Васюта А.С., спортивный физиотерапевтГрудино-ключично-сосцевидная мышца (sternocleidomastoid, ГКСМ) — крупная парная мышца переднебоковой поверхности шеи. Она направляется от грудины и ключицы к сосцевидному отростку и верхней выйной линии, хорошо контурируется под кожей и разделяет шею на передний и задний треугольники.
Мышца обеспечивает ротацию и латеральное сгибание головы, а при двустороннем сокращении по-разному действует на верхний и нижний шейный отдел. При усиленном дыхании она участвует во вдохе. Особое клиническое значение она имеет при врождённой мышечной кривошее.
Коротко о главном
- У грудино-ключично-сосцевидной мышцы две головки, грудинная и ключичная, а прикрепляется она к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.
- Одностороннее сокращение вызывает контралатеральную ротацию и ипсилатеральное латеральное сгибание головы.
- При двустороннем сокращении нижний шейный отдел сгибается, а верхний может разгибаться.
- Во вдохе мышца участвует преимущественно при усиленном дыхании.
- Врождённая мышечная кривошея — самостоятельное состояние у детей. Обширные карты отражённых симптомов не доказывают поражения одной мышцы.
Анатомия грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Грудинная головка начинается от передней поверхности рукоятки грудины. Более широкая ключичная головка отходит от медиальной трети ключицы. Пучки направляются краниально и кзади, сближаются и прикрепляются к латеральной поверхности сосцевидного отростка и латеральной части верхней выйной линии.
Передний край мышцы ограничивает передний треугольник шеи, задний край — задний. Под мышцей проходят важные сосуды, нервы и лимфатические структуры, поэтому она служит ориентиром при осмотре и медицинских вмешательствах.
При ротации головы мышца хорошо контурируется под кожей и служит удобным ориентиром.
Иннервация и варианты строения
Иннервирует мышцу добавочный нерв — XI пара черепных нервов. Кроме того, к ней подходят ветви шейного сплетения, обычно на уровне C2–C3, которые несут преимущественно чувствительную и проприоцептивную информацию.
В верхней части мышцу кровоснабжают ветви затылочной артерии, в средней — верхней щитовидной артерии, в нижней — ветви щитошейного ствола.
Обычно чётко дифференцируются две головки, но ширина ключичного начала и число дополнительных пучков вариабельны. Известный вариант — дополнительный ключично-затылочный пучок.
Функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы
При одностороннем сокращении ГКСМ обеспечивает контралатеральную ротацию и ипсилатеральное латеральное сгибание головы и шеи. В реальном движении участвуют и другие мышцы шеи, а его характер зависит от исходного положения.
При двустороннем сокращении мышцы сгибают нижнюю часть шейного отдела и разгибают верхнюю вместе с черепно-шейным переходом. Поэтому за общим движением головы могут скрываться разнонаправленные движения отдельных позвонков.
В кадаверном исследовании на пяти препаратах головы и шеи плечи силы шейных мышц существенно различались в зависимости от уровня и направления движения (Ackland et al., 2011).
| Условие | Что делает | Оговорка |
|---|---|---|
| Одностороннее сокращение | Контралатеральная ротация головы | Вместе с другими мышцами |
| Одностороннее сокращение | Ипсилатеральное латеральное сгибание | Вклад зависит от положения шеи |
| Двустороннее сокращение | Сгибание нижнего шейного отдела | Не описывает движение всей головы |
| Двустороннее сокращение | Разгибание верхнего шейного отдела | Вклад зависит от уровня шейного отдела |
Роль в дыхании
Грудино-ключично-сосцевидная мышца — одна из вспомогательных мышц вдоха. При фиксированных голове и шее она может поднимать верхнюю часть грудной клетки. Однако при спокойном дыхании у здорового человека она, как правило, не относится к основным дыхательным мышцам.
При форсированном вдохе, нагрузке или затруднённом дыхании её активность возрастает: в исследовании 30 здоровых взрослых поверхностная ЭМГ показала высокую активность мышцы при максимальном вдохе (Rosa et al., 2026). Это нормальная реакция на дыхательную нагрузку.
Врождённая мышечная кривошея
Врождённая мышечная кривошея — нарушение положения головы у детей, которое обычно выявляется вскоре после рождения. Как правило, голова наклонена в сторону поражённой мышцы и ротирована в противоположную. Кроме того, возможны ограничение движений шеи, пальпируемое уплотнение в мышце и плагиоцефалия. Этиология, по-видимому, многофакторная, и одним положением плода или родовой травмой её не объяснить.
Клиническое руководство 2024 года рекомендует начинать с ранней физиотерапии: правильного положения ребёнка, восстановления амплитуды движений, активных симметричных движений, поддержки моторного развития и обучения родителей (Sargent et al., 2024). УЗИ или МРТ выполняют не всем, а только при неясной клинической картине.
Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Родителей учат положению ребёнка во время сна и бодрствования, игре и кормлению с поворотом головы в сторону ограничения и мягкой растяжке. Переносить эту детскую программу на взрослых нельзя.
Приобретённая кривошея и цервикальная дистония
Приобретённая кривошея — патологическое положение головы и шеи различной этиологии. Цервикальная дистония — неврологическое двигательное расстройство, при котором мышцы непроизвольно сокращаются. ГКСМ может участвовать в этих движениях, но для диагноза оценивают всё двигательное расстройство целиком.
При нетипичном, постепенно возникшем или прогрессирующем изменении положения головы необходимо обследование, поскольку причина может быть офтальмологической, неврологической, инфекционной или связанной с шейным отделом позвоночника.
Боль в шее и связываемые с мышцей симптомы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца может быть болезненной при пальпации и участвовать в движениях, которые вызывают боль в шее, но диагноза «синдром ГКСМ» с надёжными критериями нет.
У головной боли, головокружения и шума в ушах много возможных механизмов, и ни локализация боли, ни болезненная точка в мышце их причину не определяют. При подозрении на цервикогенное головокружение сначала исключают вестибулярные, неврологические и сосудистые причины.
После хлыстовой травмы меняются боль, движения и координация мышц шеи, а изолированные разрывы ГКСМ встречаются редко и к типичной картине хлыстовой травмы не относятся.
Упражнения и двигательный контроль
ГКСМ нагружают изометрические упражнения: ладонь кладут на висок и давят головой в руку при повороте и наклоне, а при сгибании — в лоб, удерживая 5–10 секунд. Для выносливости используют подъём головы лёжа на спине с удержанием.
При боли в шее ГКСМ часто берёт на себя лишнюю работу при сгибании, поэтому начинают с краниоцервикального кивка с небольшой нагрузкой, в котором глубокие сгибатели работают при меньшем участии поверхностных (Jull et al., 2008).
При хронической боли в шее в программу входят упражнения на контроль движений, силу, выносливость и подвижность, а также обучение пациента (Blanpied et al., 2017).
Растяжка и пассивные методы
Для растяжки голову поворачивают в сторону растягиваемой мышцы, наклоняют в противоположную сторону и слегка запрокидывают, придерживая ключицу рукой. Натяжение при этом дают и другие ткани шеи.
Болезненную точку можно выявлять повторно, но ручное определение триггерных точек не позволяет надёжно назвать одну мышцу источником симптомов (Lucas et al., 2009; Rathbone et al., 2017).
Массаж у части пациентов с болью в шее кратковременно уменьшает боль. Рядом с мышцей проходят сонная артерия, внутренняя яремная вена и сонный синус, поэтому глубокий или длительный самомассаж вдоль мышцы небезопасен.
Частые вопросы
Почему при сокращении мышцы голова поворачивается в противоположную сторону?
Линия тяги мышцы направлена косо — от грудины и ключицы кзади и краниально, к сосцевидному отростку. При сокращении она приближает сосцевидный отросток к грудине, что вызывает контралатеральную ротацию головы.
Участвует ли грудино-ключично-сосцевидная мышца в дыхании?
Да, она участвует во вдохе при усиленном дыхании. При спокойном дыхании у здорового человека её вклад обычно невелик.
Существует ли синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы?
Нет, общепринятого диагноза с надёжными критериями нет. Болезненность мышцы, ограничение движения и другие симптомы оценивают в рамках всей клинической картины.
Может ли грудино-ключично-сосцевидная мышца вызывать головокружение, шум в ушах или головную боль?
Роль именно этой мышцы в их возникновении не доказана. У таких симптомов разные механизмы, и ни локализация боли, ни их воспроизведение при давлении на мышцу источник не определяют.
Можно ли отдельно укрепить или растянуть грудино-ключично-сосцевидную мышцу?
Изолированно — нет. Её нагружают изометрические повороты и наклоны головы против руки, а растягивают поворотом головы в её сторону с наклоном в противоположную.
Читайте также