Длинный сгибатель большого пальца кисти

Длинный сгибатель большого пальца кисти (англ. flexor pollicis longus) – это длинная мышца, расположенная в глубоком слое вместе с глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором в переднем компартменте предплечья. [1] Будучи расположенной в предплечье, эта мышца, тем не менее, классифицируется как внешняя мышца кисти, так как ее функция проявляется в движении большого пальца кисти. [2]

Начало

Начинается в середине передней поверхности лучевой кости и на прилежащей части межкостной перепонки. ДСБПК также отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и поверхностного сгибателя пальцев [3].

В исследовании Баллестероса с соавт. (Ballesteros et al.) [4] показано, что добавочная головка ДСБПК (мышца Ганцера) [5] в 47,1% случаев начинается от поверхностного сгибателя пальцев, в 29,4% случаев – от надмыщелка плечевой кости и в 23,5% случаев – от венечного отростка локтевой кости. Хеммади с соавт. (Hemmady et al) [6] показали, что из 66,6% случаев обнаружения добавочной головки ДСБПК в 55,5% случаев она начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и в 16,6% случаев – от венечного отростка локтевой кости.

Прикрепление

Мышца образует крупное уплощенное сухожилие, которое проходит через запястный канал, пересекает три сустава кисти и прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Иннервация

Иннервируется ответвлением срединного нерва, передним межкостным нервом (7-й и 8-й шейные спинномозговые нервы).

Кровоснабжение

Длинный сгибатель большого пальца получает кровь от ветви локтевой артерии (передней межкостной артерии).

Функция

• ДСБПК в основном сгибает межфаланговый сустав большого пальца.
• Также служит добавочным сгибателем пястно-фалангового сустава большого пальца и запястно-пястного сустава первой пястной кости.
• Также может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.

Клиническая значимость

Триггерный палец – неспособность сухожилия ДСБПК гладко скользить в системе блоков по причине стеноза в результате теносиновита и чаще всего поражает блок A1.

Наличие добавочной головки ДСБПК имеет несколько клинических значений. Она может сдавливать срединный нерв и передний межкостный нерв, последнее может вести к парезу или параличу ГСПК, ДСБПК и квадратного пронатора, а сдавление срединного нерва ведет к параличу некоторых мышц тенара, а также к сенсорному дефициту.[8][9]

Сухожильное соединение ДСБПК и ГСПК второго пальца, известное как аномалия Линдбурга-Комстока, может вести к невозможности согнуть отдельно межфаланговый сустав большого пальца и дистальный межфаланговый сустав указательного пальца.[10]

Контрактура Фолькмана, вторично осложненный компартмент-синдром,. который вызывает ишемию мышцы и нерва и/или, в конечном итоге, некроз; после восстановления некротической ткани стягивание рубцовой ткани ведет к укорочению пораженных тканей. Обычно поражаются глубокий сгибатель пальцев и ДСБПК, их явное укорочение вследствие некроза объясняет классическую сгибательную деформацию ишемической контрактуры Фолькмана.[11]

Обследование

Длинный сгибатель большого пальца тестируют, зафиксировав проксимальную фалангу большого пальца и сгибая дистальную фалангу с сопротивлением.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – проксимальнее запястья в сторону лучевой кости от срединной линии предплечья.

Отраженная боль

• Вентральная сторона большого пальца.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного сгибателя большого пальца кисти

Слабость длинного сгибателя большого пальца кисти приводит к слабости сгибания в межфаланговом суставе большого пальца. Изолированная слабость длинного сгибателя большого пальца кисти редка, но может быть результатом импиджмента переднего межкостного нерва.

Последствия напряженности длинного сгибателя большого пальца кисти

Подобно внешним мышцам пальцев, длинного сгибателя большого пальца кисти редко бывает напряженным изолированно. Напряженность длинного сгибателя большого пальца кисти может наблюдаться в случаях поражения верхних двигательных нейронов, приводящих к спастичности длинного сгибателя большого пальца кисти и других мышц кисти. В случаях сильной спастичности большой палец втягивается в ладонь комбинированным усилием длинного сгибателя большого пальца кисти, приводящей мышцы большого пальца и разгибателя большого пальца. Эта деформация большого пальца в ладони ухудшает или даже не дает совершить щипок и захват. В тяжелых случаях расположение большого пальца на ладони нарушает нормальную гигиену рук и может привести к повреждению кожи [52]. Хирургическая коррекция деформации может потребоваться для улучшения функции или облегчения ухода за кожей. Длинный сгибатель большого пальца кисти часто плотно прилегает к разгибателю большого пальца кисти при отсутствии внутренних мышц большого пальца. Эта потеря баланса приводит к типичной деформации по типу большого пальца обезьяны (рис. 15.27). Эта деформация более подробно обсуждается в главе 18.

Упражнения 

Упражнения для длинного сгибателя большого пальца кисти включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.

Стретчинг

см. растяжка длинного сгибателя большого пальца кисти

Массаж

см. массаж длинного сгибателя большого пальца кисти

Миофасциальный релиз

см. МФР длинного сгибателя большого пальца кисти