Синдром перекреста запястья

Синдром перекреста (англ. intersection syndrome) – это состояние, которое поражает первый и второй отделы дорсальных разгибателей запястья. Считается, что это состояние возникает в результате повторяющегося трения в месте соединения, в котором сухожилия первого дорсального отдела пересекаются со вторым, вызывая тендосиновит. Обычно это отмечается как боль проксимальнее и дорсальнее лучевого шиловидного отростка, или также отмечается анатомически на 4 см - 6 см проксимальнее бугорка Листера [1].

Термин «синдром перекреста» относится к пересечению (под углом около 60°) сухожилий первого и второго отделов разгибателя [2].

Синдром перекреста является относительно редким заболеванием, которое часто ошибочно диагностируется при других состояниях, таких как теносиновит Де Кервена. [3]

Патология

Сухожилия первого отдела разгибателя (сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и сухожилия короткого разгибателя большого пальца) пересекают сухожилия второго отдела разгибателя (сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья).

Это пересечение находится под углом примерно 60°, примерно в 4 см проксимальнее бугорка Листера (костный выступ на дорсальной поверхности дистального радиуса).

При синдроме перекреста наблюдается тендосиновит, особенно второго отдела разгибателя, возможно, вызванный трением вышележащих сухожилий первого отдела[2].

Как правило, пациент жалуется на боль или болезненность в дорсальной части запястья проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Также могут наблюдаться припухлость и крепитация, которые пальпируются при осмотре с разгибанием запястья и/или большого пальца. [1]

Эпидемиология

• Синдром, как правило, является результатом повторяющихся упражнений или действий на разгибание и сгибание.
• Часто наблюдается в спортивных мероприятиях, таких как гребля или гребля на каноэ, катание на лыжах, ракетки и верховая езда.
• Нет существенной разницы в характере травм у мужчин и женщин.

Клиническая картина

• Припухлость над дистальным отделом предплечья, поскольку в некоторых случаях может быть обнаружена пальпируемая находка при осмотре на 4 см - 6 см проксимальнее бугорка Листера.
• Крепитация – очень распространенная находка при осмотре места раздражения (характерная для синдрома перекреста).
• Два дорсальных отдела пересекают движения пронации и супинации, создают трение, в результате чего при осмотре обнаруживается крепитация.
• Пронация обычно вызывает больший дискомфорт, чем супинация. [1]
• Тест Финкельштейна вызывает беспокойство. Тест Финкельштейна – это тест на пассивное растяжение с отведением локтевого сустава и сгибанием большого пальца [4].

1. Синдром перекреста – это клинический диагноз, хотя УЗИ опорно-двигательного аппарата может легко его подтвердить. Ультразвуковые технологии продвинули медицину опорно-двигательного аппарата вперед как в диагностике, так и в лечении, проводимом врачами.
2. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография не помогут в диагностике синдрома перекреста.
3. МРТ даст отличное изображение мягких тканей и диагностику, хотя МРТ не была бы экономически эффективным выбором [1]

Дифференциальная диагностика

• Теносиновит Де Кервена (поражение только первого отдела разгибателя, расположенного дистальнее в лучевом шиловидном отростке) [2]
• Мышечное напряжение
• Защемление дорсального лучевого сенсорного нерва, выходящего из-под плечевой кости (синдром Вартенберга)
• Артрит карпо-метакарпальныйсустава большого пальца
• Тендинит длинного разгибателя большого пальца (ДРБП)

Медицинское лечение

Лечение включает в себя консервативное лечение с изменением режима отдыха и активности.

• Введение инъекций кортикостероидов показало значительное улучшение и, как известно, является следующим наилучшим методом лечения, если при другом консервативном лечении было достигнуто незначительное улучшение или его не было.
• Противовоспалительные препараты могут быть полезны при острой травме и облегчении боли.
• Распространенными лекарствами являются ибупрофен, напроксен, мелоксикам или диклофенак. Ацетаминофен также можно применять для снятия боли.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае сохранения симптомов после пройденного курса консервативного лечения. [4]

Реабилитация

• Синдром перекреста обычно лечится консервативными методами.
• Первый шаг этого лечения включает в себя изменение режима работы и занятий спортом, что поможет уменьшить нагрузку на запястье, и наложение шины.
• Во-вторых, прием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов или местное прикладывание пакета со льдом также могут уменьшить боль.
• Наложение временной шины для защиты и комфорта в ночное время также может быть полезным (нейтральное положение с помощью шины), изменение активности и прием противовоспалительных препаратов обычно подходят для контроля симптомов.
• Консервативное лечение с иммобилизацией (нейтральное положение с помощью шины), изменение активности и прием противовоспалительных препаратов обычно подходят для контроля симптомов.
• Тейпирование может устранить крепитацию[5].

[6]

Если было проведено хирургическое вмешательство, то после этого должна быть проведена физиотерапия.

Включает в себя:

• Лечебная гимнастика
• Мобилизация суставов и рубцов
• Массаж мягких тканей
• Растяжка
• Физические агенты
• Обучение пациентов по вопросам модификации деятельности.

Итоги

• Синдром перекреста – воспалительный тендосиновит на пересечении 1-го дорсального отдела (длинный абдуктор большого пальца, короткий разгибатель большого пальца) и 2-го дорсального отдела (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья) запястья.
• Пациенты сообщают о боли в тыльной части предплечья и запястья.
• При осмотре обнаруживается болезненность при пальпации дорсального отдела лучевой части примерно на 4-6 см проксимальнее сустава, ухудшение боли при сопротивлении разгибанию запястья, разгибанию большого пальца.
• Диагноз в основном клинический, но поддерживается данными УЗИ и МРТ.
• Лечение в основном консервативное с помощью лекарств, наложения шины, введения инъекций кортикостероидов и очень редко хирургического лечения. [1]