Мышца-квадратный пронатор

Квадратный пронатор — это плоская, короткая и глубоко расположенная мышца, имеющая форму прямоугольника. Её волокна направлены горизонтально, параллельно друг другу.

Мышца располагается в замкнутом анатомическом пространстве: с тыльной стороны ограничена межкостной перепонкой, а с ладонной — собственной фасцией предплечья. В анатомических источниках квадратный пронатор часто остаётся без должного внимания.

Согласно исследованиям, мышца состоит из двух отдельных головок. Поверхностная головка отвечает за пронацию предплечья, тогда как глубокая головка выполняет функцию динамического стабилизатора дистального лучелоктевого сустава.

В среднем длина мышцы составляет 6 см, а ширина — около 3,5 см.

Начало

Косой гребень на передней поверхности нижней четверти локтевой кости.

Прикрепление

Передняя часть и латеральный край дистального отдела лучевой кости.

Иннервация

Передний межкостный нерв, ветвь срединного нерва (C8-T1).

Кровоснабжение

Передняя межкостная артерия.

Функция

Основная функция — пронация предплечья. При сокращении мышца тянет дистальную часть лучевой кости через локтевую, вызывая вращательное движение в дистальном лучелоктевом суставе.

Клиническая значимость

• Спастичность квадратного пронатора. У пациентов с постинсультной спастикой применяются инъекции ботулотоксина или фенола для снижения мышечного тонуса квадратного пронатора.
• Повреждения переднего межкостного нерва. Эта мышца часто используется в электрофизиологической диагностике, поскольку играет ключевую роль при поражениях переднего межкостного нерва.
• Перелом дистального отдела лучевой кости. При хирургической фиксации таких переломов ушивание квадратного пронатора позволяет сохранить функцию пронации, повысить стабильность, уменьшить болевой синдром и улучшить восстановление в послеоперационный период.

Триггерные точки

У квадратного пронатора отмечаются два типичных паттерна отражённой боли. Чаще всего дискомфорт распространяется вдоль медиальной части предплечья: как в сторону локтевого сустава, так и к запястью. В ряде случаев боль иррадиирует вверх к медиальному надмыщелку плечевой кости и вниз к мизинцу. Второй распространённый паттерн включает распространение боли к третьему и четвёртому пальцам кисти.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости квадратного пронатора

Снижение силы квадратного пронатора ослабляет пронацию предплечья, особенно в положении разгибания локтевого сустава. При этом круглый пронатор может частично компенсировать функцию, если остаётся интактным, однако он вовлекается в сгибание локтевого сустава, что усложняет пронацию при выпрямленном локте. Ослабление квадратного пронатора также может нарушать стабильность дистального лучелоктевого сустава.

Последствия напряженности квадратного пронатора

Изолированная напряженность этой мышцы встречается редко, но из-за её тесного анатомического соседства с межкостной перепонкой и связками дистального лучелоктевого сустава может ограничиваться супинация предплечья.

Упражнения

Активная пронация с сопротивлением: эспандером, молотком или гантелью.

Упражнения для квадратного пронатора включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.

Растяжка

Пассивная супинация предплечья при зафиксированном локтевом суставе в разогнутом положении.

Миофасциальный релиз

Глубокий локальный массаж в дистальной трети предплечья на ладонной стороне.