних мягких тканей;
• неврологические причины;
• другие состояния плечевого сустава, лопатки или шейного отдела.

Клинические рекомендации по тендинопатии вращательной манжеты строят диагностику на сочетании анамнеза, осмотра, оценки движений и силы и визуализации по показаниям (Desmeules et al., 2025).

Слабость и атрофия малой круглой мышцы

Слабость наружной ротации бывает вызвана разными причинами, поэтому её оценивают вместе с состоянием остальных мышц манжеты и неврологическими данными. Среди возможных причин:

• боль и снижение способности создавать усилие;
• повреждение задней части вращательной манжеты;
• атрофия или изменение качества мышцы;
• неврологическое поражение;
• детренированность наружных ротаторов;
• другие состояния плечевого пояса.

Что означает атрофия малой круглой мышцы на МРТ

На МРТ можно выявить атрофию и жировую инфильтрацию малой круглой мышцы. Это связанные, но не тождественные изменения, и их оценивают вместе с симптомами, силой наружной ротации, состоянием других мышц и неврологическими данными.

В ретроспективной серии более 7 300 клинических МРТ плечевого сустава жировая инфильтрация малой круглой мышцы встречалась примерно в 2,8% исследований, а изолированное поражение — примерно в 0,4% (Aibinder et al., 2021). Эти цифры относятся к пациентам, которым уже выполнили МРТ плечевого сустава, поэтому не отражают распространённость в общей популяции.

Всегда ли атрофия означает синдром четырёхугольного пространства?

Нет, для этого диагноза одной находки на МРТ недостаточно, нужны также симптомы и данные осмотра.

В проспективной серии из 217 МРТ плечевого сустава изолированная атрофия малой круглой мышцы выявлена в 12 случаях (5,5%). У 10 из этих пациентов были разрывы вращательной манжеты, ещё у одного — повреждение заднего отдела суставной губы. Объёмных образований в четырёхугольном пространстве не обнаружили, и авторы отнесли синдром четырёхугольного пространства к крайне редким причинам такой находки (Wilson et al., 2006).

Фокальное поражение двигательной ветви подмышечного нерва

Изредка встречается локальное поражение двигательной ветви подмышечного нерва к малой круглой мышце. В небольшой клинической серии его выявили с помощью электромиографии у восьми пациентов с болью в плечевом суставе (Kallio et al., 2011). Это редкий дифференциальный диагноз, требующий подтверждения на основании неврологического осмотра, ЭМГ и исследования нервной проводимости, а также визуализации мышц и сухожилий.

При подтверждённом или предполагаемом повреждении подмышечного нерва план реабилитации зависит от неврологического дефицита, причины поражения, выраженности слабости и функциональных задач пациента.

Клиническое обследование

Функцию малой круглой мышцы оценивают по силе наружной ротации при разных положениях руки, реакции на сопротивление и сравнению сторон, всегда в общем клиническом контексте. Обычно оценка включает:

• историю появления симптомов и связь с нагрузкой;
• активную и пассивную амплитуду движений;
• силу наружной ротации при разных положениях руки;
• сравнение правой и левой стороны;
• осмотр задней области плечевого сустава на признаки атрофии;
• неврологический осмотр;
• МРТ при необходимости оценить структуру мышцы, сухожилия или качество мышечной ткани;
• ЭМГ и исследование нервной проводимости при подозрении на фокальное нервное поражение.

Визуализация информативна, если её результат может изменить решение, например при травматическом начале симптомов, выраженной слабости, подозрении на крупное повреждение манжеты или нетипичной атрофии.

Признак горниста

Вклад малой круглой мышцы в наружную ротацию особенно заметен при отведённой руке. Её недостаточность выявляет признак горниста (hornblower's sign): человек не может удержать руку в наружной ротации при отведении на 90° и, поднося кисть ко рту, компенсаторно ещё сильнее отводит плечевую кость. В серии из 54 оперированных пациентов с разрывом надостной и подостной мышц признак выявлял невосстановимую жировую дегенерацию малой круглой мышцы с чувствительностью 100% и специфичностью 93% (Walch et al., 1998).

У семи пациентов той же серии малая круглая мышца была гипертрофирована. Сохранная мышца обеспечивает значимую часть повседневной функции при разрывах вращательной манжеты, поэтому её состояние важно для прогноза и реабилитации (Walch et al., 1998).

Триггерные точки малой круглой мышцы

В мануальной терапии для этой области описывают болезненные участки вдоль латерального края лопатки и в задней части плечевого сустава.

Болезненность при давлении не свидетельствует о повреждении сухожилия, атрофии или поражении нерва. Прямых данных о мануальной терапии триггерных точек именно малой круглой мышцы недостаточно, а более общие данные при боли, связанной с вращательной манжетой, имеют низкий или крайне низкий уровень доказательств (Zeng et al., 2025).

Упражнения для малой круглой мышцы

Наружная ротация с сопротивлением нагружает малую круглую, подостную и другие мышцы плечевого пояса, а положение руки, направление сопротивления и амплитуда меняют относительный вклад задних ротаторов.

Наружная ротация лёжа на боку

Наружная ротация лёжа на боку — один из основных вариантов нагрузки задней части манжеты. В исследовании с внутримышечной ЭМГ она вызывала выраженную активность малой круглой и подостной мышц (Reinold et al., 2004).

Наружная ротация с эластичной лентой или блочным тренажёром

Эластичная лента или блочный тренажёр позволяют дозировать сопротивление при наружной ротации. ЭМГ-исследование у здоровых участников показало, что с ростом сопротивления меняется активность сразу нескольких мышц плечевого пояса, что отражает многомышечный характер движения (Dark et al., 2007).

Наружная ротация при отведённой руке

Наружная ротация при руке у корпуса и при отведённой руке — разные механические задачи, потому что положение плечевой кости меняет плечи силы и вклад малой круглой и подостной мышц. Оптимальный угол для избирательной тренировки малой круглой мышцы не установлен, поэтому положение руки выбирают по тренировочной или функциональной задаче и переносимости.

Можно ли изолировать малую круглую мышцу?

Нет, поскольку наружную ротацию создают несколько мышц, и упражнения позволяют лишь менять относительный вклад задних ротаторов.

Нагрузка и прогрессия

Тренировку малой круглой мышцы строят на постепенном повышении требований к наружной ротации и общей функции плечевого сустава. Прямых долгосрочных исследований оптимальной дозировки именно для этой мышцы мало.

Прогрессия обычно включает:

• подбор переносимой амплитуды наружной ротации;
• постепенное увеличение сопротивления;
• изменение положения руки при необходимости;
• переход к большим углам отведения;
• увеличение скорости движения;
• возвращение к функциональным, рабочим или спортивным задачам.

В клинических рекомендациях по тендинопатии вращательной манжеты центральное место занимают активная реабилитация и индивидуальный подбор нагрузки (Desmeules et al., 2025), а исследование параметров дозирования (FITT) показывает, что программы при боли, связанной с манжетой, существенно различаются по частоте, объёму, интенсивности и типу упражнений (Dubé et al., 2024).

Массаж малой круглой мышцы

Массаж и мягкое мануальное воздействие в заднелатеральной области плечевого сустава могут временно уменьшать болезненность и напряжение. Однако при слабости наружной ротации или нетипичной атрофии важнее установить причину дефицита и постепенно восстанавливать переносимость нагрузки.

Частые вопросы