Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра (англ. biceps femoris) – это мышца задней поверхности бедра, состоящая из двух головок – длинной (поверхностной) и короткой (глубокой) [1].

Начало

• Длинная головка: седалищный бугор.
• Короткая головка: шероховатая линия бедренной кости и боковая надмыщелковая линия бедра.

Прикрепление

Латеральная часть головки малоберцовой кости.

Иннервация

• Длинная головка: большеберцовый отдел седалищного нерва (L5-S2).
• Короткая головка: общий малоберцовый отдел седалищного нерва.

Кровоснабжение

Перфорирующие ветви глубокой артерии бедра, нижней ягодичной и медиальной огибающей бедренную кость артерий.

Действия

• Длинная головка: сгибает колено, разгибает бедро, выполняет вращение голени в латеральном направлении при немного согнутом колене, помогает вращать бедро в латеральном направлении при разогнутом тазобедренном суставе.
• Короткая головка: сгибает колено, выполняет вращение голени в латеральном направлении при немного согнутом колене.

Функциональная значимость

• Благодаря действию начала крепления в обратном направлении длинная головка придает стабильность тазу сзади.
• Обе головки обеспечивают стабильность при вращении, предотвращая смещение вперед большеберцовой кости на бедренную кость во время сгибания.
• Её участие в дугообразном связочном комплексе в заднелатеральном углу колена также обеспечивает варусную и вращательную стабильность [5].

Клиническая значимость

Мы знаем, что двуглавая мышца бедра обычно имеет 2 головки, а именно короткую головку и длинную головку. Эти две головки крепятся к головке малоберцовой кости, где в месте крепления они делятся на две части наружными боковыми связками коленного сустава. Любой подвывих или смещение сухожилия двуглавой мышцы бедра или аномальное крепление сухожилия, а также любая травма или отсутствие стабильности мениска могут привести к надрыву сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Это необычное состояние с симптомами боли на боковой стороне колена, выступающей головкой малоберцовой кости, болезненным щелчком на боковой стороне колена во время активного и пассивного сгибания колена на 90 градусов и трудностями в выполнении ежедневных или связанных со спортом действий. Поскольку это редкое явление, опубликовано очень мало статей, связанных с этим состоянием. Кроме того, точная патология, приводящая к разрыву сухожилия двуглавой мышцы бедра, до сих пор неизвестна. Однако, согласно исследованиям, возникновение этого состояния может быть вызвано либо перегрузкой, либо длительным занятием спортом, либо врожденным состоянием[6][7].

Во время спринта происходит резкое увеличение или изменение скорости бега, из-за чего обычно повреждается двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца, присутствующие на задней части бедра, что вызвано чрезмерным растяжением этих мышц. Травма длинной головки сухожилия двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы наиболее распространена среди футболистов, из-за чего она считается спортивной травмой.[8]

Пальпация

• Поместите пациента в положении лежа, слегка согнув колено[9].
• Начиная дистально, найдите латеральную проксимальную границу подколенной ямки, чтобы определить место крепления сухожилия[9].
• Пальпируйте мышцы задней поверхности бедра сбоку, чтобы определить местоположение двуглавой мышцы бедра[9].
• Переместите ладонь к седалищному бугру (проксимально), чтобы определить местоположение мышечного брюшка двуглавой мышцы бедра[9].

Проверка наличия растяжения

• Одной рукой пальпируйте переднюю верхнюю подвздошную ость и подвздошный гребень пациента большим и указательным пальцами[10]
• Другой рукой поддерживайте ногу пациента чуть выше лодыжки[10].
• Поднимите ногу пациента до сгибания в тазобедренном суставе, удерживая колено разогнутым, и добавьте вращение вовнутрь большеберцовой кости, чтобы сместить двуглавую мышцу бедра[10].
• Гибкость двуглавой мышцы бедра теряется, когда начинают вращать тазовую кость кзади[10].

Модель распространения боли при нажатии на чувствительные точки

• Боль, вызванная нажатием на чувствительные точки в нижней половине двуглавой мышцы бедра (длинная или короткая головка), фокусируется на задней части колена и может распространяться вверх по заднебоковой области бедра до складки ягодиц[11].

Лечение

Растяжение

• Попросите пациента лечь на бок и поддерживайте голень при согнутом тазобедренном суставе и колене[12].
• Держите верхнюю часть ноги и отводите ее[12].
• Во время отведения постарайтесь поддерживать ногу напротив тела, чтобы пациент мог разогнуть колено в то время, когда происходит нажим на тазобедренный сустав для сгибания.[12]
• Одной рукой удерживайте верхнюю часть ноги и возвышением большого пальца другой руки постарайтесь растянуть мышцу в противоположную сторону от места крепления.[12]

Упражнение с валиком на четырехглавую мышцу

В настоящем исследовании получены результаты, свидетельствующие о том, что упражнения с валиком на четырехглавую мышцу, эффективны для снижения напряжения двуглавой мышцы бедра. Упражнения с валиком на мышцы пациентов могут привести к изменению диапазона движений, работоспособности и совместной активации мышц вокруг конкретного сустава. По словам исследователя, когда происходит одновременное сокращение мышцы-агониста и мышцы-антагониста, это способствует стабильности коленного сустава. Однако если происходит какое-либо нарушение стабильности сустава, колено особенно подвержено травме. Кроме того, в исследовании рассказывается о травме передней крестообразной связки, которая чаще встречается из-за изменения совместной активации мышц, и о необходимости проведения дальнейших исследований для определения эффективности упражнений с валиком для активации мышц вокруг коленного сустава.[13]

Мобилизация мягких тканей

Мобилизация мягких тканей с помощью метода инструментальной мобилизации мягких тканей (IASTM) выполняется для ягодичных мышц, подвздошно-большеберцового тракта, четырехглавых мышц, приводящих мышц и мышц задней поверхности бедра два раза в неделю в течение 3 недель. Этот метод способствует увеличению диапазона разгибания колена у пациентов, страдающих снижением гибкости или уменьшением диапазона движений из-за дефектов мягких тканей[14].

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра;

Отраженная боль

• Вентральная и медиальная часть бедра;
• Коленный сустав.

Упражнения

Упражнения для двуглавой мышцы бедра включены в комплекс упражнений для коленного сустава и тазобедренного сустава.

Стретчинг

см. растяжка двуглавой мышцы бедра

Массаж

см. массаж двуглавой мышцы бедра

Тейпирование

Рис. 3.31. a. Бицепс бедра, b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце при наклоне пациента вперед, c. aзафиксировать начало ленты у начала мышцы в положении покоя, пациент должен быть в вертикальном положении, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию бицепса бедра.
• Лента отмеряется от начала седалищной бугристости до головки малоберцовой кости с максимальным сгибанием бедра и разгибанием колена (Рис. 3.31b).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (Рис. 3.31c).
• Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы до места прикрепления к головке малоберцовой кости (Рис. 3.31d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• Рис. 3.31e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию бицепса бедра.

Миофасциальный релиз

см. МФР двуглавой мышцы бедра