Лучевая кость является большей из двух костей предплечья и расположена радиально. Дистальный конец лучевой кости определяется как область в трех сантиметрах проксимальнее лучезапястного сустава, где лучевая кость соединяется с полулунной и ладьевидной костями запястья. Перелом дистального отдела лучевой кости (англ. distal radial fracture) обычно возникает в результате падения на вытянутую руку [1]. Большинство дистальных лучевых переломов являются закрытыми повреждениями, при которых вышележащая кожа остается неповрежденной [2][3]. Лучевая кость - наиболее часто ломаемая кость в руке.
На протяжении веков этот перелом классифицировался как вывих запястья, но это описание остается неясным. В 1814 году он был переопределен ирландским хирургом и анатомом Абрахамом Коллесом как перелом и впоследствии получил название "перелом Коллеса" [4].
Лучезапястный сустав - это синовиальный сустав верхней конечности, отмечающий область перехода между предплечьем и кистью.
Лучезапястный сустав образован дистально проксимальным рядом костей запястья (кроме гороховидной);
Лучезапястный сустав образован проксимально дистальным концом лучевой кости и суставным диском.
Многоплоскостное движение запястья основано на трех сочленениях:
Локтевая кость не является частью лучезапястного сустава – она сочленяется с лучевой костью в двух местах, верхнем и нижнем лучелоктевых суставах. Восемьдесят процентов осевой нагрузки поддерживается дистальной частью лучевой и двадцать процентов - локтевой костью. Фиброзно-хрящевой диск, называемый суставным диском, лежит на верхней поверхности локтевой кости. Этот диск предотвращает сочленение локтевой кости с костями запястья. Вместе кости запястья образуют выпуклую поверхность, которая сочленяется с вогнутой поверхностью лучевой кости и суставным диском.
Существует несколько известных связочных прикреплений к дистальному отделу лучевой кости. Они часто остаются неповрежденными при переломах дистального отдела лучевой кости. Воларные связки прочнее и придают большую стабильность лучезапястному суставу, чем дорсальные связки [5].
Дистальные лучевые переломы являются одним из наиболее распространенных видов переломов верхней конечности у взрослых, на долю которого приходится шестая часть всех переломов в отделении неотложной помощи. Это наблюдается преимущественно у пожилого европеоидного населения [2][3][6][7][8]. Как правило, в анамнезе имеется падение или аналогичная травма верхней конечности. Боль и припухлость в предплечье или запястье - обычное явление. Также возможны ушибы и деформация запястья или предплечья [9].
У женщин частота переломов дистального отдела лучевой кости увеличивается с возрастом от 40 лет. До 40 лет частота переломов дистального отдела лучевой кости значительно выше у мужчин. Дистальные лучевые переломы у молодых людей обычно являются результатом высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария, падение с высоты или участие в спортивных соревнованиях [10]. У пожилых людей они часто являются результатом низкоэнергетической или умеренной травмы, такой как падение с высоты стояния. Это может отражать большую хрупкость кости из-за остеопороза у пожилых людей [2][11].
Дистальные лучевые переломы могут быть классифицированы на основании их клинического вида и типичной деформации. Дорсальное смещение, дорсальный угол, дорсальное измельчение и радиальное укорочение - все это может быть использовано для описания вида перелома. Также может использоваться классификация, основанная на характере переломов, таких как внутрисуставные (разрушенные суставные поверхности) или внесуставные (неповрежденная суставная поверхность лучевой кости) [2][13].
Перелом Коллеса
Обычно он происходит из-за падения на вытянутую руку и приводит к дорсальному внесуставному или внутрисуставному смещению сломанной лучевой кости:
Перелом Смита
Это обратный Коллесу с воларным смещением, возникающим в результате падения на согнутое запястье с предплечьем, зафиксированным в супинации [14]
Перелом Бартона
Это внутрисуставной перелом с подвывихом или вывихом запястной кости. Из восьми классов для дистальных лучевых переломов в системе классификации Фрикмана половина включает вовлечение локтевого шиловидного отростка.
Осложнения встречаются часто и разнообразны. Они могут быть результатом травмы или лечения и связаны с более плохими результатами. Они могут включать: [15]
Поскольку механизм повреждения при дистальном лучевом переломе обычно представляет собой травматический инцидент с высокой энергией, необходимо сделать рентгенограммы, чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что окружающие ткани все еще целы. Другие травмы, вызывающие боль в лучевой кости, могут включать разрыв или перфорацию сухожилий, перелом Галеацци (перелом дистальной части 2/3 лучевой кости), перелом ладьевидной кости или повреждение лучезапястной связки.
Рентгенографические параметры используются для проверки обнаружения анатомических аномалий.
Существует множество систем классификации, описывающих переломы дистального отдела лучевой кости. Системы классификации должны следовать следующим двум принципам:
Физиотерапевты должны провести тщательный медицинский осмотр, включающий сбор субъективной и объективной информации.
Медицинские работники должны оценить целостность связок при наличии постоянной боли, связанной с подозрением на нестабильность запястья, как можно раньше, чтобы избежать плохих функциональных результатов и длительного восстановления. Специфические формы переломов и высокоэнергетические травмы убедительно свидетельствуют о вовлечении внутризапястных связок [16].
Для подтверждения диагноза рентгеновские лучи позволяют определить перелом, смещение, а также количество костных фрагментов [1].
Нехирургическое лечение
Когда перелом находится в приемлемом положении, гипсовую повязку можно накладывать до тех пор, пока кость не заживет. Если перелом смещен, фрагменты перестраиваются (редуцируются), после чего накладывается шина или гипс. Гипс будет изменен через две-три недели после нанесения по мере уменьшения отека, а затем удален через шесть недель после уменьшения, при условии, что произошел приемлемый уровень заживления. После этого физиотерапия может начать улучшать функцию поврежденного запястья [1].
Хирургическое лечение
Если смещение перелома достаточно велико, что редукции недостаточно для достижения приемлемого положения костей, требуется хирургическое вмешательство.
Хирурги-ортопеды обычно рекомендуют хирургическое восстановление смещенных суставных переломов дистального отдела лучевой кости активным, здоровым людям [22]. Огромное разнообразие вариантов редукции и фиксации становится очевидным, учитывая публикацию серии из пяти кокрейновских обзоров, посвященных только этой теме. Методы включают: 1) закрытую редукцию и чрескожное закрепление, экстрафокальное или внутрифокальное, 2) мостовидную внешнюю фиксацию с дополнительной фиксацией проволокой Киршнера или без нее, 3) дорсальное крепление, 4) фиксацию, специфичную для фрагмента, 5) открытую редукцию и внутреннюю фиксацию с помощью воларной пластины с помощью классического подхода Генри, 6) комбинацию этих методов [2][3][13][17][18][22][23]. Согласно Бушнеллу и Байнуму (2007), хирургические “осложнения включают отек, гематому, скованность, инфекцию, повреждение нервно-сосудистой системы, потерю фиксации, рецидивирующее неправильное соединение, несращение или отсроченное соединение, нестабильность, раздражение или разрыв сухожилий, остеоартрит, остаточную боль в локтевой кости, срединную невропатию, сложный региональный болевой синдром и проблемы с местом сбора костного трансплантата" [13].
Современное физиотерапевтическое лечение переломов дистального отдела лучевой кости охватывает послеоперационное или иммобилизационное лечение [27]. Лечение переломов дистального отдела лучевой кости является спорным, и требуются дальнейшие исследования. Существует большая потребность в универсальности вариантов лечения, и золотого стандарта не существует. Наилучший вариант лечения должен быть выбран в соответствии с типом перелома, оцененным по рентгенограммам после временной редукции.
Существует несколько позиций лечения дистального лучевого перелома. Выбор зависит от [1]:
Обучение
Использование подходов к самоуправлению помогает развивать позитивное поведение в отношении здоровья во время реабилитации. Программы самоуправления могут обеспечить преимущества в знаниях участников, управлении симптомами, самоэффективности и аспектах состояния здоровья. Эти программы обычно проводятся пациентам с хроническими заболеваниями [28].
Управление болью
Льда, подъема и безрецептурных лекарств для облегчения боли, как правило, достаточно для облегчения боли при этом типе травмы [1].
Реабилитация
Key и соавт. [8] обнаружили, что реабилитационная программа, состоящая из рекомендаций физиотерапевта и физических упражнений, обеспечивает некоторые дополнительные преимущества по сравнению с отсутствием физиотерапевтического вмешательства для взрослых после гипсования и/или фиксации при переломе дистального отдела лучевой кости [29]. Эти преимущества заключались в улучшении боли по сравнению с контролем на 3-й и 6-й неделе, снижении ограничений активности по сравнению с контролем на 3-й неделе и большей удовлетворенности по сравнению с контролем. Эти две группы не различались с точки зрения восстановления силы запястья или силы захвата [29].
Michlovitz и соавт. [30] опубликовали результаты опроса физиотерапевтов, специалистов по трудотерапии и сертифицированных кистевых терапевтов для определения общих методов реабилитации пациентов с ДЛП.
Во время иммобилизации:
На этом этапе менее 10 % пациентов с ДЛП направляются на терапию. Приоритеты во время иммобилизации включают устранение отека и скованности пальцев, а также обучение пациентов. Обычно предоставляются домашние программы упражнений, направленные на разгибание плеча, локтя и пальцев. Для лечения боли могут применяться тепловые/холодовые методы. Сжимающие обертывания и ретроградный массаж могут быть использованы для лечения отека. В 50 % случаев для поддержки и защиты использовались шины для отдыха [30].
После иммобилизации:
Девяносто процентов опрошенных терапевтов на этом этапе включают тепловые/холодовые методы и упражнения на ДД. Восемьдесят процентов используют сжимающие обертывания с ретроградным массажем, упражнениями на ловкость, мобилизацией суставов и мобилизацией мягких тканей. Почти 90 % также использовали укрепляющие упражнения для улучшения как силы, так и функций. Статические или динамические шины (или и то, и другое) могут быть использованы для устранения скованности суставов [30].
Smith и соавт. [31] представили следующее краткое описание методов послеоперационной реабилитации.
Восстановление
Поскольку переломы дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, а варианты лечения настолько широки, восстановление происходит по-разному для каждого человека. Может потребоваться консультация с лечащим хирургом, чтобы определить, когда может произойти возвращение к различным видам деятельности [1].
В течение первых двух месяцев после операции пациенты сообщают о сильной боли во время движения и тяжелой инвалидности во время повседневной жизни, оцениваемой с помощью достоверных и надежных показателей результатов, таких как Оценка запястья пациента (PRWE) и Опросник неработоспособности руки, плеча и кисти (DASH) [35]. Эти недостатки, о которых сообщают сами пациента, отражаются в уменьшении ДД и уменьшении показателей силы захвата, причем сила в большей степени коррелирует с функциональными способностями. Большинство пациентов достигают большей части выздоровления в течение первых шести месяцев. Небольшое меньшинство пациентов будет испытывать постоянную боль и неработоспособность в течение одного года после травмы, независимо от протокола лечения, [7][35][36] особенно при подъеме из положения сидя в положение стоя и при переносе веса. Пациенты, у которых наблюдается атипичное восстановление после дистальных лучевых переломов, нуждаются в модифицированных программах лечения с целью повышения уровня функции.
В связи с тем, что дистальные лучевые переломы являются одной из наиболее распространенных травм в ортопедии, физиотерапевтам важно понимать факторы риска и варианты лечения. Хотя необходимы дальнейшие исследования для определения надлежащего послеоперационного ведения, на основании имеющихся данных рекомендуется регулярно направлять пациентов к физиотерапевту для обучения и корректировки программы упражнений.
Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram
WhatsApp
г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00