Червеобразные мышцы кисти

Червеобразные мышцы (англ. lumbricals of the hand) – это глубокие мышцы кисти, которые сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы. В каждой кисти имеется по четыре мелких червеобразных мышцы. Эти мышцы необычны тем, что не прикрепляются к костям. Вместо этого они прикрепляются проксимально к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев и дистально к сухожильным растяжениям разгибателей. [1]

Малые площадь поперечного сечения и мышечная сила этих мышц в биомеханических исследованиях показывают, что это относительно слабые мышцы. Это особенно относится к сравнению червеобразных мышц с межкостными мышцами, выполняющими сходную функцию, но значительно более сильными. Большое количество мышечных веретен в червеобразных мышцах указывает на то, что эти мышцы могут играть важную роль в проприоцептивном контроле пальцев. Более того, анатомические факторы и расположение веретеновидных волокон в червеобразных мышцах указывает на то, что эти мышцы задействованы в сенсорной обратной связи, которая важна для мелкой моторики и точной манипуляции с предметами. [2]

Строение

Червеобразные мышцы – это четыре мелкие мышцы кисти червеобразной формы. Эти мышцы необычны тем, что они не прикрепляются к костям. Вместо этого они прикрепляются проксимальным концом к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев, а дистальным концом – к сухожильным растяжениям разгибателей [1].

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (две лучевые мышцы) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (две локтевые мышцы) иннервируются локтевым нервом.

Это обычная иннервация червеобразных мышц (наблюдаемая у 60% людей). Однако также встречаются соотношения 1:3 (срединный:локтевой - 20% людей) и 3:1 (срединный:локтевой - 20% людей). Иннервация червеобразных мышц всегда соответствует паттерну иннервации связанных с ними мышечных единиц глубокого сгибателя пальцев (т.е. если мышечная единица, соответствующая среднему пальцу, иннервируется срединным нервом, то и вторая червеобразная мышца будет иннервироваться срединным нервом). [3]

Кровоснабжение

Эти мышцы имеют четыре различных источника кровоснабжения: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и тыльная пальцевая артерия.

Функция

Тот факт, что червеобразные мышцы кисти берут начало от сухожилий и прикрепляются к сухожильным растяжениям разгибателей вместо костных структур, делает обе их точки прикрепления очень подвижными. Это означает, что мышцы способны выполнять два различных действия. Это сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Причина противоположного действия состоит в том, что сухожилия пересекают пястно-фаланговые суставы на ладонной стороне, но дистальнее прикрепляются на тыльной стороне пальцев. Это объединенное движение играет роль в сложном движении кисти (например, при держании ручки) и вносит вклад в общую ловкость кисти.

Кроме того, обнаружено, что червеобразные мышцы кисти содержат много мышечных веретен и длинные мышечные волокна, что указывает на их вероятную роль в проприоцепции. [4]

Клиническая значимость

Червеобразные мышцы иногда повреждаются при размозжениях кисти. После таких травм может потребоваться сращение между червеобразной мышцей и межкостной мышцей. Так как червеобразные мышцы расположены ближе к ладонной поверхности относительно связки ладонного апоневроза, а межкостные мышцы расположены ближе к тыльной поверхности, сращения дистальнее связки ладонного апоневроза ограничивают проксимальное движение межкостных и червеобразных мышц. Такая деформация вызывает у пациента боль в области пясти при сжатии кисти в кулак. Это состояние обычно лечится рассечением затронутых мышц. Также было показано, что червеобразные мышцы задействованы при синдроме запястного канала. [2]

Феномен «парадоксальной экстензии пальца»: когда сухожилия глубокого сгибателя пальцев отделяются дистальнее точки начала червеобразных мышц, возникает интересный феномен: при попытке сжать кисть в кулак пальцы вместо этого странным образом разгибаются.

После отсоединения дистальных сухожилий червеобразные мышцы служат новой поверхностью прикрепления глубокого сгибателя пальцев. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует мышцу-сгибатель, она фактически двигает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, намерение сжать кулак парадоксально ведет к разгибанию пальцев. В клинической практике эта странность называется феноменом «парадоксальной экстензии пальцев» и может возникать после повреждений или ампутаций. [4]

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ – на тыльной поверхности кисти, между сухожилий пальцев.

Отраженная боль

• По лучевой стороне пальцев.

Последствия слабости

Изолированная слабость червеобразных мышц нехарактерна и трудно выявляется. Классический мануальный мышечный тест червеобразных мышц заключается в сопротивлении сгибанию пястно-фаланговых суставов, в то время как межфаланговые суставы поддерживают разгибание [19] (рис. 18.15). Однако данные ЭМГ убедительно демонстрируют, что это движение использует комбинированную активность червеобразных и межостных мышц [6,19,26]. Вместе со слабостью межостных слабость червеобразных мышц способствует классической деформации по типу когтеобразной кисти.

Упражнения

Упражнения для червеобразных мышц кисти включены в комплекс упражнений для пальцев кисти.

Стретчинг

см. растяжка червеобразных мышц кисти

Массаж

см. массаж червеобразных мышц кисти

Миофасциальный релиз

см. МФР червеобразных мышц кисти