Полуперепончатая мышца

Полуперепончатая мышца (англ. semimembranosus) – это одна из групп мышц, называемых подколенными сухожилиями. Она расположена на заднемедиальной стороне бедра на глубине полусухожильной мышцы. Она начинается с седалищного бугра на нижней части таза, и крепится к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Её основное действие – сгибание колена, разгибание бедра и вращение колена вовнутрь.[1][2] В нижней части бедра полусухожильная и полуперепончатая мышцы вместе образуют верхнюю медиальную границу подколенной ямки. [2]

Начало

Сильное перепончатое сухожилие крепится к верхней боковой суставной поверхности на шероховатой части седалищного бугра [1].

Прикрепление

Апоневротическое сухожилие начинается на дистальном конце полуперепончатой мышцы, где оно сужается и крепится к горизонтальной бороздке на заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Затем сухожилие поднимается вверх и вбок, образуя косую подколенную связку [1].

От медиальной головки большеберцовой кости и медиальной головки икроножной мышцы эту мышцу отделяют сумки. [1]

Иннервация

Большеберцовый отдел седалищного нерва (корни L5, S1 и 2).[1]

Иннервацию кожи, покрывающей мышцу, осуществляет L2. [1]

Кровоснабжение

Ветви от внутренних подвздошных, подколенных и глубоких бедренных артерий.[2]

Функция

• Разгибание бедра
  • Агонисты: большая ягодичная мышца, полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка) и приводящие мышцы бедра (задняя часть)
  • Антагонисты: большая поясничная мышца и подвздошная мышца

• Сгибание колена
  • Агонисты: двуглавая мышца бедра (длинная головка), двуглавая мышца бедра (короткая головка) и полусухожильная мышца.
  • Антагонисты: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра.

Тонкая мышца, портняжная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца и подошвенная мышца помогают сгибать колено.

• Вращение колена вовнутрь в согнутом состоянии
  • Агонисты: подколенная мышца и полусухожильная мышца
  • Антагонисты: двуглавая мышца бедра (длинная головка) и двуглавая мышца бедра (короткая головка)

• Портняжная мышца и тонкая мышца помогают вращать колено вовнутрь в согнутом состоянии.  

Функциональные движения

• Вставание из сидячего положения
• Подъем по лестнице
• Прыжок с места вперед
• Прыжок с места вверх

 Клиническая значимость

Хамстринг-синдром

Это заболевание обычно возникает у спортсменов с локализованной болью вблизи седалищного бугра. Считается, что патофизиология заключается в инсерционной тендопатии в области седалищной кости, но также может быть отмечена компрессия седалищного нерва. Боль при хамстринг-синдроме распространяется вниз по задней части бедра или подколенной области и усиливается, когда подколенные сухожилия находятся в напряжении. Это часто наблюдается у спринтеров или барьеристов. При осмотре наблюдается сильная болезненность над седалищным бугром, и перкуссия в этой области может приводить к распределению боли по седалищной мышце. Лечение включает покой, приём противовоспалительных средств и инъекции стероидов. [2]

Киста Бейкера

Сумки, отделяющие мышцу от медиальной головки большеберцовой кости и медиальной головки икроножной кости, могут время от времени увеличиваться за счет увеличения жидкости. Эта опухоль называется «кистой Бейкера» (описана Моррантом Бейкером в 19 веке как кистозное объёмное образование в подколенных ямках у детей). [2]

Обследование

Пальпация

Полуперепончатая мышца лежит на глубине полусухожильной мышцы и пальпируется с трудом, но ее легче нащупать, когда колено согнуто. [2]

Длина

Подъем прямой ноги [3]

Пациент лежит на спине с разогнутым бедром и коленом. Одна рука помещается на переднюю часть бедра для удержания ноги полностью в разогнутом состоянии во время выполнения движения. Сгибание в тазобедренном суставе происходит до тех пор, пока не почувствуется твердое мышечное сопротивление дальнейшему движению. Затем можно выровнять угломер следующим образом:

• Неподвижная рука: боковая средняя линия туловища
• Ось: большой вертел бедренной кости
• Двигающаяся рука: латеральный надмыщелок бедренной кости

Затем можно отметить максимальное сгибание тазобедренного сустава.

Тест на разгибание колена [3]

Пациент находится в положении лежа на спине, тазобедренный сустав согнут под углом 90o, а контралатеральная конечность должна быть помещена на опорную поверхность с разогнутым коленом. Затем колено полностью разгибается, а тазобедренный сустав удерживается в согнутом состоянии под углом 90o.

• Активный тест: пациент выполняет активное разгибание колена до тех пор, пока не появится миоклоническая судорога в подколенном сухожилии.
• Пассивный тест: колено пассивно разгибается до тех пор, пока не почувствуется твердое мышечное сопротивление дальнейшему движению

Затем можно настроить угломер следующим образом:

• Неподвижная рука: большой вертел бедренной кости
• Ось: латеральный надмыщелок бедренной кости
• Двигающаяся рука: наружная лодыжка

Затем можно отметить максимальное разгибание колена.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра;

Отраженная боль

• Каудальный конец ягодиц и ягодичная складка;
• Внутренняя/задняя сторона бедра;
• Медиальная половина задней части колена и икры.

Упражнения

Упражнения для полуперепончатой мышцы включены в комплекс упражнений для коленного сустава и тазобедренного сустава.

Стретчинг

см. растяжка полуперепончатой мышцы

Массаж

см. массаж полуперепончатой мышцы

Тейпирование

Рис. 3.33. a. Полуперепончатая мышца, b. тонус-понижающая аппликация [синяя]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию полуперепончатой мышцы.
• Лента отмеряется от прикрепления к гусиной лапке до седалищной бугристости с максимальным сгибанием бедра и разгибанием колена (Рис. 3.33 b).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (Рис. 3.33 c).
• Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу седалищного бугра (Рис. 3.33d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• Рис. 3.33 e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию полуперепончатой мышцы.

Миофасциальный релиз

см. МФР полуперепончатой мышцы