Палец Джерси

Палец Джерси, англ. jersey finger, (палец регби), - это отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП) от его дистального прикрепления на дистальной фаланге (зона I). Чаще всего поражается безымянный палец. Поскольку безымянный палец выступает дальше всего в положении захвата, он более восприимчив к отрыву ГСП, вызывающему неспособность сгибаться в ДМФС [1].

Клинически значимая анатомия

ГСП является одной из глубоких мышц переднего отдела предплечья. Это гибридная мышца, снабжаемая двумя разными нервами: медиальная половина снабжается локтевым нервом, а латеральная половина - передним межкостным нервом. Это главная сжимающая мышца, когда запястье разогнуто. Это единственный сгибатель дистального межфалангового (ДМФ) сустава со 2-го по 5-й пальцы.

Механизм травмы

Большинство травм происходит в безымянном пальце в месте прикрепления, которое является самым слабым местом в сухожилии. Травма пальца возникает, если он зацепился за футболку игрока, в то время как мизинец продолжает сгибаться, и разгибание ГСП происходит, когда игрок, которого схватили, убегает. Форсированное разгибание при сокращении ГСП приводит к отрыву сухожилия.

Клиническая картина

• Неспособность активно сгибать ДМФ сустав
• Могут присутствовать боль, экхимоз и отек

Система классификации травмы пальца Джерси основана на уровне ретракции сухожилия и наличии или отсутствии перелома. Типы I-III были впервые описаны Ледди и Пакером в 1977 году [3], и с тех пор были добавлены два дополнительных типа, IV и V [4].

• Тип I: сухожилие ГСП втягивается в ладонь у начала червеобразной мышцы.
• Тип II: сухожилие ГСП втягивается к шкиву A3 в проксимальном межфаланговом (ПМФ) суставе.
• Тип III: Отрыв большого костного фрагмента. Как сухожилие ГСП, так и фрагмент перелома втягиваются к шкиву A4, так как фрагмент кости ограничивает дальнейшее втягивание.
• Тип IV: Отрыв большого костного фрагмента с сопутствующим разрывом сухожилия ГСП от костного фрагмента. Поскольку оторванный ГСП не прикреплен к костному фрагменту, ГСП втягивается в ладонь.
• Тип V: Отрыв большого костного фрагмента, сопровождающийся другим значительным переломом дистальной фаланги.

Диагностические процедуры

Важно физическое обследование наряду с рентгеном и ультразвуком, чтобы исключить переломы. МРТ может помочь в детальной оценке травмы и может помочь в определении степени втягивания сухожилия, однако она редко используется.

Дифференциальный диагноз

• Растяжение мышц
• Перелом фаланги

Лечение

Лечение пальца Джерси в основном хирургическое, и консервативное лечение рассматривается только в тех случаях, когда операция не может быть выполнена из-за осложнений. Хирургическое лечение является окончательным и должно проводиться как можно раньше, обычно в течение 3 недель после травмы. Хирургические процедуры при позднем обращении включают артродез сустава, тенодез и поэтапную реконструкцию сухожилий. Для лечения травм от отрыва ГСП используется ряд хирургических методов, в том числе следующие:

1. техника вытягивания швом по Буннеллу
2. восстановление анкерным швов
3. восстановление сухожилия с включением воларной пластины.

Последний является самым последним из описанных методов, и исследования клинических результатов все еще находятся в стадии разработки. Процедура вытягивания швом традиционно является наиболее часто используемой методикой [7].

Реабилитация

Спортсмены могут ожидать 8-12 недель отстранения от игры после хирургического лечения [7]. Для спортсменов после операции рассматривается специальный спортивный протокол реабилитации рук в зависимости от их положения во время игры и уровня соревнований, который состоит из:

• Дорсальная блокирующая шина (ДБШ)
• Упражнения с пассивным диапазоном движений (ДД) на ранней послеоперационной фазе
• Активные или упражнения на ДД с поддержкой
• Упражнения разместить и удерживать
• Упражнения для укрепления захвата
• Массаж рубцов
• Упражнения на скольжение сухожилий [9]