Теносиновит Де Кервена

Мы проводим восстановительное лечение теносиновита Де Кервена в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация при теносиновите Де Кервена?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Теносиновит Де Кервена - это болезненное воспаление сухожилий на латеральной стороне запястья у основания большого пальца. Боль, которая является основной жалобой, усиливается при отведении большого пальца, хватательном действии руки и локтевом отклонении запястья. Также могут присутствовать утолщение и припухлость [1][2][3][4].

Этиология

  • Наиболее распространенной причиной является хроническая перегрузка.
  • Такие виды деятельности, как гольф, игра на пианино, ловля рыбы, плотничье дело, офисные работники и музыканты, могут привести к хроническим травмам от чрезмерного использования.
  • Классическая популяция пациентов - это матери новорожденных, которые неоднократно поднимают новорожденного с радиально отведенными большими пальцами и запястьями, идущими от локтевого к радиальному отклонению.
  • Повторяющийся захват, хватание или скручивание предметов может вызвать воспаление сухожилий и сухожильных оболочек, что сужает первый дорсальный отсек, ограничивая движение сухожилий. Если не лечить, воспаление и прогрессирующее сужение (стеноз) могут привести к образованию рубцов, что еще больше ограничивает движение большого пальца [2][3][4].
  • Болезнь Де Кервена была объяснена миксоидной дегенерацией (процессом, при котором соединительные ткани заменяются студенистым веществом) с отложениями волокнистой ткани и повышенной васкуляризацией, а не острым воспалением синовиальной оболочки. Именно по этой причине считается, что это тендиноз противопоставляется тендиниту [5]. Это отложение приводит к утолщению оболочки сухожилия, болезненно захватывая сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца.

 

Клинически значимая анатомия

Синдром Де Кервена поражает сухожилие короткого разгибателя большого пальца и сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы расположены на тыльной стороне предплечья и идут к латеральной стороне большого пальца через фиброзно-костный канал, состоящий из шиловидного отростка лучевой кости и удерживателя разгибателей [6][7]. Сухожильные оболочки вокруг длинной мышцы, отводящей большой пальцы и короткого разгибателя большого пальца проходят через фиброзно-костный канал, расположенный вдоль шиловидного отростка лучевой кости на дистальной части запястья.

Эпидемиология

  • Предполагаемая распространенность теносиновита Де Кервена составляет около 0,5 % у мужчин и 1,3 % у женщин с максимальной распространенностью среди лиц в возрасте от сорока до пятидесяти лет.
  • Это может наблюдаться чаще у людей с медиальным или латеральным эпикондилитом в анамнезе.
  • Двустороннее поражение часто сообщается у молодых матерей или поставщиков услуг по уходу за детьми, у которых спонтанное разрешение обычно происходит после того, как ношение ребенка происходит реже [8].
  • В промышленных условиях исследования показали, что распространенность составляет 8 % при наличии боли в запястье и положительном тесте Финкельштейна [2].

 

Обследование

Оценка пациента с признаками и симптомами теносиновита Де Кервена начинается с тщательного анамнеза с последующим физикальным осмотром:

Анамнез

  • Травма от чрезмерного использования против острой травмы
  • Предшествующая история симптомов
  • Повторяющиеся движения верхней конечности при работе или повседневной деятельности
  • Доминирование рук
  • Беременность или нахождение на послеродовой стадии
  • Боль:
    • Основной жалобой является радиальная односторонняя боль в запястье (основание большого пальца и дорсолатеральный аспект запястья вблизи шиловидного отростка лучевой кости), которая распространяется вверх по предплечью при захвате или разгибании большого пальца
    • описывается как “постоянное ноющее, жгучее, тянущее ощущение" [9].
    • усугубляется повторяющимися подъемами, хватаниями или скручивающими движениями руки (например, открыванием крышки банки). [9]

Физикальное обследование

  • При пальпации некоторыми ключевыми, значимыми результатами будут болезненность у основания большого пальца и/или сухожилий разгибателей 1-го дорсального отсека на стороне большого пальца запястья, особенно над шиловидным отростком лучевой кости [2]
  • Отек в анатомической табакерке
  • Уменьшение ДД отведения 1-го пальца,
  • Ощутимое утолщение влагалищ разгибателей 1-го дорсального отсека и
  • крепитация сухожилий, отходящих от оболочки разгибателя [10]
    • Другие возможные находки включают:
      • слабость и парестезия в руке [4].
      • Провокационный тест Финкельштейна, при котором большой палец согнут и зажат в кулаке, а пациент активно и четко отклоняет запястье, вызывает острую боль вдоль лучевой кости запястья в первом дорсальном отсеке [8].

 

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является уменьшение боли и отека, которые могут включать

  • Обучение пациентов тому, как избегать повторяющихся или отягчающих движений [5]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Пакеты со льдом/теплом
  • Физиотерапия [11]
  • Шинирование большого пальца
    • Литература поддерживает использование брейса для предплечья, включая большой палец, для уменьшения отклонения локтевого сустава и движения большого пальца [5].
    • Врачи-клиницисты не согласны с частотой и продолжительностью применения шинирования; некоторые считают, что брейс следует носить непрерывно в течение четырех-шести недель; другие рекомендуют носить его только по мере необходимости для снятия боли [3].
    • При использовании наблюдалось улучшение на 19 %, но когда они объединили его с НПВП, они обнаружили еще большее улучшение на 57 % [12].
  • Считается, что ультразвук улучшает результаты лечения и может быть использован в качестве диагностического инструмента при лечении болезни Де Кервена [13].
    • Успех инъекций под ультразвуковым контролем был лучше, чем сообщалось в литературе, и без побочных реакций [14].
    • Инъекции под ультразвуковым контролем, нацеленные на короткий разгибатель большого пальца с сепарацией, более эффективны, чем ручные инъекции [15].
  • Сообщалось, что инъекция кортикостероидов обеспечивает почти полное облегчение с помощью одной или двух инъекций. Инъекция выполняется в оболочку сухожилия примерно на 1 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, где сухожилия ощутимы.
  • Если симптомы не улучшаются или повторяются после двух инъекций кортикостероидов, возможно оперативное лечение. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Это может сопровождаться местной, региональной или общей анестезией [8].
  • Пациентам с умеренными или тяжелыми симптомами обычно требуются инъекции кортизона в сочетании с шинированием [5].

** Для людей с постоянными симптомами наиболее часто используемыми нехирургическими методами лечения являются шинирование, системные противовоспалительные средства и инъекции кортикостероидов [16][17][18].

Хирургическое лечение

  • Хирургическое вмешательство проводится редко и обычно в тех случаях, когда нехирургическое лечение не помогло и пациент испытывает стойкое воспаление, влияющее на его или ее функции. Цель операции состоит в том, чтобы открыть дорсальный отсек, чтобы освободить больше места для раздраженных сухожилий. Отверстие позволяет снять давление с сухожилий, чтобы в конечном счете восстановить свободное скольжение сухожилий [19].
  • Послеоперационный уход обычно ограничен. Часто используется простая повязка без необходимости сложного ухода за раной. Пациентам рекомендуется начинать раннее использование для повседневной жизни и других легких занятий. Как только швы снимаются, обычно через две недели, пациентов обычно отпускают для возобновления нормальной деятельности. Пациенты могут продолжать чувствовать легкую припухлость и болезненность в месте операции в течение нескольких месяцев [8].

 

Реабилитация

Пакеты со льдом/теплом - Тепло может помочь расслабиться и ослабить напряженную мускулатуру, а лед можно использовать для облегчения воспаления оболочки разгибателя.

Массаж - Глубокий массаж тканей на возвышении тенара может помочь расслабить напряженную мускулатуру, которая вызывает боль. Также полезна техника Грастона ручной мобилизации мягких тканей наряду с эксцентрическим упражнением. Техника Грастона включает в себя разрушение ограничения фасции, растяжение соединительной ткани и содействие улучшению условий заживления [20].

Увеличение силы

Прогрессирование ЛФК выглядит следующим образом: [5]

  • изометрические
  • эксцентрические
  • концентрические внутренний диапазон
  • терапевтические
  • скольжение лучевого нерва

Мобилизация

Мобилизация с помощью движения показала эффективность в уменьшении боли, улучшении диапазона движений и улучшении функции пациента с теносиновитом Де Кервена. Терапевт обеспечивает ручное радиальное скольжение проксимального ряда запястья, затем просит пациентку переместить большой палец в радиальное отведение-приведение [22]. Мобилизация с движением, выполняемым в течение 3 подходов по 10 повторений, с последующим эксцентрическим упражнением с обвитием молотка с помощью бандажа и высоковольтной электростимуляции, показала эффективный результат после 6 месяцев наблюдения [23].

Техника тейпирования также может быть использована для уменьшения боли и улучшения функций [25].

Терапевтический ультразвук также дает лучшие результаты в уменьшении боли и заживлении [20]

Резюме

Эффективное лечение теносиновита Де Кервена будет включать в себя высоко индивидуализированный подход, основанный на нарушениях для данного пациента. Раннее шинирование во время острой фазы предотвратит обострение и позволит пациенту выполнять действия, необходимые для ухода за собой и труда. Пациенту необходимо будет получить информацию о сроках заживления тканей, а также о том, почему важно избегать действий, которые усугубляют их симптомы.

Как только симптомы уменьшатся до такой степени, что шина больше не понадобится, терапевту необходимо будет провести тщательное обследование и оценку, чтобы определить остаточные эффекты от иммобилизации. Могут произойти некоторые потери в ДД, и тогда будет оправдана мобилизация III-IV степени лучезапястного, ладьевидно-полулунного и 1-го пястно-запястного суставов. По мере того как пациент приближается к выписке, обучение должно включать компонент о важности предотвращения повторяющихся движений, которые могут сыграть отягчающую роль или потенциально привести к рецидиву заболевания.

 

Источники

  1. Pagonis T, Ditsios K, Toli P, Givissis P, Christodoulou A. Improved corticosteroid treatment of recalcitrant de Quervain tenosynovitis with a novel 4-point injection technique. The American journal of sports medicine. 2011 Feb;39(2):398-403.
  2. Ashurst JV, Turco DA, Lieb BE. Tenosynovitis caused by texting: an emerging disease. Journal of Osteopathic Medicine. 2010 May 1;110(5):294-6.
  3. González-iGlesias J, Huijbregts P, Fernández-de-Las-Peñas C, Cleland JA. Differential diagnosis and physical therapy management of a patient with radial wrist pain of 6 months' duration: a case report. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2010 Jun;40(6):361-8.
  4. Kate Thorn. De Quervain's Tenosynovitis. Physioplus Course. 2021
  5. Katechia D, Gujral S. De Quervain's tenosynovitis. InnovAiT. 2017 Sep;10(9):505-9.
  6. Cavaleri R, Schabrun SM, Te M, Chipchase LS. Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis. Journal of Hand Therapy. 2016 Jan 1;29(1):3-11.
  7. Satteson E, Tannan SC. De Quervain Tenosynovitis. StatPearls [Internet]. 2021 Aug 8.
  8. Walker MJ. Manual physical therapy examination and intervention of a patient with radial wrist pain: a case report. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2004 Dec;34(12):761-9.
  9. Anderson M, Tichenor CJ. A patient with de Quervain's tenosynovitis: a case report using an Australian approach to manual therapy. Physical therapy. 1994 Apr 1;74(4):314-26.
  10. Földvári-Nagy L, Takács J, Hetthéssy JR, Mayer ÁA, Szakács N, Szávin-Pósa Á, Lenti K. Treatment of De Quervain's tendinopathy with conservative methods. Orvosi Hetilap. 2020 Mar 1;161(11):419-24.
  11. Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS, Koes BW. Effectiveness of conservative, surgical, and postsurgical interventions for trigger finger, Dupuytren disease, and De Quervain disease: a systematic review. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2018 Aug 1;99(8):1635-49.
  12. Weiss AP, Akelman E, Tabatabai M. Treatment of de Quervain's disease. The Journal of hand surgery. 1994 Jul 1;19(4):595-8.
  13. Abi-Rafeh J, Kazan R, Safran T, Thibaudeau S. Conservative management of de Quervain stenosing tenosynovitis: review and presentation of treatment algorithm. Plastic and reconstructive surgery. 2020 Apr 15;146(1):105-26.
  14. McDermott JD, Ilyas AM, Nazarian LN, Leinberry CF. Ultrasound-guided injections for de Quervain’s tenosynovitis. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2012 Jul;470(7):1925-31.
  15. Kume K, Amano K, Yamada S, Amano K, Kuwaba N, Ohta H. In de Quervain’s with a separate EPB compartment, ultrasound-guided steroid injection is more effective than a clinical injection technique: a prospective open-label study. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2012 Jul;37(6):523-7.
  16. Başar B, Aybar A, Basar G, Başar H. The effectiveness of corticosteroid injection and splint in diabetic de Quervain's tenosynovitis patients: A single-blind, randomized clinical consort study. Medicine. 2021 Sep 3;100(35).
  17. Saaiq M. Management Outcome of de Quervain’s Disease with Corticosteroid Injection Versus Surgical Decompression. Archives of Bone and Joint Surgery. 2021 Mar;9(2):167.
  18. Goel R, Abzug JM. De Quervain's tenosynovitis: a review of the rehabilitative options. Hand. 2015 Mar;10(1):1-5.
  19. Graston IASTM treatment for hand, thumb and wristAvailable from: https://https://youtu.be/8-pjnTwX45s [last accessed 26/10/2021]
  20. Rehab my Patient. Abductor pollicis longus strengthening. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=3_8SIqWZ8w4&t=9s[last accessed 10 November 2021]
  21. Rehab my Patient. Isometric thumb extension. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=JlNiPRTe4Rw [last accessed 10 November 2021]
  22. Rehab my Patient. Radial deviation isometric. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=rSzba5Cq6SM [last accessed 10 November 2021]
  23. Backstrom KM. Mobilization with movement as an adjunct intervention in a patient with complicated de Quervain's tenosynovitis: a case report. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2002 Mar;32(3):86-97.
  24. Rabin A, Israeli T, Kozol Z. Physiotherapy Management of People Diagnosed with de Quervain's Disease: A Case Series. Physiotherapy Canada. 2015 Aug;67(3):263-7.
  25. Savva C, Karagiannis C, Korakakis V, Efstathiou M. The analgesic effect of joint mobilization and manipulation in tendinopathy: a narrative review. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2021 Mar 28:1-2.
  26. Bob & Brad | KDe Quervain's Syndrome-How to Stop It When It Just Keeps Hurting! Available from: https://youtu.be/eRCE501w0-s [last accessed 26/10/2021]
  27. Kaçmaz İE, Koca A, Basa CD, Zhamilov V, Reisoğlu A. Efficacy of Kinesiologic Taping in de Quervain's Tenosynovitis: Case Series and Review of Literature. Medical Journal of Bakirkoy. 2019 Sep 1;15(3).
  28. STRENGTHTAPE®| Kinesiology Tape | De Quervain. Available from: https://youtu.be/n-m9RT7sdUA [last accessed 26/10/2021]
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00