Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра (biceps femoris, бицепс бедра) — латеральная мышца задней поверхности бедра, состоящая из длинной и короткой головок. Она входит в функциональную группу хамстрингов, но две её головки отличаются происхождением, иннервацией и участием в движениях тазобедренного сустава.

Длинная головка пересекает тазобедренный и коленный суставы. Короткая головка начинается на бедренной кости, пересекает только колено и поэтому не создаёт прямого разгибающего момента в тазобедренном суставе.

Коротко о главном

• Двуглавая мышца бедра состоит из длинной двухсуставной и короткой односуставной головок.
• Обе головки участвуют в создании сгибающего момента в коленном суставе и при согнутом коленном суставе могут способствовать наружной ротации большеберцовой кости относительно бедренной. Только длинная головка также создаёт разгибающий момент в тазобедренном суставе.
• Дистальное прикрепление сложнее одной точки на головке малоберцовой кости и расположено рядом с общим малоберцовым нервом.
• Длинная головка часто вовлекается в острые травмы хамстрингов в агрегированной МРТ-литературе, но её повреждение нельзя объяснить одной причиной или одним показателем длины пучков.
• Разные упражнения создают разные нагрузки на хамстринги. Острая ЭМГ или фМРТ-активность не определяет универсально лучшее упражнение для длинной головки.

Анатомия двуглавой мышцы бедра

Длинная головка начинается в области седалищного бугра и тесно связана с проксимальным сухожилием полусухожильной мышцы. Полуперепончатая мышца имеет отдельное основное проксимальное прикрепление, поэтому заднюю группу бедра не стоит описывать как несколько одинаковых мышц с одним общим началом (Philippon et al., 2015).

Короткая головка начинается от заднелатеральной поверхности бедренной кости, в области шероховатой линии и латеральной надмыщелковой линии. Она не пересекает тазобедренный сустав и функционально отличается от длинной головки, хотя обе головки соединяются дистально.

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы имеет несколько воспроизводимых компонентов вокруг головки малоберцовой кости и также включает прикрепление к проксимальной большеберцовой кости. В кадаверическом исследовании 12 свежезамороженных препаратов Branch и Anz описали проксимальный, дистальный и медиальный малоберцовые компоненты, а также большеберцовый компонент. Поэтому прикрепление нельзя сводить к одной точке на латеральной поверхности головки малоберцовой кости (Branch & Anz, 2015).

Иннервация и кровоснабжение

Обычная схема иннервации отражает различие головок. Длинная головка получает двигательные ветви преимущественно от большеберцовой части седалищного нерва. Короткая головка обычно получает ветви от общего малоберцового компонента седалищного нерва. Современные анатомические исследования также показывают вариабельность числа и хода мышечных ветвей (Farfán et al., 2024, Kozioł et al., 2024).

Кровоснабжение связано с перфорирующими ветвями глубокой артерии бедра и сосудистыми ветвями заднебоковой области бедра. Это анатомический контекст, а не самостоятельное объяснение боли по задней поверхности бедра.

Двуглавая мышца бедра и общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв проходит рядом с дистальной двуглавой мышцей бедра и головкой малоберцовой кости. В кадаверическом исследовании 115 нижних конечностей Park et al. описали обычный ход нерва рядом с дистальной мышцей и вариант, при котором нерв проходил через туннель между дистальной двуглавой мышцей и латеральной головкой икроножной мышцы. Такой вариант встретился в 22 из 115 препаратов (Park et al., 2020).

Эти данные важны для понимания анатомии латеральной области колена и верхней части малоберцовой кости. Они не показывают распространённость нейропатии, но объясняют, почему при боли около головки малоберцовой кости вместе с онемением, изменением чувствительности на тыле стопы, слабостью тыльного сгибания или эверсии стопы нужно оценивать сухожилие двуглавой мышцы вместе с общим малоберцовым нервом.

Функции длинной и короткой головок

Обе головки двуглавой мышцы бедра участвуют в создании сгибающего момента в коленном суставе. Длинная головка дополнительно создаёт разгибающий момент в тазобедренном суставе. Короткая головка не пересекает тазобедренный сустав и не создаёт прямого разгибающего момента в нём.

При согнутом коленном суставе обе головки могут способствовать наружной ротации большеберцовой кости относительно бедренной. Вклад этой функции зависит от угла сгибания в коленном суставе, положения тазобедренного сустава, нагрузки и того, открытая или замкнутая кинематическая цепь используется в движении. Архитектура хамстрингов различается между мышцами, поэтому двуглавую мышцу не стоит описывать как один простой привод с фиксированным вкладом во всех задачах (Kellis, 2018).

Сокращение латеральных хамстрингов может влиять на передне-задний сдвиг и ротацию в коленном суставе, поэтому двуглавая мышца участвует в общей системе динамического контроля колена рядом с пассивными структурами, включая переднюю крестообразную связку. Это не делает мышцу заменой связке и не означает, что её укрепление само по себе предотвращает травмы ПКС.

Дистальное сухожилие анатомически связано с латеральной областью колена и расположено рядом со структурами заднелатерального комплекса. Это создаёт механическое взаимодействие, но двуглавая мышца не является самостоятельным эквивалентом всего заднелатерального комплекса колена.

Двуглавая мышца бедра при беге и спринте

При быстром беге длинная головка двуглавой мышцы испытывает высокие механические требования, особенно в поздней фазе переноса ноги и вокруг перехода к опоре. Классическое моделирование показало, что максимальная длина мышечно-сухожильного комплекса хамстрингов возникает в поздней фазе переноса, а длинная головка в этой модели удлинялась относительно больше, чем полусухожильная и полуперепончатая мышца (Thelen et al., 2005).

Дальнейшее моделирование высокоскоростного бега показало, что длина, сила и работа мышечно-сухожильной единицы меняются по фазам шага и со скоростью. При этом вся мышечно-сухожильная единица и отдельные мышечные пучки не обязаны вести себя одинаково. В ультразвуковом исследовании во время бега изменение длины пучков длинной головки было значительно меньше изменения длины всей мышечно-сухожильной единицы (Chumanov et al., 2011, Mao et al., 2024).

Механические требования зависят от абсолютной скорости и ускорения. Моделирование ускоренного бега показало, что при сопоставимой мгновенной скорости длинная головка может испытывать более выраженное растяжение и более быстрые изменения длины, чем при беге с постоянной скоростью (Gurchiek et al., 2025).

Травмы длинной головки двуглавой мышцы бедра

Длинная головка двуглавой мышцы бедра является наиболее частой локализацией острых повреждений хамстрингов в агрегированной МРТ-литературе. В систематическом обзоре 34 МРТ-исследований, включивших 2761 случай острой травмы хамстрингов, длинная головка была вовлечена примерно в 70% травм (Grange et al., 2023).

Такая частота не означает, что каждая боль по заднелатеральной поверхности бедра связана именно с длинной головкой. Вероятный вклад имеют архитектура мышцы, высокая сила, скорость изменения длины, сухожильно-апоневротические структуры, предыдущая травма и распределение нагрузки между мышцами. Одной установленной причины, объясняющей все повреждения длинной головки, нет.

Длина мышечных пучков длинной головки остаётся исследуемым потенциальным фактором риска, но данные расходятся. В проспективной когорте 152 элитных футболистов более короткие оценочные пучки и меньшая эксцентрическая сила сгибателей коленного сустава были связаны с последующей травмой хамстрингов. В более новом исследовании игроков американского футбола NCAA простой устойчивой связи длины пучков с риском травмы не нашли. Методические работы показывают, что УЗИ-оценка длины зависит от способа визуализации и экстраполяции (Timmins et al., 2016, Krystofiak et al., 2024, Franchi et al., 2020).

Тренировка может менять оценочную архитектуру длинной головки. В исследовании тренировки с разгибанием в тазобедренном суставе эксцентрическая нагрузка была связана с увеличением объёма длинной головки и оценочной длины её пучков. Это показывает возможность структурной адаптации, но не доказывает, что именно удлинение пучков является механизмом профилактики травм (Carmichael et al., 2022).

Дистальные повреждения двуглавой мышцы бедра

Изолированные дистальные разрывы и отрывы сухожилия двуглавой мышцы описаны значительно реже проксимальных и мышечно-сухожильных повреждений хамстрингов. Систематический обзор спортивной литературы нашёл 22 опубликованных спортсмена с такими повреждениями, что отражает ограниченность опубликованной доказательной базы, а не популяционную частоту травмы (Knapik et al., 2018).

Большинство опубликованных спортивных случаев лечили хирургически, но такая литература сильно отобрана и не позволяет установить превосходство операции над консервативным лечением. При значительной дистальной травме, повреждении области головки малоберцовой кости или подозрении на заднелатеральный комплекс особенно важно оценить общий малоберцовый нерв.

Упражнения для двуглавой мышцы бедра

Упражнения для двуглавой мышцы бедра лучше подбирать по механической задаче. К вариантам с акцентом на сгибание в коленном суставе относятся seated leg curl, prone leg curl, Nordic Hamstring Exercise, sliders и другие варианты сгибания в коленном суставе. К вариантам с акцентом на разгибание в тазобедренном суставе относятся Romanian deadlift, stiff-leg deadlift и упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе. Для спортсменов, которым нужен спринт, силовая работа не заменяет постепенное возвращение к высокоскоростному бегу.

Исследования ЭМГ и фМРТ показывают, что разные упражнения по-разному вовлекают длинную головку, короткую головку, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Например, Nordic может заметно нагружать полусухожильную мышцу, тогда как упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе могут смещать акцент к длинной головке. Такая острая активность не определяет лучшее упражнение для гипертрофии, профилактики или реабилитации (Bourne et al., 2017).

Продольные тренировочные исследования дают более прямые данные об адаптации, чем разовые измерения активации. В 12-недельном исследовании у 20 здоровых взрослых seated leg curl вызвал большую гипертрофию двухсуставных хамстрингов, чем prone leg curl. Длинная головка относится к двухсуставным хамстрингам, но этот результат не делает seated leg curl изолирующим или универсально лучшим упражнением для всех целей (Maeo et al., 2021).

Другие варианты нагрузки можно подбирать среди упражнений для коленного сустава и упражнений для тазобедренного сустава с учётом цели, стадии, симптомов и переносимости.

Локальная боль, растяжка и пассивные методы

Боль по заднелатеральной поверхности бедра или около латеральной стороны колена может быть связана с острой травмой хамстрингов, дистальным сухожилием двуглавой мышцы, проксимальной областью хамстрингов, поясничной радикулопатией, седалищным нервом, общим малоберцовым нервом, структурами заднелатерального комплекса колена или другой локальной патологией. Форма боли не позволяет определить двуглавую мышцу как тканевой источник симптомов.

Сгибание в тазобедренном суставе при разогнутом коленном суставе увеличивает длину длинной головки, но не создаёт такого же двухсуставного эффекта для короткой головки. Ощущение натяжения при растяжке не является диагнозом укорочения именно двуглавой мышцы.

Массаж и самомассаж роллом можно использовать как дополнительные методы для кратковременного изменения ощущений или амплитуды движения, если они хорошо переносятся. Такой эффект не подтверждает разрушение спаек, структурный «релиз» фасции или постоянное удлинение мышцы. Агрессивное давление около головки малоберцовой кости нежелательно из-за близости общего малоберцового нерва.

Тейпирование двуглавой мышцы бедра

Кинезиологический тейп иногда используют как дополнительный метод, но нет достаточных оснований считать направление аппликации или точный процент натяжения специфическим способом активировать или ингибировать двуглавую мышцу бедра. Такую аппликацию можно рассматривать как иллюстрацию техники без доказанного специфического физиологического эффекта.