Инструментальная мобилизация мягких тканей

​Мы проводим процедуру ИММТ в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская и Серпуховская). Прием проводится ежедневно с 10:00 до 22:00 по предварительной записи.

Стоимость процедуры ИММТ составляет 3 500 рублей. При оплате курса действуют скидки:

⋅ 5 сеансов – скидка 10% – 17 500 руб.  15 750 руб.
⋅ 10 сеансов – скидка 15% – 35 000 руб.  29 750 руб.

Процедура ИММТ проводится дипломированным реабилитологом после консультации.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00

Что такое инструментальная мобилизация мягких тканей?

Инструментальная мобилизация мягких тканей (ИММТ, или IASTM, Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization) – это специализированное миофасциальное вмешательство, которое применяется для лечения мягких тканей. Оно основано на принципах фрикционного массажа Джеймса Сириакса [1]. В качестве вспомогательного оборудования используются инструменты, обычно изготавливаемые из нержавеющей стали, со скошенными краями и контурами, подходящими для разных анатомических областей тела и обеспечивающими более глубокое проникновение в ткани [2]. Он применяется для выявления и лечения заболеваний мягких тканей [3]. Предлагаемое описание ИММТ - это «квалифицированное вмешательство, которое включает использование специализированных инструментов для воздействия на кожу, миофасции, мышцы и сухожилия с помощью различных методик прямого сжатия» [1]. Считается, что сама методика возникла на основе массажа Гуаша - метода, используемого в китайской медицине [4]. Гуаша использует инструменты со сглаженными краями, которыми воздействуют на кожу скребущими движениями до появления красных пятен. Однако у Гуаша иное обоснование, цели и метод применения, чем у ИММТ [1].

В каких целях применяется инструментальная мобилизация мягких тканей?

Инструменты эффективно разрушают очаги напряжения и ригидности фасций и рубцовую ткань. Эргономичный дизайн этих инструментов дает врачу возможность определять местонахождение областей напряжения и позволяет ему воздействовать на пораженный участок с соответствующим давлением.
Нанесение контролируемой микротравмы в пораженной структуре мягких тканей стимулирует местную воспалительную реакцию. Микротравма инициирует реабсорбцию нефизиологического фиброза или избыточной рубцовой ткани и способствует целому ряду заживляющих процессов, приводящих к ремоделированию пораженных структур мягких тканей. Спайки в мягких тканях, которые могли образоваться в результате хирургического вмешательства, иммобилизации, многократных деформаций или других механизмов, разрушаются, обеспечивая полное функциональное восстановление [5][6][7].

Показания к ИММТ

Инструментальная мобилизация мягких тканей рекомендуется:

  • при острых и хронических травмах;
  • при болях и отеках;
  • при спазмах и судорогах;
  • при лечении триггерных точек;
  • при повреждении мышц, сухожилий, связок;
  • при вывихах и подвывихах суставов;
  • при тендинитах и тендинозах;
  • при синовитах и бурситах;
  • при деформациях;
  • при ушибах мягких тканей;
  • после хирургических вмешательств.

Противопоказания к ИММТ

Есть относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае проведение процедуры возможно только после предварительной консультации и обследования, во втором — проведение процедуры полностью исключено.

Относительные противопоказания:

  • прием антикоагулянтных препаратов;
  • варикозное расширение вен;
  • свежие тату;
  • диабет;
  • грипп;
  • рак (зависит от стадии и локации);
  • ожоги (зависит от степени и объема);
  • острые заболевания внутренних органов;
  • беременность на поздних сроках;
  • полиневропатия;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева.

Абсолютные противопоказания:

  • открытые раны;
  • тромбофлебит;
  • гипертония;
  • нестабильные переломы;
  • кожные заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • оссифицирующий миозит;
  • остеомиелит.

Физиологический механизм действия

Исследования касались преимуществ ИММТ на клеточном уровне. Воспалительная реакция, инициированная микротравмами пораженных тканей, приводит к усилению пролиферации фибробластов, синтезу коллагена, созреванию и ремоделированию матрикса деформированных коллагеновых волокон после применения ИММТ. В результате разрушаются рубцовая ткань, спайки и очаги фасциального нарушения.

Фибробласт считается самой важной клеткой внеклеточного матрикса (ВКМ). Восстановление, регенерация и обеспечение жизнедеятельности мягких тканей происходит в ВКМ. Фибробласт синтезирует ВКМ, который включает коллаген, эластин и протеогликаны, а также многие другие важные вещества. Фибробласты обладают способностью реагировать как механотрансдукторы, это означает, что они способны обнаруживать биофизическую деформацию, такую как деформация сжатия, сдвига, при кручении и потока жидкости, и создавать механохимический ответ.

Гелсен и др.(Gehlsen et al ) исследовали влияние трех отдельных случаев давления на ахилловы сухожилия крысы при ИММТ. [10] Они пришли к выводу, что производство фибробластов прямо пропорционально величине давления ИММТ, применяемого врачом. Дэвидсон и др.(Davidson et al.) поддержали Гелсен и др.(Gehlsen et al), придя к выводу, что ИM значительно увеличила производство фибробластов в ахилловом сухожилии крыс, используя электронную микроскопию для анализа образцов ткани после применения ИМ. [11]

Дэвидсон и др.(Davidson et al.) обнаружили морфологические изменения грубого эндоплазматического ретикулюма после применения ИМ. Таким образом, нанесение микротравмы поврежденным тканям приводит к острой фибробластной реакции. [11]

ИММТ оказывает нейрофизиологическое действие, поскольку стимулирует механочувствительные нейроны через деформацию кожи инструментом. Механочувствительные нейроны включают механорецепторы, отвечающие за дискриминационную чувствительность, и механо-ноцицепторы, отвечающие за восприятие боли.

Исследование Вейкинг Ге (Weiqing Ge )показало, что ИММТ изменяет нейронную активность крупных механорецепторных нейронов, влияющих на дискриминационную чувствительность. В другом исследовании, проведенном Скоттом В. Читэмом и др. (Scott W. Cheatham et al.), изучалось влияние ИММТ на DOMS (синдром отсроченной мышечной болезненности), и результаты выявили уменьшение области дискриминационной чувствительности, что свидетельствует об улучшении местного тактильного ощущения за счет стимуляции механорецепторов и снижения порога болевой чувствительности к давлению, что позволяет предположить, что легкая ИММТ модулировала активность ноцицепторов (мелких болевых волокон). [3] [12]

ИММТ влияет на реакцию сосудов на повреждение мягких тканей путем увеличения кровотока. Как доказали Лонгмани и др. ( Loghmani et al.), изучавшие влияние ИММТ на медиальную боковую связку коленного сустава у крыс и обнаружившие увеличение тканевой перфузии и увеличение доли кровеносных сосудов размером с артериолу в подвергнутой лечению ноге. [13]

Клиническая польза

Исследования также показали клиническую пользу ИММТ, т.к. после лечения отмечаются улучшения в плане увеличения диапазона движений, силы, а также в восприятии боли. Мелхам и др. (Melham et al ) обнаружили, что ИММТ значительно расширила диапазон движений у футболиста колледжа после 7 недель ИММТ и физиотерапии. [14] Мелхам и др. (Melham et al ) обнаружили, что рубцовая ткань, окружающая латеральную лодыжку, уменьшилась в размере и была структурно ремоделирована после применения ИММТ. Вильсон и др. (Wilson et al.) обнаружили улучшения по шкале интенсивности боли и оценки повреждений через 6 и 12 недель после применения ИММТ при тендините надколенника. [15]

Преимущества для врача

ИММТ дает врачам-клиницистам механическое преимущество: она предотвращает чрезмерную нагрузку на руки, обеспечивая более глубокое проникновение в ткани при меньшей силе нажатия на межфаланговые суставы руки врача. [2] Снодграсс СДж (Snodgrass SJ) опросил физиотерапевтов и обнаружил, что после болей в позвоночнике второй наиболее частой причиной неявки на работу было перенапряжение большого пальца. 91% физиотерапевтов, использующих какой-либо вид массажа, пришлось изменить свои методы лечения из-за боли в большом пальце. [16]
Кроме того, она увеличивает вибрационную чувствительность руки физиотерапевта, держащей инструмент, к измененным свойствам мягких тканей, таким как сужение или спайки тканей. Таким образом, врач может легче обнаружить нарушения в мягких тканях. [3]

Типы инструментов

ИММТ применют многие компании, такие как ERGON Technique®, RockTape®, HawkGrips®, Graston®, Técnica Gavilán®, Functional and Kinetic Treatment with Rehab (FAKTR) ®, Adhesion Breakers®, Усиленная мобилизация мягких тканей или ASTYM® и Fascial Abrasion Technique ™. У каждой компании свой подход к лечению с разными конструкциями инструментов. [1]

Инструменты для ИТТМ могут быть изготовлены из различных материалов, включая нержавеющую сталь, титан, пластик, рог буйвола, камень, кварц и нефрит. Чаще всего для ИТТМ используются инструменты из нержавеющей стали. [2] [1]

Практическое применение

ИТТМ не может применяться изолированно, она должна сочетаться с программой движения и наращивания силы, чтобы улучшить ремоделирование тканей.

Применение ИММТ осуществляется в 6 этапов

  1. Осмотр
  2. Разминка. Она проводится в течение 10-15 минут - легкой пробежкой, на эллиптическом тренажере, велотренажере или эргометре верхней части тела.
  3. ИТТМ выполняется под углом 30-60 градусов в течение 40-120 секунд
  4. Растяжка, 3 повторения по 30 секунд
  5. Общеукрепляющие упражнения, большое количество повторений с низкой нагрузкой
  6. Криотерапия, 10-20 мин [13]

Важно дезинфицировать инструмент после каждого пациента, чтобы избежать передачи инфекции. Рекомендуется продезинфицировать инструмент обеззараживающими средствами среднего уровня (например, изопропиловым спиртом), затем промыть его водой с мылом, чтобы удалить с инструмента любые остатки химического дезинфектанта. Если инструменты контактируют с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками или поврежденной кожей, необходимо продезинфицировать их дезинфицирующим средством высокого уровня. [1]

  1. Cheatham SW, Baker R, Kreiswirth E. Instrument assisted soft-tissue mobilization: A commentary on clinical practice guidelines for rehabilitation professionals. International journal of sports physical therapy. 2019 Jul;14(4):670.
  2. Lambert M, Hitchcock R, Lavallee K, Hayford E, Morazzini R, Wallace A, Conroy D, Cleland J. The effects of instrument-assisted soft tissue mobilization compared to other interventions on pain and function: a systematic review. Physical Therapy Reviews. 2017 Mar 4;22(1-2):76-85.
  3. Ge W, Roth E, Sansone A. A quasi-experimental study on the effects of instrument assisted soft tissue mobilization on mechanosensitive neurons. Journal of physical therapy science. 2017;29(4):654-7.
  4. Nazari G, Bobos P, MacDermid JC, Birmingham T. The effectiveness of Instrument-Assisted soft tissue mobilization in athletes, participants without extremity or spinal conditions, and individuals with upper extremity, lower extremity, and spinal conditions: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019 Sep 1;100(9):1726-51.
  5. Fowler S, Wilson JK, Sevier TL. Innovative approach for the treatment of cumulative trauma disorders. Work. 2000 Jan 1;15(1):9-14.
  6. Wilson JK, Sevier TL, Helfst R, Honing EW, Thomann A. Comparison of rehabilitation methods in the treatment of patellar tendinitis. Journal of Sport Rehabilitation. 2000 Nov 1;9(4):304-14.
  7. Thomas L. Sevier, M.D. Gale M. Gehlsen, Ph.D. Sue A. Stover, P.T. Julie K.Wilson M.S.A. Form of Augmented Soft Tissue Mobilization In the Treatment of Lateral Epicondylitis.Medicine and science in sports and exercise.1995;27(5).
  8. Prohealthsys. What is IASTM? - Dr. Nikita Vizniak prohealthsys.com. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=65e-mp3Xjh0 [last accessed 3/11/2020]
  9. Cheatham SW, Lee M, Cain M, Baker R. The efficacy of instrument assisted soft tissue mobilization: a systematic review. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2016 Sep;60(3):200.
  10. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst RO. Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure. Medicine and science in sports and exercise. 1999 Apr;31(4):531.
  11. Davidson CJ, Ganion LR, Gehlsen GM, Verhoestra BE, Roepke JE, Sevier TL. Rat tendon morphologic and functional changes resulting from soft tissue mobilization. Medicine and science in sports and exercise. 1997 Mar 1;29(3):313-9.
  12. Cheatham SW, Kreiswirth E, Baker R. Does a light pressure instrument assisted soft tissue mobilization technique modulate tactile discrimination and perceived pain in healthy individuals with DOMS?. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2019 Apr;63(1):18.
  13. Kim J, Sung DJ, Lee J. Therapeutic effectiveness of instrument-assisted soft tissue mobilization for soft tissue injury: mechanisms and practical application. Journal of exercise rehabilitation. 2017 Feb;13(1):12.
  14. Melham TJ, Sevier TL, Malnofski MJ, Wilson JK, Helfst Jr RH. Chronic ankle pain and fibrosis successfully treated with a new noninvasive augmented soft tissue mobilization technique (ASTM): a case report. Medicine and science in sports and exercise. 1998 Jun 1;30(6):801-4.
  15. Wilson JK, Sevier TL, Helfst R, Honing EW, Thomann A. Comparison of rehabilitation methods in the treatment of patellar tendinitis. Journal of Sport Rehabilitation. 2000 Nov 1;9(4):304-14.
  16. Snodgrass SJ, Rivett DA. Thumb pain in physiotherapists: potential risk factors and proposed prevention strategies. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2002 Oct 1;10(4):206-17.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Серпуховская | Добрынинская
ежедневно 10:00-22:00