Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья (англ. extensor carpi radialis longus) – это мышца, расположенная в заднем компартменте предплечья. Она частично перекрывается плечелучевой мышцей, и эти мышцы часто сливаются вместе. Как указывает название, это мышца-разгибатель запястья, которая пальпируется ниже и кзади от локтя.

Строение

Длинный лучевой разгибатель запястья – это веретенообразная мышца, образующая уплощенное сухожилие, проходящее дистальнее над латеральной поверхностью лучевой кости. В нижней трети предплечья сухожилие мышцы вместе с сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья пересекается сухожилиями короткой мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья проходят глубже удерживателя разгибателей в общем синовиальном влагалище. Вместе они проходят в борозде на задней поверхности шиловидного отростка лучевой кости. [1]

Начало

Передняя поверхность нижней трети латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прилежащая межкостная перепонка. Иногда может быть прикрепление к латеральному надмыщелку общим сухожилием разгибателей. [1]

Прикрепление

Задняя поверхность основания второй пястной кости. [1]

Иннервация

Лучевой нерв (корешки C6 и C7) от заднего пучка плечевого сплетения. [1]

Кровоснабжение

Лучевая артерия [1]

Функция

Длинный лучевой разгибатель запястья вместе с коротким лучевым разгибателем запястья выполняет разгибание и отведение (лучевое отклонение) запястья. Кроме того, длинный лучевой разгибатель запястья может участвовать в сгибании локтевого сустава и активен во время сжатия кисти в кулак. [1]

Клиническая значимость

Длинный лучевой разгибатель запястья – это одна из трех основных мышц-разгибателей запястья. Является самым эффективным разгибателем запястья, когда локоть разогнут, и когда лучевое отклонение уравновешивается основной мышцей локтевого отклонения – локтевым разгибателем запястья. Функционально разгибатели запястья активно участвуют в хватательных движениях вместе с локтевым разгибателем запястья. В разогнутом положении запястья сгибание его поверхностным и глубоким сгибателями пальцев невозможно, так что эти мышцы действуют на пальцы. Если запястью дать возможность согнуться, сухожилия сгибателей не могут укоротиться достаточно для эффективного движения в межфаланговых суставах. Таким образом проявляется состояние активной недостаточности.

Повреждение лучевого нерва ведет к параличу разгибателей запястья. Это, в свою очередь, ведет к снижению силы захвата. Однако, если запястье зафиксировано в разгибании, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев действуют на пальцы, и функциональный захват может быть достигнут. [1]

Синдром перекреста – это бурсит, который возникает в месте пересечения сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца над сухожилиями длинного лучевого разгибателя запястья проксимальнее удерживателя разгибателей. Причиной может стать трение в месте пересечения или теносиновит двух сухожилий разгибателей в их синовиальном влагалище. Это ведет к болезненности, опуханию и появлению хруста. Это состояние можно ошибочно принять за синдром де Кервена. Оно часто наблюдается у гребцов, а также у спортсменов, занимающихся видами спорта с использованием ракетки. [2]

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – на 1-2 см дистально от голововки лучевой кости, примерно на высоте триггерной точки плечелучевой мышцы.

Отраженная боль

• Наружный надмыщелок;
• Лучевая половина запястья и тыльная сторона кисти в области II-III пястных костей.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинного лучевого разгибателя запястья

Слабость обеих этих мышц приводит к существенной потере силы как при разгибании запястья, так и при радиальном отклонении. Утрата короткого лучевого разгибателя запястья сама по себе приводит к большему ухудшению, чем изолированная утрата длинного лучевого разгибателя запястья, поскольку первый играет большую роль в разгибании запястья. Слабость в разгибании запястья создает трудности в силовом захвате и ущипывании из-за необходимого взаимодействия между разгибанием запястья и сгибанием пальца. Это взаимодействие объясняется далее в этой главе.

Последствия напряженности длинного лучевого разгибателя запястья

Напряженность этих двух мышц не является распространенной, но приводит к снижению гибкости в направлениях сгибания и ульнарного отклонения. Такое ограничение может вызвать трудности при выполнении некоторых задач личной гигиены, которые обычно требуют сгибания запястья с ульнарным отклонением [56].

Упражнения 

Упражнения для длинного лучевого разгибателя запястья включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава.

Стретчинг

см. растяжка длинного лучевого разгибателя запястья

Массаж

см. массаж длинного лучевого разгибателя запястья

Тейпирование

Рис. 3.11. а. длинный лучевой разгибатель запястья, b. отмерить ленту в вытянутом положении мышцы, c. Тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Начало в месте прикрепления, d. Наложить ленту на натянутую мышцу, e. завершенная аппликация

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию длинного лучевого разгибателя запястья.
• Ленту отмеряют от области 2-й пястной кости на тыльной стороне кисти до латерального надмыщелкового гребня плечевой кости при ладонном сгибании и пронации кисти (рис. 3.11 b).
• Начало ленты крепится у прикрепления второй пястной кости на тыльную сторону кисти в положении покоя (рис. 3.11 c).
• Мышца натягивается, кожа смещается. Затем ленту прикрепляют с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу латерального надмыщелкового гребня плечевой кости (рис. 3.11 d).
• Ленту притирают к натянутой мышце.
• На рис. 3.11 е показано выполненная мышечная аппликация длинного лучевого разгибателя запястья.

Миофасциальный релиз

см. МФР длинного лучевого разгибателя запястья