Глубокий сгибатель пальцев кисти

Глубокий сгибатель пальцев кисти (англ. flexor digitorum profundus) – это одна из глубоких мышц переднего отдела (глубокого ладонного отдела) предплечья. Это активная мышца, которая действует как основная сила хвата кисти, так как сухожилия глубокого сгибателя пальцев начинаются на или под лучезапястным суставом (тогда как сухожилия поверхностного сгибателя пальцев начинаются в дистальной трети предплечья). [1]

Это самая сильная и самая крупная мышца предплечья, образующая мышечный обьем, видимый и ощущаемый на задней поверхности предплечья.

Начало

• Верхние три четверти передней и медиальной поверхности тела локтевой кости.
• Медиальная поверхность олекранона и венечного отростка локтевой кости.
• Прилежащая половина передней поверхности межкостной перепонки. [1] [2]

Прикрепление

• Мышца образует 4 сухожилия для 4-х медиальных пальцев, которые входят в ладонь, проходя глубже удерживателя сгибателей (в запястном канале) в локтевой сумке и пальцевых синовиальных влагалищах.
• На уровне проксимальной фаланги соответствующего пальца сухожилие проходит через сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Каждое сухожилие прикрепляется к ладонной поверхности основания дистальной фаланги второго-пятого пальцев. [1] [2]

Иннервация

Это гибридная мышца, которая иннервируется двумя различными нервами:

• Медиальная половина (связанная с безымянным пальцем и мизинцем) иннервируется локтевым нервом.
• Латеральная половина (связанная со средним и указательным пальцами) иннервируется межкостным нервом (C8, T1) – двигательной ветвью срединного нерва.

Кровоснабжение и лимфодренаж

Глубокий сгибатель пальцев получает кровь от передней межкостной артерии, которая является ветвью общей межкостной артерии и располагается рядом с ладонной межкостной ветвью срединного нерва.

Лимфатический дренаж глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, включающей поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные сосуды вокруг подкожной медиальной вены руки направляются к локтевым лимфоузлам, которые расположены проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Глубокие лимфатические сосуды также обеспечивают отток лимфы и расположены рядом с глубокими крупными венами, оканчиваясь в плечевых и подмышечных лимфоузлах. [1]

Функция

• Это основная хватательная мышца. Лучше всего действует, когда запястье разогнуто.
• Является единственным сгибателем дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов второго-пятого пальцев.
• Также действует как сгибатель лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов второго-пятого пальцев вместе с поверхностным сгибателем пальцев.
• Так как червеобразные мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются на тыльных сухожильных растяжениях проксимальных фаланг, то глубокий сгибатель пальцев также помогает червеобразным мышцам в полном разгибании пальцев в межфаланговых суставах и сгибании в пястно-фаланговых суставах. [1]

Клиническая значимость

• Феномен «парадоксального разгибания пальца»: при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистальнее начала червеобразной мышцы, например, при разрыве или ампутации, проявляется парадоксальное разгибание межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.
• Квадригия: ктак как сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляющиеся к 5-му, 4-му и 3-му пальцам, имеют общее мышечное брюшко, сухожилия иногда не могут двигаться независимо, если они соединены с отдельным сухожилием, прикрепляющимся к указательному пальцу. Это может вести к тому, что пациент не может полностью сжать кулак и, как следствие, имеет слабый хват кистью. Это состояние известно как квадригия. Оно может возникать после спайки или рубцевания внутреннего сгибателя пальцев после разрыва и восстановления.
• Палец Джерси: состояние, при котором разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев в дистальном месте прикрепления в основании дистальной фаланги ведет к отсутствию активного сгибания дистального межфалангового сустава, известно как палец Джерси. В таком случае основная зона повреждения сухожилия сгибателя затрагивает безымянный палец в 75% случаев, что связано с тем, что мышечное брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращено при форсированном разгибании дистального межфалангового сустава.
• Повреждение переднего межкостного нерва (ПМН): ПМН иннервирует три мышцы в предплечье: длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев. Пациент не способен соединить большой и указательный пальцы (показать знак «ОК») (симптом Фромана) по причине паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев, т.е. не способен согнуть ДМФ сустав.
• Компартмент-синдром предплечья: компартмент-синдром после переломов надмыщелка, локтевой или лучевой кости высвобождается с помощью процедуры, называемой фасциотомия, при которой оба ладонных компартмента, поверхностный и глубокий, должны быть высвобождены.
• Локтевая когтеобразная деформация кисти: повреждение локтевого нерва в дистальной части на уровне запястья с признаками переразгибания пястно-фаланговых суставов и сгибания межфаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Обследование

Знак «ОК»: повреждение переднего межкостного нерва – для пациента затруднительно показать знак «ОК», так как для этого требуется согнуть ДМФ сустав указательного пальца (глубокий сгибатель пальцев) и согнуть межфаланговый сустав большого пальца (длинный сгибатель большого пальца).

«Знак благословения» – это неспособность сгибать 3-й и 4-й пальцы (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы) по причине поражения ПМН.

Симптом Фромана: тест на паралич локтевого нерва, который может быть ущемлен в локтевом канале. Так как медиальная часть глубокого сгибателя пальцев иннервируется локтевым нервом, проявляется положительный симптом Фромана.

Сила захватывания кисти: так как глубокий сгибатель пальцев является основной мышцей, обеспечивающей силу захвата кисти, можно использовать динамометр для измерения силы захватывания кисти. [5]

Лечение

Глубокий сгибатель пальцев является основной мышцей хвата. Поэтому лечение любого повреждения (локтевого нерва, ПМН, сухожилия), вызывающего слабость или снижение точности хватательной функции кисти, должно быть направлено на усиление глубокого сгибателя пальцев. Комплекс упражнений должен назначаться на основании причины повреждения, результатов обследования и пациент-ориентированных целей.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – вентральная сторона предплечья в проксимальной половине на одной линии с ТТ лучевого и локтевого сгибателей пальцев.

Отраженная боль

• ладонная сторона 2-5 пальцев, боль может быть и одном из пальцев.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости глубокого сгибателя пальцев кисти

Эффекты слабости глубокого сгибателя пальцев проявляются непосредственно в виде снижения силы сгибания дистального межфалангового сустава, но также влияют на общую силу сгибания пальцев и, следовательно, на силу щипка и захвата.

Последствия напряженности глубокого сгибателя пальцев кисти

Напряженность глубокого сгибателя пальцев приводит к уменьшению амплитуды разгибания пальцев. В крайних случаях, обычно при наличии мышечной спастичности, пальцы могут сомкнуться в ладони. Однако напряженность также является следствием потери баланса во всех мышцах руки в результате слабости внутренних мышц. В этой ситуации сгибатели и разгибатели пальцев становятся плотно прижатыми друг к другу, в результате чего рука сжимается в когтеобразную деформацию.

Упражнения

Упражнения для глубокого сгибателя пальцев кисти включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.

Стретчинг

см. растяжка глубокого сгибателя пальцев кисти

Массаж

см. массаж глубокого сгибателя пальцев кисти

Миофасциальный релиз

см. МФР глубокого сгибателя пальцев кисти