Полусухожильная мышца

Полусухожильная мышца (semitendinosus) относится к длинным двухсуставным медиальным компонентам группы хамстрингов. Она проходит по заднемедиальной поверхности бедра, пересекает тазобедренный и коленный суставы и заканчивается длинным сухожилием на медиальной поверхности большеберцовой кости.

Проксимально полусухожильная мышца тесно связана с длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Дистально её сухожилие вместе с сухожилиями портняжной и тонкой мышц входит в гусиную лапку.

Коротко о главном

• Полусухожильная мышца является длинным двухсуставным медиальным компонентом хамстрингов с общим проксимальным сухожильным регионом с длинной головкой двуглавой мышцы.
• Её длинное дистальное сухожилие входит в гусиную лапку на медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Она участвует в разгибании в тазобедренном суставе, сгибании в коленном суставе и внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе, а её вклад зависит от положения суставов и задачи.
• Сухожилие полусухожильной мышцы часто используют как аутотрансплантат при реконструкции ПКС, и после забора оно нередко формирует регенерат.
• Видимая регенерация не гарантирует полного восстановления исходной анатомии или силы. Упражнения нельзя ранжировать только по острой ЭМГ.

Анатомия полусухожильной мышцы

Проксимальное начало полусухожильной мышцы находится в области седалищного бугра. В кадаверическом исследовании проксимальных прикреплений хамстрингов полусухожильная мышца и длинная головка двуглавой мышцы бедра образовывали тесно связанный сухожильный регион, тогда как полуперепончатая мышца имела отдельное основное прикрепление (Philippon et al., 2015).

Дистальное сухожилие проходит по медиальной стороне колена и прикрепляется к проксимальной медиальной поверхности большеберцовой кости. Вместе с сухожилиями портняжной мышцы и тонкой мышцы оно входит в гусиную лапку. В этой области рядом расположены сухожильные, бурсальные и связочные структуры. Боль около гусиной лапки не определяет одну полусухожильную мышцу как источник симптомов.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы обе относятся к медиальным хамстрингам, но их строение различается. Полусухожильная мышца имеет длинное поверхностное сухожилие гусиной лапки, а полуперепончатая формирует более широкий заднемедиальный комплекс прикреплений.

Иннервация и кровоснабжение

Двигательные ветви к полусухожильной мышце преимущественно отходят от большеберцовой части седалищного нерва. Современное кадаверическое исследование 35 нижних конечностей описало вариабельность числа и хода ветвей к хамстрингам, включая полусухожильную мышцу (Farfán et al., 2024).

Кровоснабжение связано с перфорирующими ветвями глубокой артерии бедра и сосудистой сетью заднемедиальной области бедра.

Функции полусухожильной мышцы

Полусухожильная мышца может создавать разгибающий момент в тазобедренном суставе, сгибающий момент в коленном суставе и способствовать внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе. Величина её вклада зависит от положения тазобедренного и коленного суставов, нагрузки и работы других мышц.

При разгибании в тазобедренном суставе она работает вместе с другими разгибателями тазобедренного сустава, включая большую ягодичную мышцу, длинную головку двуглавой мышцы, полуперепончатую мышцу и заднюю часть большой приводящей мышцы. При сгибании в коленном суставе и ротационном контроле её действие также распределяется между несколькими мышцами задней и медиальной области бедра.

Ротационный вклад в тазобедренном суставе зависит от положения тазобедренного сустава и не должен описываться как неизменная основная функция. Для практического описания точнее выделять двухсуставную роль: разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном суставе и вклад во внутреннюю ротацию большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе.

Травмы полусухожильной мышцы

Полусухожильная мышца может повреждаться при острой травме хамстрингов, особенно как часть многомышечной травмы задней поверхности бедра. В систематическом обзоре 34 МРТ-исследований, включивших 2761 острую травму хамстрингов, полусухожильная мышца была вовлечена примерно в 15% случаев, тогда как длинная головка двуглавой мышцы встречалась чаще (Grange et al., 2023).

Эта оценка относится к агрегированной МРТ-литературе и не является правилом для каждого вида спорта или каждой боли сзади бедра. Распределение повреждений различается между выборками, механизмами травмы и методами визуализации. Изолированные дистальные повреждения сухожилия полусухожильной мышцы описаны значительно реже типичных проксимальных и мышечно-сухожильных повреждений хамстрингов.

При боли, кровоподтёке, заметной потере функции или симптомах ниже колена полусухожильную мышцу оценивают в контексте всей заднемедиальной области бедра, колена и нервных структур. Навигационный обзор по теме доступен в разделе растяжения мышц задней поверхности бедра.

Сухожилие полусухожильной мышцы при реконструкции ПКС

Сухожилие полусухожильной мышцы широко используют как аутотрансплантат при реконструкции передней крестообразной связки, отдельно или вместе с сухожилием тонкой мышцы. Выбор типа трансплантата зависит от пациента, вида спорта, хирургической техники и клинических задач.

Забор сухожилия делает полусухожильную мышцу важной донорской областью после операции. Оценка восстановления включает состояние связки, коленного сустава и заднемедиальной группы бедра, особенно при сохраняющемся дискомфорте или дефиците силы сгибателей коленного сустава.

После забора сухожилия на МРТ или других методах визуализации нередко формируется сухожилиеподобный регенерат. В систематическом обзоре 30 исследований признаки регенерации сухожилия полусухожильной мышцы выявлялись примерно в 78,9% исследованных мест забора, но определения регенерации, методы визуализации и сроки наблюдения заметно различались (Dhillon et al., 2021).

После операции имеют значение визуальные признаки регенерации, расположение нового сухожилиеподобного участка, объём мышцы и сила сгибателей коленного сустава при больших углах сгибания.

Восстанавливается ли сухожилие после забора трансплантата

Видимый регенерат не гарантирует восстановление исходной анатомии. После забора сухожилия могут сохраняться изменённое дистальное прикрепление, укорочение мышечно-сухожильной единицы, уменьшение объёма мышцы или другая морфология. Эти изменения описаны в послеоперационных выборках и не описывают нормальную анатомию неповреждённой мышцы.

Послеоперационная функция может восстанавливаться не полностью. В долгосрочной МРТ-оценке 19 пациентов минимум через 6 лет после забора сухожилий полусухожильной и тонкой мышц видимая регенерация могла сочетаться с дефицитом силы сгибателей коленного сустава при больших углах сгибания. В другом исследовании 28 участников сухожилиеподобный регенерат часто обнаруживался на визуализации, но морфологический рост не гарантировал нормальную силу сгибателей коленного сустава при больших углах сгибания (Åhlén et al., 2012, Tadokoro et al., 2004).

Такие данные помогают отвечать на вопрос, вырастает ли сухожилие после забора для ПКС. Чаще речь идёт о вариабельном сухожилиеподобном регенерате. Автоматического возвращения исходного прикрепления, длины мышцы, объёма и силы у каждого пациента ожидать нельзя. При жалобах после операции общая сила сгибателей коленного сустава и их сила при больших углах сгибания в коленном суставе могут давать разную информацию.

Упражнения для полусухожильной мышцы

Обычные упражнения не изолируют полусухожильную мышцу полностью, поскольку движение создают несколько хамстрингов и соседних мышц. Варианты с акцентом на сгибание в коленном суставе включают Nordic Hamstring Exercise, seated leg curl, prone leg curl, sliders и другие сгибания в коленном суставе. Варианты с акцентом на разгибание в тазобедренном суставе включают Romanian deadlift, stiff-leg deadlift и упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе.

После забора сухожилия нагрузку согласуют с хирургическим и реабилитационным контекстом.

Исследования ЭМГ и фМРТ показывают, что упражнения по-разному вовлекают отдельные хамстринги. Nordic часто создавал выраженную нагрузку на полусухожильную мышцу, тогда как упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе распределяли работу иначе. Эти данные описывают участие мышцы в конкретной задаче и не устанавливают универсально лучшее упражнение (Bourne et al., 2017).

Более прямые данные для адаптации дают продольные тренировки. В 12-недельном исследовании у 20 здоровых взрослых seated leg curl при согнутом тазобедренном суставе вызвал большую гипертрофию двухсуставных хамстрингов, включая полусухожильную мышцу, чем prone leg curl. В небольшом рандомизированном исследовании 2025 года Nordic Hamstring Exercise и stiff-leg deadlift оба увеличивали объём хамстрингов, но полусухожильная мышца сильнее адаптировалась в программе с Nordic Hamstring Exercise. Эти результаты помогают выбирать разные механические стимулы без превращения одного упражнения в универсальный ответ (Maeo et al., 2021, Morin et al., 2025).

Другие варианты нагрузки можно подбирать среди упражнений для коленного сустава и упражнений для тазобедренного сустава с учётом цели, стадии, симптомов, силы и спортивных требований.

Локальная боль, растяжка и пассивные методы

Боль по заднемедиальной поверхности бедра, около медиальной стороны колена или в области гусиной лапки может быть связана с острой травмой хамстрингов, проксимальной областью хамстрингов, дистальным сухожилием полусухожильной мышцы, областью гусиной лапки, полуперепончатой мышцей, медиальными структурами колена, поясничной радикулопатией или седалищным нервом. Рисунок боли сам по себе не позволяет надёжно выбрать один тканевой источник.

Сгибание в тазобедренном суставе при разогнутом коленном суставе увеличивает длину двухсуставных хамстрингов, включая полусухожильную мышцу. Такое положение можно использовать как общий вариант растяжки при комфортной переносимости, без точной ротации стопы или универсального времени удержания.

Массаж и самомассаж роллом могут использоваться как дополнительные методы для кратковременного изменения ощущений или подвижности, если они хорошо переносятся. Современный обзор не подтвердил универсального преимущества самомассажа роллом или растяжки над другими вариантами разминки для кратковременных изменений гибкости или жёсткости (Warneke et al., 2024). Кратковременное изменение ощущений или амплитуды не доказывает структурное высвобождение фасции, разрушение спаек или постоянное удлинение мышцы.

Онемение, парестезии, выраженная слабость, крупный кровоподтёк или травматическая потеря функции требуют более широкой оценки, чем поиск одной болезненной точки.