Длинный сгибатель большого пальца кисти

Длинный сгибатель большого пальца кисти (англ. flexor pollicis longus) – это длинная мышца, расположенная в глубоком слое переднего отдела предплечья вместе с глубоким сгибателем пальцев кисти и квадратным пронатором [1]. Будучи расположенной в предплечье, эта мышца, тем не менее, классифицируется как внешняя мышца кисти, так как ее функция проявляется в движении большого пальца кисти [2].

Начало

Начинается в середине передней поверхности лучевой кости и на прилежащей части межкостной перепонки. Длинный сгибатель большого пальца кисти также отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и поверхностного сгибателя пальцев кисти [3].

В исследовании Ballesteros et al [4] показано, что добавочная головка длинного сгибателя большого пальца кисти (мышца Ганцера) [5] в 47,1% случаев начинается от поверхностного сгибателя пальцев кисти, в 29,4% случаев – от надмыщелка плечевой кости и в 23,5% случаев – от венечного отростка локтевой кости. Hemmady et al [6] показали, что из 66,6% случаев обнаружения добавочной головки длинного сгибателя большого пальца кисти в 55,5% случаев она начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и в 16,6% случаев – от венечного отростка локтевой кости.

Прикрепление

Мышца образует крупное уплощенное сухожилие, которое проходит через запястный канал, пересекает три сустава кисти и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Иннервация

Иннервируется ответвлением срединного нерва, передним межкостным нервом (7-й и 8-й шейные спинномозговые нервы).

Кровоснабжение

Кровоснабжается ветвью локтевой артерии (передней межкостной артерии).

Функции длинного сгибателя большого пальца кисти

Длинный сгибатель большого пальца кисти выполняет сгибание межфалангового сустава большого пальца. Также служит добавочным сгибателем пястно-фалангового сустава большого пальца и запястно-пястного сустава первой пястной кости. Может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.

Клиническая значимость

• Триггерный палец – неспособность сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти гладко скользить по причине стеноза (сужения) в результате теносиновита и чаще всего поражает шкив A1.
• Наличие добавочной головки длинного сгибателя большого пальца кисти имеет несколько клинических значений. Она может сдавливать срединный нерв и передний межкостный нерв. Компрессия межкостного нерва может привести к парезу или параличу глубокого сгибателя пальцев кисти, длинного сгибателя большого пальца кисти и квадратного пронатора, а компрессия срединного нерва — к параличу некоторых мышц тенара, а также к сенсорным нарушениям [8][9].
• Сухожильное соединение длинного сгибателя большого пальца кисти и глубокого сгибателя пальцев кисти второго пальца, известное как аномалия Линдбурга-Комстока, может привести к невозможности согнуть отдельно межфаланговый сустав большого пальца и дистальный межфаланговый сустав указательного пальца [10].
• Контрактура Фолькмана, вторично осложненный компартмент-синдром, который вызывает ишемию мышцы и нерва и/или, в конечном итоге, некроз. После восстановления некротической ткани стягивание рубцовой ткани ведет к укорочению пораженных тканей. Обычно поражаются глубокий сгибатель пальцев кисти и длинный сгибатель большого пальца кисти. Их явное укорочение вследствие некроза объясняет классическую сгибательную деформацию ишемической контрактуры Фолькмана [11].

Триггерные точки длинного сгибателя большого пальца кисти

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – проксимальнее запястья в сторону лучевой кости от срединной линии предплечья.

Отраженная боль

• Вентральная сторона большого пальца.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного сгибателя большого пальца кисти

Слабость длинного сгибателя большого пальца кисти приводит к снижению силы при сгибании межфалангового сустава большого пальца. Изолированная слабость длинного сгибателя большого пальца кисти редка, но может быть результатом импинджмента переднего межкостного нерва.

Последствия напряженности длинного сгибателя большого пальца кисти

Подобно другим внешним мышцам кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти редко бывает напряженным изолированно. Напряженность длинного сгибателя большого пальца кисти может наблюдаться в случаях поражения верхних двигательных нейронов, приводящих к спастичности длинного сгибателя большого пальца кисти и других мышц кисти. В случаях сильной спастичности большой палец втягивается в ладонь комбинированным усилием длинного сгибателя большого пальца кисти, мышцы, приводящей большой палец кисти и длинного разгибателя большого пальца кисти.

Эта деформация большого пальца в ладони ухудшает или даже не дает совершить щипок и захват. В тяжелых случаях расположение большого пальца на ладони нарушает нормальную гигиену рук и может привести к повреждению кожи. Может потребоваться хирургическая коррекция деформации для улучшения функции или облегчения ухода за кожей.

Длинный сгибатель большого пальца кисти часто плотно прилегает к длинному разгибателю большого пальца кисти при отсутствии внутренних мышц большого пальца. Эта потеря баланса приводит к типичной деформации по типу большого пальца обезьяны.

Упражнения для длинного сгибателя большого пальца кисти

Упражнения для длинного сгибателя большого пальца кисти включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.

Растяжка длинного сгибателя большого пальца кисти

см. растяжка длинного сгибателя большого пальца кисти

Массаж длинного сгибателя большого пальца кисти

см. МФР длинного сгибателя большого пальца кисти