Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья (англ. extensor carpi radialis longus) – это веретенообразная мышца, образующая уплощенное сухожилие, проходящее дистальнее над латеральной поверхностью лучевой кости. Расположена в заднем отделе предплечья. В нижней трети предплечья сухожилие мышцы вместе с сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья пересекается сухожилиями короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти. 

Длинный лучевой разгибатель запястья частично перекрывается плечелучевой мышцей, с которой часто сливается в одно целое [1].

Начало

Начинается от передней поверхности нижней трети латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прилежащей межкостной перепонки. Иногда может иметь прикрепление к латеральному надмыщелку общим сухожилием разгибателей [1].

Прикрепление

Прикрепляется к задней поверхности основания второй пястной кости [1].

Иннервация

Иннервируется лучевым нервом (корешки C6 и C7) от заднего пучка плечевого сплетения [1].

Кровоснабжение

Кровоснабжается лучевой артерией [1].

Функции длинного лучевого разгибателя запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья вместе с коротким лучевым разгибателем запястья выполняет разгибание и лучевое отклонение лучезапястного сустава. Кроме того, может участвовать в сгибании локтевого сустава и активен во время сжатия кисти в кулак [1].

Длинный лучевой разгибатель запястья является самым эффективным разгибателем запястья, когда локоть разогнут, и когда лучевое отклонение уравновешивается основной мышцей локтевого отклонения – локтевым разгибателем запястья. 

Клиническая значимость

Повреждение лучевого нерва ведет к параличу разгибателей запястья. Это, в свою очередь, ведет к снижению силы хвата. Однако, если запястье зафиксировано в разгибании, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти действуют на пальцы, и функциональный хват может быть достигнут [1].

Синдром перекреста запястья – это бурсит, который возникает в месте пересечения сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти над сухожилиями длинного лучевого разгибателя запястья проксимальнее удерживателя разгибателей. Причиной может стать трение в месте пересечения или теносиновит двух сухожилий разгибателей в их синовиальном влагалище. Это ведет к болезненности, отеку и появлению хруста. Это состояние можно ошибочно принять за теносиновит де Кервена. Оно часто наблюдается у гребцов, а также у спортсменов, занимающихся видами спорта с использованием ракетки [2].

Триггерные точки длинного лучевого разгибателя запястья

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – на 1-2 см дистально от голововки лучевой кости, примерно на высоте триггерной точки плечелучевой мышцы.

Отраженная боль

• наружный надмыщелок;
• лучевая половина запястья и тыльная сторона кисти в области II-III пястных костей.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного лучевого разгибателя запястья

Слабость длинного лучевого разгибателя запястья приводит к существенной потере силы как при разгибании запястья, так и при лучевом отклонении. Утрата короткого лучевого разгибателя запястья сама по себе приводит к большим последствиям, чем изолированная утрата длинного лучевого разгибателя запястья, поскольку первый играет большую роль в разгибании запястья. Слабость в разгибании запястья создает трудности в силовом хвате и щипке из-за необходимого взаимодействия между разгибанием запястья и сгибанием пальцев.

Последствия напряженности длинного лучевого разгибателя запястья

Напряженность длинного лучевого разгибателя запястья не является распространенной, но приводит к снижению амплитуды сгибания и локтевого отклонения запястья. Такое ограничение может вызвать трудности при выполнении некоторых задач личной гигиены, которые обычно требуют сгибания запястья с локтевым отклонением.

Упражнения для длинного лучевого разгибателя запястья

Упражнения для длинного лучевого разгибателя запястья включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава.

Растяжка длинного лучевого разгибателя запястья

см. растяжка длинного лучевого разгибателя запястья

Тейпирование длинного лучевого разгибателя запястья

b. Отмерить ленту в вытянутом положении мышцы, c. Тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Начало в месте прикрепления, d. Наложить ленту на натянутую мышцу, e. Завершенная аппликация

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию длинного лучевого разгибателя запястья.
• Ленту отмеряют от области 2-й пястной кости на тыльной стороне кисти до латерального надмыщелкового гребня плечевой кости при ладонном сгибании запястья и пронации предплечья (рис. b).
• Начало ленты крепится у прикрепления второй пястной кости на тыльную сторону кисти в положении покоя (рис. c).
• Мышца натягивается, кожа стягивается. Затем ленту прикрепляют с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу латерального надмыщелкового гребня плечевой кости (рис. d).
• Ленту притирают к натянутой мышце.
• На рис.  е показана выполненная мышечная аппликация длинного лучевого разгибателя запястья.

Массаж длинного лучевого разгибателя запястья

см. МФР длинного лучевого разгибателя запястья