Лестничные мышцы

Лестничные мышцы (англ. scalene) – это группа из трех пар мышц в латеральном отделе шеи: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. Иногда имеется четвертая, наименьшая лестничная мышца, расположенная за нижней частью передней лестничной мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными мышцами, а подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят спереди от передней лестничной мышцы в месте ее прохождения над первым ребром.

Начало

• Передняя лестничная мышца: Передние бугорки поперечных отростков позвонков C3-C6
• Средняя лестничная мышца: Задние бугорки поперечных отростков позвонков C2-C7
• Задняя лестничная мышца: Задние бугорки поперечных отростков позвонков C5-C7

Прикрепление

• Передняя лестничная мышца: Лестничный бугорок первого ребра
• Средняя лестничная мышца: Верхняя поверхность первого ребра за подключичной артерией
• Задняя лестничная мышца: Латеральная поверхность второго ребра

Иннервация

• Передняя лестничная мышца: плечевое сплетение, C5-C7
• Средняя лестничная мышца: плечевое сплетение, C3-C8
• Задняя лестничная мышца: плечевое сплетение, C7-C8

Кровоснабжение

Восходящая шейная артерия, ветвь щитошейного ствола, для всех трех лестничных мышц.

Действие

Сгибает и поворачивает шею.

Функция

Действие передней и средней лестничных мышц состоит в поднятии первого ребра, они также сгибают и наклоняют шею в сторону сокращения. Действие задней лестничной мышцы состоит в поднятии второго ребра и наклоне шеи в сторону сокращения. Лестничные мышцы также являются вспомогательными мышцами вдоха вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей [1].

Патологии

Лестничный миофасциальный болевой синдром – это регионарный болевой синдром, при котором боль начинается в области шеи и иррадиирует вниз в руку. Это состояние может быть как первичным, так и следствием фоновой шейной патологии. [2] Активность триггерных точек в группе лестничных мышц играет важную роль во многих болевых состояниях верхнего отдела тела. Врач должен знать эту группу мышц и ее триггерные точки очень хорошо, так как они могут обеспечить эффективные решения проблем боли в груди, в верхней части спины, в плечевом суставе, ирраддиирующей в руку боли или синдрома верхней апертуры грудной клетки, боли в запястье и кисти пациентов.

Эти триггерные точки могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание, и многие пациенты очень волнуются, так считают, что у них симптомы заболевания сердца [3]. Клинические диагнозы, в которых могут быть задействованы симптомы от этих мышц:

• Синдром верхней апертуры грудной клетки
• Субакромиальный тендинит
• Тендинит двуглавой мышцы
• Латеральный эпикондилит
• Спастическая кривошея (синдром кривошеи)
• Синдром запястного канала
• Реберно-ключичный синдром (синдром шейного ребра)

Деятельность, которая вызывает боль и симптомы

• Хлыстовая травма
• Сильный кашель
• Судорожный вдох (люди, страдающие астмой, эмфиземой, бронхитом или пневмонией, особенно предрасположены к проблемам лестничных мышц)
• Вытягивание или подъем чего-либо руками на уровень талии
• Длительная работа с головой, повернутой в одну сторону
• Сон на животе с головой, повернутой в одну сторону
• Ношение тяжелого рюкзака или сумки
• Ношение тугого воротника или галстука. [4]

Тестирование

Положение тела пациента: Пациент в положении лежа на спине, голова приподнята и повернута в сторону, противоположную обследуемой, руки подняты над головой.

Положение врача: Врач стоит в голове стола, пальцы врача на лбу пациента.

Описание тестирования мышцы: Пациента просят наклонить голову к груди с легким сопротивлением врача.

Лечение

Первое, что нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек в лестничных мышцах, это устранить причины. [4]

• Осторожно помещают кончики пальцев правой руки на левую сторону шеи. Поддерживают легкое давление на точке на боковой поверхности шеи. Повторяют на разных участках шеи с обеих сторон. Повторяют от 5 до 10 раз на каждой стороне. [5]

Может быть полезно прикладывать горячий компресс или грелку к шее на 10-15 минут перед выполнением этого растягивания. Между растягиваниями дышат правильным диафрагмальным дыханием с глубокими медленными дыхательными движениями, чтобы расслабить шею.

• Растягивание выполняют в положении лежа на спине (лицом вверх) на кровати или на полу

Опускают и фиксируют плечо на растягиваемой стороне, поместив кисть руки на стороне растягивания под ягодицу
Другую руку проводят над головой, так чтобы пальцы касались верхней поверхности уха.
Осторожно тянут голову и шею, так чтобы голова наклонялась в сторону, противоположную растягиваемой, при этом расслабляют мышцы шеи. Пытаются как бы подтянуть ухо к плечу.

• Теперь поворачивают голову, и объем вращательного движения головы определяет, какая из лестничных мышц задействована.

1. Чтобы задействовать заднюю лестничную мышцу, поворачивают лицо к тянущей руке
2. Чтобы задействовать переднюю лестничную мышцу, поворачивают лицо от тянущей руки.
3. Чтобы задействовать среднюю лестничную мышцу, смотрят прямо вверх на потолок или немного в сторону тянущей руки.

Следует сосредоточить максимум усилий на мышце, которая ощущается плотнее всего при повороте головы для определения задействованных мышц. Удерживают растягивание примерно шесть-семь секунд.

• Чтобы усилить мышцу, садятся удобно на стул. Помещают ладонь правой руки на правую сторону головы. Эта рука будет действовать как стабилизатор в данном упражнении. Начинают наклонять правое ухо к правому плечу, поддерживая сопротивление правой рукой. Повторяют 8-12 раз с каждой стороны. Усиливая лестничные мышцы, вы увеличиваете способность к стабилизации шейного отдела позвоночника, что снижает риск травмы в будущем. [6]
• Еще одно упражнение для усиления лестничных мышц: в положении сидя или стоя прямо оборачивают вокруг головы эластичную ленту. Жестко удерживают концы ленты с одной стороны, так чтобы лента была несколько натянута. Тянут ленту от головы, сопротивляясь движению удерживанием головы в исходном положении. Удерживают такое положение, затем расслабляют и повторяют снова.

Триггерные точки

см. триггерные точки лестничных мышц

Упражнения

Упражнения для лестничных мышц включены в комплекс упражнений для шейного отдела.

Стретчинг

см. растяжка лестничных мышц

Массаж

см. массаж лестничных мышц

Миофасциальный релиз

см. МФР лестничных мышц