Палец Джерси

Палец Джерси — это травма, при которой происходит отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от его дистального прикрепления к дистальной фаланге. Наиболее часто повреждается безымянный палец, поскольку он наиболее выступает при хвате, и, соответственно, подвергается наибольшему риску при резком разгибании пальцев, особенно если они в этот момент находятся в напряжённом сгибании.

Классическая ситуация: спортсмен (например, футболист) хватает соперника за майку, и в момент рывка происходит принудительное разгибание согнутого пальца, что приводит к авульсии (отрыву) сухожилия. В результате пострадавший не может активно согнуть дистальный межфаланговый сустав поражённого пальца (Manske & Lesker, 1978).

Классификация травмы

Классификация основана на уровне ретракции (втягивания) сухожилия и наличии/характере костного компонента. Первоначально описаны три типа, позже добавлены ещё два (Leddy & Packer, 1977, Al-Qattan, 2001).

1. Тип I – сухожилие глубокого сгибателя пальцев втягивается глубоко в ладонь, до уровня начала червеобразной мышцы. Кровоснабжение нарушается, риск некроза сухожилия высок.
2. Тип II – сухожилие глубокого сгибателя пальцев втягивается до уровня шкива A3 (на уровне проксимального межфалангового сустава). Кровоснабжение частично сохраняется.
3. Тип III – сухожилие отрывает большой костный фрагмент, и весь комплекс (сухожилие + кость) втягивается только до уровня шкива A4. Фрагмент препятствует дальнейшему ретракции.
4. Тип IV – комбинированная травма: отрыв крупного костного фрагмента и одновременный разрыв сухожилия от этого фрагмента. Глубокий сгибатель пальцев втягивается вглубь ладони отдельно от кости.
5. Тип V – отрыв костного фрагмента с дополнительным переломом дистальной фаланги, затрудняющим восстановление анатомии.

Клиническая картина

Основным проявлением травмы является неспособность активно согнуть дистальный межфаланговый сустав поражённого пальца. Это обусловлено отрывом сухожилия глубокого сгибателя пальцев от дистальной фаланги. Дополнительные симптомы могут включать:

• боль в области дистального сустава;
• отёк и экхимоз (синяк) по ходу сухожилия;
• заметное отсутствие сгибательной активности при захвате.

Диагностика пальца Джерси

Точная диагностика основывается на физикальном обследовании и визуализации. Особое внимание следует уделить:

• пальпации сухожильного хода для выявления области втягивания;
• оценке активного сгибания в дистальном межфаланговом суставе – его отсутствие характерно для пальца Джерси;
• сравнению с противоположной рукой.

Инструментальные методы:

1. Рентгенография — обязательна для исключения отрывного перелома дистальной фаланги.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — может быть полезным в опытных руках для оценки положения сухожилия.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обладает высокой точностью в визуализации мягких тканей и степени ретракции, но используется редко из-за затратности и ограниченной доступности в острых ситуациях.

В рамках диагностики важно исключить следующие состояния:

• повреждение сгибателей пальца без разрыва сухожилия;
• перелом фаланги (особенно при сохранённой функции сухожилий);
• травматическую нестабильность сустава;
• повреждение волярной пластины — особенно в случаях гиперэкстензии.

Методы лечения пальца Джерси

Основным методом лечения пальца Джерси является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия рассматривается лишь в исключительных случаях — например, при наличии противопоказаний к операции или выраженных осложнениях.

Оптимальный срок для оперативного вмешательства — в течение первых 3 недель после травмы. Задержка лечения может потребовать более сложных хирургических процедур, таких как:

• артродез дистального межфалангового сустава (при невозможности восстановления функции);
• тенодез (фиксация сухожилия к кости);
• многоэтапная реконструкция сухожилий.

Для восстановления целостности сухожилия глубокого сгибателя пальцев применяются различные хирургические методики:

1. Шов по Буннеллу с вытягиванием — наиболее распространённый и проверенный подход.
2. Фиксация анкерным швом — особенно при небольших отрывных повреждениях.

Операция с использованием волярной пластины — более современная техника, которая всё ещё изучается, и её долгосрочные результаты пока ограниченно представлены в литературе (Bachoura et al, 2017).

Реабилитация и возвращение в спорт

После хирургического лечения спортсменам, как правило, требуется от 8 до 12 недель до полного возвращения к тренировкам и соревнованиям. Реабилитационный протокол подбирается индивидуально, с учетом уровня физической активности и специфики вида спорта.

Основные элементы программы реабилитации включают:

• ношение дорсальной блокирующей шины— для ограничения сгибания и защиты шва на раннем этапе заживления;
• пассивные упражнения на амплитуду движений — вводятся в ранней послеоперационной фазе под контролем специалиста;
• вспомогательные активные движения и упражнения на активную амплитуду движений — применяются по мере заживления;
• тренировка удержания и позиционирования — направлена на восстановление контроля над пальцем;
• упражнения для укрепления силы захвата — вводятся после достижения стабильности;
• массаж рубцовой ткани — для профилактики спаек и улучшения подвижности;
• упражнения на скольжение сухожилий — помогают восстановить скользящее движение сухожилий и предотвратить адгезии.

Эффективное и последовательное выполнение реабилитационного плана критично для восстановления функции пальца и безопасного возвращения к игре (Bachoura et al, 2017).

Упражнения при пальце Джерси

Упражнения при пальце Джерси включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава и пальцев кисти.