Полуперепончатая мышца

Полуперепончатая мышца (semimembranosus) — глубокая двухсуставная мышца заднемедиальной поверхности бедра и один из компонентов группы хамстрингов. Она расположена глубже полусухожильной мышцы, начинается отдельным широким сухожилием от седалищной области и имеет сложную систему дистальных прикреплений на заднемедиальной стороне колена.

Полуперепончатая мышца участвует в разгибании в тазобедренном суставе, сгибании в коленном суставе и внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе, а её дистальные сухожильные расширения связаны с несколькими структурами задней и медиальной области коленного сустава.

Коротко о главном

• Полуперепончатая мышца является глубоким двухсуставным медиальным компонентом хамстрингов с отдельным широким проксимальным сухожилием.
• Её дистальное прикрепление представляет собой систему тибиальных и капсульных расширений, а не одну точку.
• Она участвует в разгибании в тазобедренном суставе, сгибании в коленном суставе и внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе, но её вклад зависит от положения суставов и задачи.
• Связь с задней капсулой и менисковыми структурами анатомически важна, но не доказывает отдельную клиническую защитную функцию.
• Дистальная патология сухожилия возможна как причина заднемедиальной боли в колене, но данные по её распространённости, диагностике, прогнозу и лечению очень ограничены.

Анатомия полуперепончатой мышцы

Полуперепончатая мышца имеет отдельное широкое проксимальное сухожильное прикрепление в области седалищного бугра. Это отличает её от тесно связанного проксимального комплекса длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы (Philippon et al., 2015).

Мышечное брюшко проходит по заднемедиальной поверхности бедра глубже полусухожильной мышцы. Дистально оно переходит в сухожилие, которое направляется к заднемедиальной части проксимальной большеберцовой кости и отдаёт несколько расширений к соседним структурам колена.

Сухожилие полуперепончатой мышцы не входит в гусиную лапку. Гусиная лапка образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

Иннервация и кровоснабжение

Двигательные ветви полуперепончатой мышцы преимущественно отходят от большеберцовой части седалищного нерва. В кадаверическом исследовании 35 нижних конечностей Farfán et al. описали вариабельность ветвления к мышцам задней поверхности бедра, включая полуперепончатую мышцу (Farfán et al., 2024).

Кровоснабжение связано с перфорирующими ветвями глубокой артерии бедра и сосудистой сетью заднемедиальной области бедра.

Функции полуперепончатой мышцы

Полуперепончатая мышца может создавать разгибающий момент в тазобедренном суставе, сгибающий момент в коленном суставе и способствовать внутренней ротации большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе. Величина её вклада зависит от положения тазобедренного и коленного суставов, внешней нагрузки и работы других мышц.

При разгибании в тазобедренном суставе она работает вместе с другими разгибателями тазобедренного сустава. В сгибании в коленном суставе и ротационном контроле её действие распределяется между хамстрингами, мышцами медиальной области бедра и структурами задней области колена.

Ротационный вклад в тазобедренном суставе зависит от положения тазобедренного сустава и не должен описываться как неизменная основная функция. В практическом описании важнее двухсуставная роль мышцы: разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном суставе и вклад во внутреннюю ротацию большеберцовой кости относительно бедренной при согнутом коленном суставе.

Дистальные прикрепления и заднемедиальная область колена

Дистальное сухожилие полуперепончатой мышцы имеет основное прикрепление к заднемедиальной части проксимальной большеберцовой кости и несколько дополнительных сухожильных и капсульных расширений. МРТ-анатомическое исследование с кадаверическим сопоставлением описало прямое, переднее, дистальное тибиальное, менисковое и задние капсульно-связочные расширения (De Maeseneer et al., 2014).

Часть дистального комплекса связана с задней капсулой коленного сустава и областью косой подколенной связки. В анатомическом и МРТ-исследовании Hedderwick et al. косая подколенная связка описана как отчётливое расширение сухожилия и оболочки полуперепончатой мышцы, проходящее к задней капсуле и соседним структурам, включая подколенную мышцу (Hedderwick et al., 2017).

Менисковые связи тоже описаны как часть дистальной анатомии, но они вариабельны. В кадаверическом исследовании 42 коленей дополнительная ветвь к заднему рогу латерального мениска была найдена в части препаратов. Такая анатомия может влиять на движение менисковых структур, но не доказывает отдельный клинический защитный эффект или профилактику повреждений мениска (Kim et al., 1997).

Сложные дистальные прикрепления объясняют механическое участие полуперепончатой мышцы в заднемедиальной области колена. Из этого нельзя выводить, что изолированное укрепление мышцы предотвращает повреждения медиальной коллатеральной связки, капсулы или мениска.

Травмы полуперепончатой мышцы

Полуперепончатая мышца может вовлекаться в острую травму хамстрингов. В систематическом обзоре 34 МРТ-исследований локализации острых травм хамстрингов длинная головка двуглавой мышцы встречалась чаще, но повреждения медиальных хамстрингов, включая полуперепончатую мышцу, также описывались (Grange et al., 2023).

Отдельное значение имеют травмы при медленном экстремальном удлинении. В классической серии первых острых повреждений хамстрингов при медленном растяжении повреждения часто располагались проксимально, а полуперепончатая мышца и её свободное проксимальное сухожилие были характерным местом вовлечения в этой выбранной группе (Askling et al., 2007).

Механизм травмы помогает сформировать гипотезу, но не позволяет с полной уверенностью определить повреждённую мышцу без клинической оценки и, когда это нужно, визуализации. Общий обзор темы доступен в разделе растяжения мышц задней поверхности бедра.

Боль в заднемедиальной части колена

Дистальная патология сухожилия полуперепончатой мышцы описана как возможная причина заднемедиальной боли в колене, но её распространённость и диагностическая точность отдельных клинических тестов изучены плохо. Локальная болезненность, боль при сопротивлении сгибанию в коленном суставе или глубокое сгибание в коленном суставе могут поддерживать локальную гипотезу, но не подтверждают изолированную патологию сухожилия.

Дифференциальная оценка заднемедиальной боли включает медиальный мениск, медиальную коллатеральную связку, заднемедиальную капсулу, сухожилие полуперепончатой мышцы, бурсы вокруг него, область кисты Бейкера, икроножную и подколенную мышцы, а также отражённую или неврологическую боль. При подозрении на разрыв мениска название мышцы или точка болезненности не заменяют оценку всего коленного сустава.

УЗИ или МРТ могут помочь при стойких симптомах, неясной диагностической картине или подозрении на структурное повреждение. Визуальная находка вокруг сухожилия или бурсы сама по себе не определяет источник боли без соответствующей клинической картины.

Для дистальной тендинопатии полуперепончатой мышцы не установлены валидированные сроки восстановления, одна лучшая программа лечения или специфическая эффективность ударно-волновой терапии.

Упражнения для полуперепончатой мышцы

Обычные упражнения не изолируют полуперепончатую мышцу полностью, поскольку движение создают несколько хамстрингов и соседних мышц. Варианты с акцентом на сгибание в коленном суставе включают seated leg curl, prone leg curl, Nordic Hamstring Exercise, sliders и другие сгибания в коленном суставе. Варианты с акцентом на разгибание в тазобедренном суставе включают Romanian deadlift, stiff-leg deadlift и упражнения с разгибанием в тазобедренном суставе.

Продольные тренировочные данные важнее острой активности. В 12-недельном исследовании у 20 здоровых взрослых seated leg curl при согнутом тазобедренном суставе вызвал большую гипертрофию двухсуставных хамстрингов, включая полуперепончатую мышцу, чем prone leg curl (Maeo et al., 2021). Это не делает seated leg curl универсально лучшим упражнением для каждой цели.

Нагрузка с акцентом на разгибание в тазобедренном суставе тоже может вызывать структурную адаптацию полуперепончатой мышцы. В исследовании тренировки с эксцентрической нагрузкой при разгибании в тазобедренном суставе объём полуперепончатой мышцы увеличивался вместе с адаптациями других хамстрингов (Carmichael et al., 2022).

Исследования ЭМГ и фМРТ показывают, что разные упражнения по-разному вовлекают отдельные мышцы задней поверхности бедра. Такие данные полезны для понимания механической задачи, но не устанавливают лучший вариант для гипертрофии, лечения или профилактики травм (Bourne et al., 2017).

Другие варианты нагрузки можно подбирать среди упражнений для коленного сустава и упражнений для тазобедренного сустава с учётом цели, стадии, симптомов, силы и спортивных требований.

Локальная боль, растяжка и пассивные методы

Традиционные схемы триггерных точек описывают возможные зоны локальной и распространяющейся боли, но рисунок симптомов не позволяет надёжно определить полуперепончатую мышцу как источник.

Сгибание в тазобедренном суставе при разогнутом коленном суставе увеличивает длину двухсуставных хамстрингов, включая полуперепончатую мышцу. Такое положение можно использовать как общий вариант растяжки при комфортной переносимости, без точной ротации стопы или универсального времени удержания.

Массаж и самомассаж роллом могут использоваться как дополнительные методы для кратковременного изменения ощущений или подвижности, если они хорошо переносятся. Современный обзор не подтвердил универсального преимущества самомассажа роллом или растяжки над другими вариантами разминки для кратковременных изменений гибкости или жёсткости (Warneke et al., 2024). Кратковременное изменение ощущений или амплитуды не доказывает структурное высвобождение фасции, разрушение спаек или постоянное удлинение мышцы.

Онемение, парестезии, выраженная слабость, крупный кровоподтёк или травматическая потеря функции требуют более широкой оценки, чем поиск одной болезненной точки.

Тейпирование полуперепончатой мышцы

Кинезиологический тейп иногда используют как дополнительный пассивный метод. Направление ленты и точный процент натяжения нельзя считать валидированным способом специфически снижать или повышать активность полуперепончатой мышцы.