Полусухожильная мышца

Полусухожильная мышца (semitendinosus) — длинная двухсуставная мышца медиальной части группы хамстрингов. Она проходит по заднемедиальной поверхности бедра, пересекает тазобедренный и коленный суставы и длинным сухожилием прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости.

Проксимально она тесно связана с длинной головкой двуглавой мышцы бедра, а дистально её сухожилие вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц образует гусиную лапку.

Коротко о главном

• Полусухожильная мышца — длинная двухсуставная мышца медиальной части хамстрингов. Проксимально у неё общий сухожильный участок с длинной головкой двуглавой мышцы.
• Её длинное дистальное сухожилие входит в гусиную лапку на медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Она разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и при согнутом коленном суставе участвует во внутренней ротации голени, а её вклад зависит от положения суставов и задачи.
• Её сухожилие часто берут как аутотрансплантат для реконструкции ПКС, и после забора оно нередко регенерирует.
• Однако даже при визуализации регенерировавшего сухожилия исходные анатомия и сила восстанавливаются не всегда. Выбор упражнений только по данным ЭМГ во время их выполнения некорректен.

Анатомия полусухожильной мышцы

Начинается полусухожильная мышца от седалищного бугра. В кадаверном исследовании верхних прикреплений хамстрингов она и длинная головка двуглавой мышцы бедра начинались общим сухожильным участком, а полуперепончатая мышца прикреплялась отдельно (Philippon et al., 2015).

Дистальное сухожилие проходит по медиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости. Вместе с сухожилиями портняжной мышцы и тонкой мышцы оно входит в гусиную лапку. Рядом расположены другие сухожилия, бурса и связки, поэтому боль в области гусиной лапки не обязательно связана с полусухожильной мышцей.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы относятся к медиальным хамстрингам, но устроены по-разному. У полусухожильной длинное поверхностное сухожилие, входящее в гусиную лапку, а полуперепончатая прикрепляется в заднемедиальной области коленного сустава несколькими широкими отрогами.

Иннервация и кровоснабжение

Иннервируют полусухожильную мышцу в основном ветви большеберцовой части седалищного нерва. Современное кадаверное исследование 35 нижних конечностей показало вариабельность числа и хода ветвей к хамстрингам, в том числе к полусухожильной мышце (Farfán et al., 2024).

Мышцу кровоснабжают прободающие ветви глубокой артерии бедра и сосуды задней и медиальной поверхности бедра.

Функции полусухожильной мышцы

Полусухожильная мышца разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и при согнутом коленном суставе участвует во внутренней ротации большеберцовой кости. Её вклад зависит от положения тазобедренного и коленного суставов, нагрузки и работы других мышц.

Бедро она разгибает вместе с большой ягодичной мышцей, длинной головкой двуглавой мышцы, полуперепончатой мышцей и задней частью большой приводящей. При сгибании в коленном суставе и контроле ротации работу также распределяют несколько мышц задней и медиальной поверхности бедра.

Участие в ротации бедра зависит от положения тазобедренного сустава и постоянной функцией не является.

Травмы полусухожильной мышцы

При острой травме хамстрингов полусухожильная мышца может быть вовлечена, особенно при сочетанном повреждении нескольких мышц задней поверхности бедра. В систематическом обзоре 34 МРТ-исследований, где описана 2761 острая травма хамстрингов, полусухожильная мышца была повреждена примерно в 15% случаев, а длинная головка двуглавой мышцы — чаще (Grange et al., 2023).

Изолированные повреждения дистального сухожилия полусухожильной мышцы описаны значительно реже.

Подробнее — в статье о растяжении мышц задней поверхности бедра. Этапы описаны в протоколе реабилитации после повреждения мышц задней поверхности бедра.

Сухожилие полусухожильной мышцы при реконструкции ПКС

Сухожилие полусухожильной мышцы часто берут как аутотрансплантат при реконструкции передней крестообразной связки, отдельно или вместе с сухожилием тонкой мышцы. Какой трансплантат выбрать, зависит от пациента, вида спорта, хирургической техники и задач лечения.

После забора учитывают состояние трансплантата, коленного сустава и силу сгибателей коленного сустава.

После забора на МРТ и при других исследованиях нередко выявляют на месте сухожилия ткань, сходную с сухожильной. В систематическом обзоре 30 исследований признаки восстановления сухожилия полусухожильной мышцы нашли примерно в 78,9% мест забора, но критерии восстановления, методы его оценки и сроки наблюдения в работах существенно различались (Dhillon et al., 2021).

Восстанавливается ли сухожилие после забора трансплантата

Даже при регенерации сухожилия прикрепление может сместиться, а мышца — укоротиться и уменьшиться в объёме.

Функция после операции также может восстановиться не полностью. В долгосрочном МРТ-наблюдении за 19 пациентами не меньше чем через 6 лет после забора сухожилий полусухожильной и тонкой мышц сухожилия по данным визуализации регенерировали, но при глубоком сгибании в коленном суставе сила сгибателей оставалась сниженной. В другом исследовании у 28 участников регенерировавшее сухожилие визуализировали часто, но это не гарантировало нормальной силы сгибателей коленного сустава при глубоком сгибании (Åhlén et al., 2012; Tadokoro et al., 2004).

Поэтому после пластики ПКС с забором сухожилия сгибатели коленного сустава укрепляют постепенно — от изометрии и мостов к сгибаниям ног в тренажёре, румынской тяге и Nordic — и проверяют силу в том числе при глубоком сгибании. Этапы описаны в протоколе реабилитации после пластики ПКС.

Упражнения для полусухожильной мышцы

Изолировать полусухожильную мышцу невозможно. С акцентом на сгибание в коленном суставе работают Nordic Hamstring Exercise, сгибание ног в тренажёре сидя и лёжа и сгибания на слайдерах, с акцентом на разгибание бедра — румынская тяга, тяга на прямых ногах, разгибание бедра на скамье 45° и мост. Nordic выполняют, опираясь голенями на мягкий мат и зафиксировав пятки: с прямым туловищем медленно опускаются вперёд, тормозя движение задней поверхностью бедра, и в конце отталкиваются руками. Румынскую тягу выполняют с ровной спиной и слегка согнутыми ногами, отводя таз назад до натяжения задней поверхности бедра.

После забора сухожилия нагрузку подбирают с учётом операции и этапа реабилитации.

Nordic, как правило, сильно нагружает полусухожильную мышцу (Bourne et al., 2017).

Сгибание ног сидя вызвало большую гипертрофию двухсуставных хамстрингов, включая полусухожильную мышцу, чем сгибание лёжа (Maeo et al., 2021), а Nordic увеличил полусухожильную мышцу сильнее, чем тяга на прямых ногах (Morin et al., 2025). Поэтому упражнения сочетают.

Другие варианты — среди упражнений для коленного сустава и упражнений для тазобедренного сустава.

Растяжка и пассивные методы

Боль по заднемедиальной поверхности бедра и у медиальной стороны коленного сустава бывает при травме хамстрингов, поражении дистального сухожилия, бурсите гусиной лапки, повреждении медиальных структур коленного сустава и поясничной радикулопатии.

Полусухожильную мышцу растягивают, сгибая бедро при выпрямленном коленном суставе: лёжа на спине поднимают прямую ногу с помощью ремня или ставят ногу на невысокую опору и наклоняются вперёд с ровной спиной. Особая ротация стопы и единое время удержания не нужны.

Массаж и ролл могут ненадолго изменить ощущения или подвижность, но не лучше других вариантов разминки (Warneke et al., 2024).

Частые вопросы