Васюта А.С., спортивный физиотерапевтГлубокий сгибатель пальцев кисти (англ. flexor digitorum profundus) – это одна из глубоких мышц ладонного отдела предплечья. Это самая сильная и самая крупная мышца предплечья, образующая мышечный объем, видимый и ощущаемый на задней поверхности предплечья [1].
Начало
- Верхние три четверти передней и медиальной поверхности тела локтевой кости.
- Медиальная поверхность олекранона и венечного отростка локтевой кости.
- Прилежащая половина передней поверхности межкостной перепонки [1][2].
Прикрепление
- Мышца образует 4 сухожилия для 4-х медиальных пальцев, которые входят в ладонь, проходя глубже удерживателя сгибателей (в запястном канале) в локтевой сумке и пальцевых синовиальных влагалищах.
- На уровне проксимальной фаланги соответствующего пальца сухожилие проходит через сухожилие поверхностного сгибателя пальцев кисти. Каждое сухожилие прикрепляется к ладонной поверхности основания дистальной фаланги второго-пятого пальцев [1][2].
Иннервация
Это гибридная мышца, которая иннервируется двумя различными нервами:
- медиальная половина (связанная с безымянным пальцем и мизинцем) иннервируется локтевым нервом;
- латеральная половина (связанная со средним и указательным пальцами) иннервируется межкостным нервом (C8, T1) – двигательной ветвью срединного нерва.
Кровоснабжение
Кровоснабжается передней межкостной артерией, которая является ветвью общей межкостной артерии и располагается рядом с ладонной межкостной ветвью срединного нерва [1].
Функции глубокого сгибателя пальцев кисти
Глубокий сгибатель пальцев кисти — это основная мышца хвата. Лучше всего действует, когда запястье разогнуто. Является единственным сгибателем дистальных межфаланговых суставов второго-пятого пальцев. Также действует как сгибатель лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов второго-пятого пальцев вместе с поверхностным сгибателем пальцев кисти.
Так как червеобразные мышцы кисти начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти и прикрепляются на тыльных сухожильных расширениях проксимальных фаланг, то глубокий сгибатель пальцев кисти также помогает червеобразным мышцам кисти в полном разгибании пальцев в межфаланговых суставах и сгибании в пястно-фаланговых суставах [1].
Клиническая значимость
- Феномен «парадоксального разгибания пальца»: при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти дистальнее начала червеобразной мышцы, например, при разрыве или ампутации, проявляется парадоксальное разгибание межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.
- Квадригия: так как сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти, прикрепляющиеся к 5-му, 4-му и 3-му пальцам, имеют общее мышечное брюшко, сухожилия иногда не могут двигаться независимо, если они соединены с отдельным сухожилием, прикрепляющимся к указательному пальцу. Это может вести к тому, что пациент не может полностью сжать кулак и, как следствие, имеет слабый хват кистью. Это состояние известно как квадригия. Оно может возникать после спайки или рубцевания внутреннего сгибателя пальцев после разрыва или хирургического шва.
- Палец Джерси: состояние, при котором разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти в дистальном месте прикрепления в основании дистальной фаланги ведет к отсутствию активного сгибания дистального межфалангового сустава, известно как палец Джерси. Повреждения сухожилия сгибателя в 75% случаев затрагивает безымянный палец, что связано с тем, что мышечное брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращено при форсированном разгибании дистального межфалангового сустава.
- Повреждение переднего межкостного нерва: передний межкостный нерв иннервирует три мышцы в предплечье: длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев кисти. Пациент не способен соединить большой и указательный пальцы (показать знак «ОК») (симптом Фромана) по причине паралича длинного сгибателя большого пальца кисти и глубокого сгибателя пальцев кисти, т.е. не способен согнуть дистальный межфаланговый сустав.
- Компартмент-синдром предплечья: компартмент-синдром после переломов надмыщелка, локтевой или лучевой кости лечится с помощью процедуры, называемой фасциотомия, при которой производят релиз обоих ладонных компартментов: поверхностного и глубокого.
- Локтевая когтеобразная деформация кисти: повреждение локтевого нерва в дистальной части на уровне запястья с признаками переразгибания пястно-фаланговых суставов и сгибания межфаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
Обследование
- Знак «ОК»: повреждение переднего межкостного нерва – для пациента затруднительно показать знак «ОК», так как для этого требуется согнуть дистальный межфаланговый сустав указательного пальца (глубокий сгибатель пальцев кисти) и согнуть межфаланговый сустав большого пальца (длинный сгибатель большого пальца кисти).
- «Знак благословения» – это неспособность сгибать 3-й и 4-й пальцы (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы) по причине поражения переднего межкостного нерва.
- Симптом Фромана: тест на паралич локтевого нерва, который может быть ущемлен в локтевом канале. Так как медиальная часть глубокого сгибателя пальцев иннервируется локтевым нервом, проявляется положительный симптом Фромана.
- Сила хвата: так как глубокий сгибатель пальцев кисти является основной мышцей, обеспечивающей силу захвата кисти, можно использовать динамометр для измерения силы хвата [5].
Триггерные точки глубокого сгибателя пальцев кисти
Месторасположение триггерных точек
- ТТ – вентральная сторона предплечья в проксимальной половине.
Отраженная боль
- Ладонная сторона 2-5 пальцев. Боль может быть и в одном из пальцев.
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости глубокого сгибателя пальцев кисти
Последствия слабости глубокого сгибателя пальцев кисти проявляются непосредственно в виде снижения силы при сгибании дистального межфалангового сустава, но также влияют на общую силу сгибания пальцев и, следовательно, на силу щипка и захвата.
Последствия напряженности глубокого сгибателя пальцев кисти
Напряженность глубокого сгибателя пальцев кисти приводит к снижению амплитуды разгибания пальцев. В крайних случаях, обычно при наличии мышечной спастичности, пальцы могут сомкнуться в ладони. Однако напряженность также является следствием потери баланса во всех мышцах кисти в результате слабости внутренних мышц. В этой ситуации сгибатели и разгибатели пальцев становятся плотно прижатыми друг к другу, в результате чего возникает когтеобразная деформация.
Упражнения для глубокого сгибателя пальцев кисти
Упражнения для глубокого сгибателя пальцев кисти включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.
Растяжка глубокого сгибателя пальцев кисти
см. растяжка глубокого сгибателя пальцев кисти