Бурсит гусиной лапки

Бурсит гусиной лапки (pes anserine bursitis) — воспаление бурсы под общим сухожилием портняжной, тонкой и полусухожильной мышц. Бурса расположена на медиальной поверхности проксимального отдела голени, примерно на 5 см ниже медиальной суставной щели коленного сустава, между сухожилиями гусиной лапки и большеберцовой костью.

Коротко о главном

• Бурсит гусиной лапки — воспаление бурсы под общим сухожилием портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на медиальной поверхности голени.
• Чаще всего он встречается у женщин среднего возраста с избыточным весом и при остеоартрозе коленного сустава.
• Типична боль по переднемедиальной поверхности при подъёме и спуске по лестнице, а болезненная точка находится ниже медиальной суставной щели.
• Рентгенография и МРТ нужны в основном для исключения других причин медиальной боли.
• Лечение консервативное: отдых, лёд, растяжка и укрепление мышц бедра, при необходимости инъекция, улучшение обычно наступает за 6–8 недель.

Причины возникновения

Бурсит часто возникает при многократных движениях с участием этих мышц — сгибании и приведении: растут трение и давление на бурсу. Причиной может быть и прямой удар: после ушиба в бурсе накапливается синовиальная жидкость, она воспаляется, отекает и становится болезненной. Бурсит гусиной лапки часто сопровождает остеоартроз коленного сустава.

Бурсит чаще встречается у женщин среднего возраста с избыточным весом. Это объясняют более широким тазом: вальгусное положение коленного сустава повышает давление в области гусиной лапки. Воспаление бурсы обычно не первично, а следует за другими нарушениями.

Клиническая картина

Бурсит вызывает боль по медиальной поверхности коленного сустава, в основном при беге и подъёме по лестнице. Типична спонтанная боль по переднемедиальной поверхности при подъёме и спуске по лестнице, область бурсы болезненна и может быть припухшей.

Также возможны:

• снижение мышечной силы;
• нарушения походки;
• снижение функции;
• ограничение амплитуды движений;
• нарушения осанки и биомеханики нижних конечностей.

Боль усиливают сгибание с внутренней ротацией голени, наружная ротация с приведением, повороты, удары ногой, приседания и быстрые перемещения из стороны в сторону.

Диагностика бурсита гусиной лапки

Боковая рентгенограмма коленного сустава помогает исключить стрессовый перелом, остеоартроз и рассекающий остеохондрит. МРТ уточняет повреждения других структур медиальной поверхности коленного сустава и помогает избежать ненужной артроскопии, её результаты сопоставляют с данными осмотра. Инъекция местного анестетика или кортикостероида в область бурсы показывает, какой вклад бурсит вносит в общую боль.

Клиническое обследование

Бурсу гусиной лапки пальпируют немного ниже бугристости большеберцовой кости и примерно на 3–4 см медиальнее неё — на расстоянии около двух поперечных пальцев.

Оценивают длину мышц задней поверхности бедра: пациент лежит на спине, бедро сгибают на 90° и максимально разгибают голень. Если ногу удаётся полностью выпрямить в коленном суставе, мышцы задней поверхности бедра не укорочены.

У спортсменов симптомы воспроизводит сопротивление внутренней ротации голени и сгибанию в коленном суставе. При хроническом бурсите у пожилых людей сгибание и разгибание обычно безболезненны.

Дифференциальная диагностика

Бурсит гусиной лапки часто путают с другими причинами боли по медиальной поверхности коленного сустава:

• стрессовым переломом проксимального отдела большеберцовой кости;
• пателлофеморальной болью;
• повреждением медиального мениска и остеоартрозом: при них боль и болезненность локализуются на уровне медиальной суставной щели, а при бурсите — ниже неё;
• повреждением медиальной коллатеральной связки, которое выявляют стресс-тестами;
• болью при радикулопатии L3–L4: она сочетается с болью в пояснице, а надавливание на область гусиной лапки безболезненно;
• панникулитом — болезненным воспалением подкожной жировой клетчатки у людей с ожирением;
• тендинитом полуперепончатой мышцы, который часто возникает при беге;
• синдромом медиопателлярной складки;
• внесуставными кистозными образованиями: синовиальной и ганглиозной кистами, кистой мениска, пигментным виллонодулярным синовитом, синовиальной саркомой;
• околосуставными кистами костей, бурситом полуперепончатой мышцы и бурситом медиальной коллатеральной связки.

Лечение бурсита гусиной лапки

Лечение начинают с относительного покоя для коленного сустава и НПВП. Вторая линия — инъекция местного анестетика и (или) кортикостероида в бурсу. Операцию рассматривают, если консервативное лечение невозможно или не помогает: в отдельных случаях симптомы уменьшаются после вскрытия и дренирования бурсы. Если хроническую инфекцию бурсы не удаётся устранить антибиотиками, выполняют декомпрессию или удаление бурсы. После операции реабилитация такая же, как при консервативном лечении.

Реабилитация при бурсите гусиной лапки

Физиотерапия — основа лечения бурсита гусиной лапки. Чтобы уменьшить боль, прежде всего нужен отдых: временно избегают лестниц и других раздражающих нагрузок. В фазе воспаления ограничивают движения и прикладывают лёд: массаж льдом по 15 минут каждые 4–7 часов уменьшает воспаление. Эластичный бинт уменьшает отёк, но не должен усиливать трение.

Затем пациента обучают упражнениям:

• растяжка мышц задней поверхности бедра, икроножной мышцы, четырёхглавой и приводящих мышц бедра стоя;
• скольжение пятки, изометрические упражнения для четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра;
• затем упражнения в закрытой кинетической цепи: приседания на одной и двух ногах, жим ногами, сгибание в коленном суставе с эластичной лентой.

Упражнения в закрытой кинетической цепи также предотвращают нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости — фактор риска бурсита гусиной лапки.

Ультразвуковая терапия уменьшает воспаление. Некоторым пациентам делают инъекцию анестетика со стероидом, после чего несколько раз в день выполняют растяжку мышц задней поверхности бедра и укрепление четырёхглавой мышцы в закрытой цепи. Боль обычно уменьшается за 6–8 недель. Кинезиотейпирование уменьшает боль и отёк эффективнее, чем напроксен или физиотерапия.

Частые вопросы