fbpx

Мышца-квадратный пронатор

Мышца-квадратный пронатор (англ. pronator quadratus) – это глубоко расположенная короткая плоская мышца четырехугольной формы, волокна которой направлены параллельно. [2] Мышца-квадратный пронатор заключена в небольшом закрытом компартменте, покрытом межкостной перепонкой с дорсальной и дистальной стороны и собственной фасцией с ладонной стороны. [3] В анатомической и физиологической литературе мышца в значительной мере игнорируется. Исследование показывает, что мышца образована двумя отдельными головками. Поверхностная головка является основным пронатором предплечья, а глубокая головка является динамическим стабилизатором лучелоктевого сустава. [4]

Начало

Мышца начинается от косого гребня на передней поверхности дистальной четверти локтевой кости. [2]

Прикрепление

Мышца прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности дистальной четверти лучевой кости. [2]

Иннервация

Передний межкостный нерв, ветвь срединного нерва (C8-T1), средняя длина 12,25 см. [3] [5]

Кровоснабжение

Получает кровь от передней межкостной артерии, средняя длина 12 см, средний диаметр 2,25 см. [3] [5]

Функция

Действие круглого пронатора и квадратного пронатора состоит в пронации лучелоктевого сустава. Сокращение этой мышцы тянет дистальный конец лучевой кости через локтевую кость, что ведет к пронации лучелоктевого сустава. [6]

Длина

Средняя длина мышцы составляет 6 см. [3]

Ширина

Средняя ширина мышцы составляет 3,5 см. [3]

Обследование

Пальпация

Мышца не пальпируется и не видима, так как это самая глубокая мышца предплечья. [2]

Миофасциальная триггерная точка (МТТ)

Мышца-квадратный пронатор демонстрирует два основных паттерна отраженной боли МТТ. Чаще всего боль распространяется на медиальную поверхность предплечья дистальнее и проксимальнее. Во многих случаях боль иррадиирует проксимальнее к медиальному надмыщелку и дистальнее к пятому пальцу кисти. Боль также распространяется дистальнее к третьему и четвертому пальцам, что является вторым частым паттерном. [7]

Спастичность пронатора

Для лечения спастичности пронатора у пациентов с инсультом применяют инъекцию нейролитических веществ, таких как ботулотоксин, фенол или спирт, в двигательную точку мышцы-квадратного пронатора. [2]

Повреждения переднего межкостного нерва (ПМН)

Электрофизиологическую диагностику повреждений ПМН выполняют с использованием мышцы-квадратного пронатора, ключевой мышцы в данной диагностической процедуре. [2]

Перелом дистального отдела лучевой кости

Ладонная фиксация пластинкой является самым популярным методом лечения этого перелома. Осложнением этого метода является разрыв сухожилия сгибателей, для профилактики которого проводят восстановление мышцы-квадратного пронатора во время операции.[8] Фиксация перелома дистального отдела лучевой кости с сохранением мышцы-квадратного пронатора способствует улучшению пронации, усилению стабильности лучелоктевого сустава, хорошему заживлению, уменьшению боли и, как следствие всего этого, улучшению функции запястья в ранний послеоперационный период.[9]

Лечение

Растягивание

Когда мышца-квадратный пронатор напряжена, это иногда напоминает синдром запястного канала. Многие музыканты удерживают предплечье в пронации продолжительное время, что вызывает напряжение этой мышцы. Для растяжки квадратного пронатора правой руки переводят кисть правой руки (мизинец) к грудине, т.е. в положение супинации. Другой рукой (левой) толкают правую кисть к животу, что усиливает сгибание запястья, а для усиления супинации толкают правый локоть вперед. Для растяжки должны выполняться движения сгибания и супинации.

Укрепление

Мышцу можно усиливать с помощью эластичного ремня, гибких брусков, утяжелительных манжет, гантелей. Сначала переводят кисть в положение супинации и захватывают ею конец гибкого бруска, после чего переводят предплечье в положение пронации. Применяют сопротивление в зависимости от состояния пациента.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости квадратного пронатора

Слабость квадратного пронатора ослабляет силу пронации. Однако, если круглый пронатор остается неповрежденным, он обеспечивает значительную силу пронации. Слабость квадратного пронатора может привести к затруднению пронации при разгибании локтевого сустава, так как круглый пронатор сгибает локоть при пронации. Слабость квадратного пронатора также может поставить под угрозу стабильность дистального лучелоктевого сустава.

Последствия напряженности квадратного пронатора

Напряженность только квадратного пронатора маловероятна. Однако он плотно расположен в сочетании с другими структурами, такими как межкостная мембрана и связки дистального лучелоктевого сустава, что приводит к ограничению диапазона супинации.

Триггерные точки квадратного пронатора

см. триггерные точки квадратного пронатора

Упражнения для квадратного пронатора

см. упражнения для квадратного пронатора

Растяжка квадратного пронатора

см. растяжка квадратного пронатора

Массаж квадратного пронатора

см. массаж квадратного пронатора

Миофасциальный релиз квадратного пронатора

см. МФР квадратного пронатора

 

Источники

  1. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Slide10MMMM.JPG
  2. Choung PW, Kim MY, Im HS, Kim KH, Rhyu IJ, Park BK, Kim DH. Anatomic characteristics of pronator quadratus muscle: a cadaver study. Annals of rehabilitation medicine. 2016 Jun;40(3):496.
  3. Créteur V, Madani A, Brasseur JL. Pronator quadratus imaging. Diagnostic and Interventional Imaging. 2012 Jan 1;93(1):22-9.
  4. Stuart PR. Pronator quadratus revisited. Journal of Hand Surgery. 1996 Dec;21(6):714-22.
  5. Carlson TL, Bhandari L, Chang J, Konofaos P. Pronator quadratus muscle flap: a preliminary cadaveric study. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2020 Jan 1;30(1):103-7.
  6. Standring S, Ellis H, Healy J, Johnson D, Williams A, Collins P, Wigley C. Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice. American journal of neuroradiology. 2005 Nov;26(10):2703.
  7. Hwang M, Kang YK, Kim DH. Referred pain pattern of the pronator quadratus muscle. Pain. 2005 Aug 1;116(3):238-42.
  8. Tahririan MA, Javdan M, Motififard M. Results of pronator quadratus repair in distal radius fractures to prevent tendon ruptures. Indian journal of orthopaedics. 2014 Aug;48:399-403.
  9. Jian F, Kai C, Hui Z, Bo J, Feng Y, Xiaozhong Z, Jiong M, Guangrong Y. Effect of fixing distal radius fracture with volar locking palmar plates while preserving pronator quadratus. Chinese Medical Journal. 2014 Aug 20;127(16):2929-33.
  10. Dan Hellman. Pronator Quadratus stretch. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=oeaANiijjY4 [last accessed 7/10/2020]
  11. Jamie Dreyer. Pronator Strengthening. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=g_Mx7p2lbrY[last accessed 7/10/2020]
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00