Синдром перекреста запястья

Есть вопросы по лечению синдрома перекреста запястья?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Введение

Синдром перекреста – это состояние, которое поражает первый и второй отделы дорсальных разгибателей запястья. Считается, что это состояние возникает в результате повторяющегося трения в месте соединения, в котором сухожилия первого дорсального отдела пересекаются со вторым, вызывая тендосиновит. Обычно это отмечается как боль проксимальнее и дорсальнее лучевого шиловидного отростка, или также отмечается анатомически на 4 см - 6 см проксимальнее бугорка Листера [1].

Термин «синдром перекреста» относится к пересечению (под углом около 60°) сухожилий первого и второго отделов разгибателя [2].

Синдром перекреста является относительно редким заболеванием, которое часто ошибочно диагностируется при других состояниях, таких как теносиновит Де Кервена. [3]

Патология

Сухожилия первого отдела разгибателя (сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и сухожилия короткого разгибателя большого пальца) пересекают сухожилия второго отдела разгибателя (сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья).

Это пересечение находится под углом примерно 60°, примерно в 4 см проксимальнее бугорка Листера (костный выступ на дорсальной поверхности дистального радиуса).

При синдроме перекреста наблюдается тендосиновит, особенно второго отдела разгибателя, возможно, вызванный трением вышележащих сухожилий первого отдела[2].

Как правило, пациент жалуется на боль или болезненность в дорсальной части запястья проксимальнее лучевого шиловидного отростка. Также могут наблюдаться припухлость и крепитация, которые пальпируются при осмотре с разгибанием запястья и/или большого пальца. [1]

Эпидемиология

  • Синдром, как правило, является результатом повторяющихся упражнений или действий на разгибание и сгибание.
  • Часто наблюдается в спортивных мероприятиях, таких как гребля или гребля на каноэ, катание на лыжах, ракетки и верховая езда.
  • Нет существенной разницы в характере травм у мужчин и женщин.

Обследование/клиническая картина

Искать:

  • Припухлость над дистальным отделом предплечья, поскольку в некоторых случаях может быть обнаружена пальпируемая находка при осмотре на 4 см - 6 см проксимальнее бугорка Листера.
  • Крепитация – очень распространенная находка при осмотре места раздражения (характерная для синдрома перекреста).
  • Два дорсальных отдела пересекают движения пронации и супинации, создают трение, в результате чего при осмотре обнаруживается крепитация.
  • Пронация обычно вызывает больший дискомфорт, чем супинация. [1]
  • Тест Финкельштейна вызывает беспокойство. Тест Финкельштейна – это тест на пассивное растяжение с отведением локтевого сустава и сгибанием большого пальца [4].
  1. Синдром перекреста – это клинический диагноз, хотя УЗИ опорно-двигательного аппарата может легко его подтвердить. Ультразвуковые технологии продвинули медицину опорно-двигательного аппарата вперед как в диагностике, так и в лечении, проводимом врачами.
  2. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография не помогут в диагностике синдрома перекреста.
  3. МРТ даст отличное изображение мягких тканей и диагностику, хотя МРТ не была бы экономически эффективным выбором [1]

Дифференциальная диагностика

  • Теносиновит Де Кервена (поражение только первого отдела разгибателя, расположенного дистальнее в лучевом шиловидном отростке) [2]
  • Мышечное напряжение
  • Защемление дорсального лучевого сенсорного нерва, выходящего из-под плечевой кости (синдром Вартенберга)
  • Артрит карпо-метакарпальныйсустава большого пальца
  • Тендинит длинного разгибателя большого пальца (ДРБП)

Медицинское лечение

Лечение включает в себя консервативное лечение с изменением режима отдыха и активности.

  • Введение инъекций кортикостероидов показало значительное улучшение и, как известно, является следующим наилучшим методом лечения, если при другом консервативном лечении было достигнуто незначительное улучшение или его не было.
  • Противовоспалительные препараты могут быть полезны при острой травме и облегчении боли.
  • Распространенными лекарствами являются ибупрофен, напроксен, мелоксикам или диклофенак. Ацетаминофен также можно применять для снятия боли.

Хирургическое вмешательство требуется только в случае сохранения симптомов после пройденного курса консервативного лечения. [4]

Лечение физиотерапией

  • Синдром перекреста обычно лечится консервативными методами.
  • Первый шаг этого лечения включает в себя изменение режима работы и занятий спортом, что поможет уменьшить нагрузку на запястье, и наложение шины.
  • Во-вторых, прием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов или местное прикладывание пакета со льдом также могут уменьшить боль.
  • Наложение временной шины для защиты и комфорта в ночное время также может быть полезным (нейтральное положение с помощью шины), изменение активности и прием противовоспалительных препаратов обычно подходят для контроля симптомов.
  • Консервативное лечение с иммобилизацией (нейтральное положение с помощью шины), изменение активности и прием противовоспалительных препаратов обычно подходят для контроля симптомов.
  • Тейпирование может устранить крепитацию[5].

[6]

Если было проведено хирургическое вмешательство, то после этого должна быть проведена физиотерапия.

Включает в себя:

  • Лечебная гимнастика
  • Мобилизация суставов и рубцов
  • Массаж мягких тканей
  • Растяжка
  • Физические агенты
  • Обучение пациентов по вопросам модификации деятельности.

Итоги

  • Синдром перекреста – воспалительный тендосиновит на пересечении 1-го дорсального отдела (длинный абдуктор большого пальца, короткий разгибатель большого пальца) и 2-го дорсального отдела (длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья) запястья.
  • Пациенты сообщают о боли в тыльной части предплечья и запястья.
  • При осмотре обнаруживается болезненность при пальпации дорсального отдела лучевой части примерно на 4-6 см проксимальнее сустава, ухудшение боли при сопротивлении разгибанию запястья, разгибанию большого пальца.
  • Диагноз в основном клинический, но поддерживается данными УЗИ и МРТ.
  • Лечение в основном консервативное с помощью лекарств, наложения шины, введения инъекций кортикостероидов и очень редко хирургического лечения. [1]

 

Источники

  1. Michols NJ, Kiel J. Intersection Syndrome. InStatPearls [Internet] 2019 Apr 2. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430899/ (last accessed 1.4.2020)
  2. Radiopedia Intersection Syndrome Available from: https://radiopaedia.org/articles/intersection-syndrome (last accessed 1.4.2020)
  3. de Lima JE, Kim HJ, Albertotti F, Resnick D. Intersection syndrome: MR imaging with anatomic comparison of the distal forearm. Skeletal radiology. 2004 Nov 1;33(11):627-31.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15365785 (last accessed 1.4.2020)
  4. Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. MRI features of intersection syndrome of the forearm. American Journal of Roentgenology. 2003 Nov;181(5):1245-9.Available from:https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.181.5.1811245 (last accessed 1.4.2020)
  5. Kaneko S, Takasaki H. Forearm pain, diagnosed as intersection syndrome, managed by taping: a case series. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011 Jul;41(7):514-9. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21471652 (last accessed 1.4.2020)
  6. John Gibbons K tape Available from:https://www.youtube.com/watch?v=sgvCGy7L9IM (last accessed 1.4.2020)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00