Профилактика спортивных травм

Занятия спортом и физическую активность поощряют все медицинские работники, поскольку такая деятельность  оказывает масштабное положительное воздействие на здоровье человека. Однако есть и значительное осложнение – это мышечно-скелетные травмы в спорте, которым, прежде всего, подвержены подростки и молодежь [1]. Очень важно внедрить первичную профилактику травматизма и сделать ее приоритетом в здравоохранении, поскольку она окажет серьезное влияние на уменьшения долгосрочных последствий мышечно-скелетных травм, таких как посттравматический остеоартрит [1].

Важность профилактики спортивных травм

Одной из составляющих здорового образа жизни в течение всей жизни человека является физическая активность и занятия спортом, а также оздоровительные мероприятия, поощряемые всеми медицинскими работниками. Однако вероятность получения спортивных травм остается значительной и существует необходимость исследования и оценки стратегий профилактики травматизма при занятиях любыми видами спорта в любом возрасте[2]. Подростки и молодежь наиболее активно занимаются спортом, но в этой группе отмечается и самый высокий уровень травматизма,  при этом спорт является основной причиной травм среди молодежи[3][4]. Исследования показывают, что 20% школьников пропускают, как минимум,  один день школьных занятий в год из-за спортивных травм, а каждый третий молодой человек в течение года обращается за медицинской помощью в связи со спортивными травмами. Даже у взрослых регистрируется 1 день потери трудоспособности в год в результате спортивных травм[2][5]. Спорт является основной причиной всех травм у молодежи, но также оказывает влияние на взрослое население. Более того, спортивные травмы влекут значительные финансовые последствия. Только в Австралии прямые затраты в связи со спортивными травмами за семилетний период составили 265 млн. австралийских долларов[6]. Уровень травматизма и высокие финансовые затраты говорят о значительности травматической нагрузки  и о необходимости применения научно-обоснованных стратегий профилактики травматизма с тем, чтобы сократить риск получения травм среди молодежи, а также во всех других возрастных группах. являются травмы нижних конечностей  Самыми частыми спортивными травмами, на которые приходится 60% всех травм, являются травмы нижних конечностей, в свою очередь,  60% из них – это травмы голеностопного и коленного сустава[1].

Спортивные травмы могут также способствовать росту избыточного веса и ожирения среди молодежи, при том, что  8%  молодых людей и подростков бросают спорт каждый год из-за травм или из-за страха получить травму[7][8]. Это ведет к дальнейшему снижению участия в физической активности, что влечет за собой негативные последствия (ожирение, посттравматический остеоартрит) для здоровья. Снижение значительного влияния спортивных травм будет оказывать серьезное воздействие на качество жизни через развитие физической активности[1].

Физическая активность, спорт и оздоровительные мероприятия важны для молодёжи и для всех возрастных групп, для здорового образа жизни, для здорового роста и развития, для предотвращения хронических заболеваний и стресса. Преимущества, которые дают занятия спортом и оздоровительные мероприятия, оказывают серьезное влияние на общественное здравоохранение, однако необходимо сбалансировать и снизить риск травм [1].

Предотвращение травм – системный подход

Ван Мешлен (Van Mechelen, 1992) предложил и разработал четырехэтапную модель профилактики травматизма в спорте, и эта модель послужила основой для разработки и оценки программ профилактики травм с момента их возникновения[10]. Модель включает следующие шаги, которые можно предпринять для предотвращения спортивных травм:

• Определение масштаба травматизма в определенной группе населения с помощью систем наблюдения
• Определение факторов риска получения травм в определенной группе населения
• Разработка и валидация стратегий профилактики травматизма
• Оценка стратегий профилактики травматизма путем оценки воздействия профилактической стратегии на частоту возникновения травм с использованием соответствующих систем наблюдения

Для определения эффективности стратегий профилактики травматизма используются различные планы исследований, и хотя рандомизированные контролируемые испытания – это золотой стандарт, проводить их не всегда возможно или этично, поэтому применяются менее строгие планы исследований, такие как квазиэкспериментальные, когортные исследования и исследования методом случай-контроль.  В результате обычно возникают неотъемлемые  методологические ограничения, которые привносят необъективность, таким образом, в некоторой степени ограничивая интерпретацию результатов исследования[11][12].

Эмери и Пасанен (Emery and Pasаnen, 2019) утверждают: «Самая «лучшая» программа профилактики травматизма – это та,  которая может быть и будет принята и поддержана спортсменами, тренерами и спортивными органами» [1].  Исследования в области профилактики травматизма приобретают особую актуальность и используются в реальных условиях по всему миру.  Задача состоит в том, чтобы внедрять  экономически выгодные стратегии профилактики травматизма в реальных жизненных ситуациях[13]. Один из проектов, решающих эту задачу – это Преобразование исследований в систему практического предотвращения травм (TRIPP) [14]. Система TRIPP – это расширение модели Ван Мешлена, включающее два дополнительных этапа, необходимых для претворения эффективных стратегий профилактики травматизма в реальную практику. Эти два дополнительных шага включают понимание реальности, для которой разрабатывается конкретное вмешательство, а также оценку такого вмешательства в жизненной ситуации. Факторы, которые необходимо учитывать при определении возможности практически реализовать стратегию профилактики травматизма могут включать следующие[14]:

• возрастная группа спортсменов
• уровень спортсмена
• вид спорта
• организационная структура, в которой оценивалось изначальное вмешательство.

Еще одна система, к которой было привлечено повышенное внимание в контексте стратегии профилактики спортивных травм – это Система RE-AIM (охват, эффективность, принятие, реализация, поддержание). Изначально она разрабатывалась для того, чтобы изучить влияние мер по укреплению здоровья населения. Она описывает пять шагов по претворению результатов исследования в жизнь:

• обратиться к целевой группе населения
• эффективность или действенность
• принятие целевой группой населения
• последовательность внедрения, затраты и адаптация в ходе реализации
• поддержание результатов вмешательств у отдельных лиц и в долгосрочной перспективе

Выбор стратегии внедрения, которая максимизирует эффективность программы профилактики травматизма в конкретном виде спорта,  зависит от многих факторов. Необходимо установить разумное соотношение между доказательствами и реализацией на практике, через разработку и оценку вмешательства с целью смягчения проблем при невыполнении рекомендаций[1].  Овоай и др.( Owoeye et al, 2018) описали четыре основных шага на пути к более жесткому подходу, который может способствовать выполнению вмешательств[16].

Программы профилактики травматизма в спорте

Программы профилактики травматизма в спорте могут помочь снизить количество травм, а также их тяжесть и степень поражения[18]. Три  области, на которых сфокусирована профилактика травм в спорте:

• стратегии тренировок
• изменение правил в спорте и изменение политики
• рекомендации относительно оборудования

Стратегии тренировок сосредоточены на воздействии на изменяемые внутренне присущие (связанных со спортсменами) факторы риска, такие как сила, выносливость и баланс, через нервно-мускульные упражнения.  Воздействие на внешние (относящиеся к среде) факторы риска осуществляется через изменение правил и стратегий в отношении оборудования (например, блокировка в молодежном хоккее на льду, супинаторы, использование крикетистами шлемов по британскому стандарту, когда они бьют битой по мячу,  при защите калитки или нахождении на поле вблизи отбивающего).

Программы профилактики нервно-мышечных травм при тренировках

В ходе перспективных исследований часто отрабатываются программы профилактики нервно-мышечных травм при тренировках в групповых видах спорта , уделяя внимание любительскому спорту и спорту высоких достижений (для взрослых и молодежи).  Эти программы часто ведут тренеры или инструкторы, прошедшие комплексную подготовку в рамках семинаров под руководством физического терапевта или тренера по силовой и физической подготовке с соответствующим опытом и знаниями[1].  

Как показывают различные исследования, программы профилактики нервно-мышечных травм при тренировках действительно снижают риск травматизма.[18][19]. В молодежных видах спорта, например в футболе, европейском гандболе и баскетболе, отмечено снижение риска травм нижних конечностей на 37%[20]. Другие исследования,  изучающие защитный эффект от упражнений как метода снижения риска травм,  отметили 37%-ное снижение риска общего травматизма  и 47%-ное снижение риска травматических перегрузок. Еще больший профилактически эффект отмечается в случае реализации программ профилактики нервно-мышечных травм , сосредоточенных на проприоцепции, балансе и силе[21]. Никакого профилактического эффекта не было выявлено, когда программы вмешательства были сфокусированы на растяжке.

Программы профилактики нервно-мышечных травм состоят из упражнений, направленных на[20]: 

• улучшение баланса
• увеличение силы
• развитие ловкости (улучшение координации, техники приземления и подсечки)

Эти программы обычно реализуются в рамках программы  расширенной разминки  и включают в себя несколько нервно-мышечных тренировочных компонентов, таких как:

• аэробные компоненты
• равновесие
• сила
• ловкость

В программах выделены уровни наращивания нагрузок, и каждый участник работает в своем темпе. Эти программы должны быть подходящими и выполнимыми в реальных спортивных ситуациях (например, как часть обычной разминки, без использования дополнительного оборудования).

Есть свидетельства, что такие виды программ профилактики травматизма  с успехом помогают снизить риски в спорте высоких достижений, у взрослых спортсменов и детей.  Полученные данные также были применены к  более широким группам населения с  хорошим результатом. Необходимы  дальнейшие исследования для получения более четкого представления о выполнении и поддержании такого вида программ[1].

Спортивные правила и изменения в политике для профилактики травматизма

Правила и политики в спорте являются ключевыми регулирующими элементами, но некоторые из этих правил и политик были специально разработаны и изменялись с целью снижения риска травматизма. Примерами политик и изменений в законодательстве на основе данных научных исследований, являются:

• запрещение силовых приемов в хоккее на льду: запрет на силовые приемы на всех уровнях для 11-12-летних игроков повлек снижение риска травматизма на 50%, а в более старших возрастных группах неэлитных хоккейных лиг – на 54%[28][29].
• исполнительный комитет всемирной федерации регби недавно сообщил о пакете поправок к законодательству, которые предстоит опробовать  с целью профилактики травматизма. Один из шести законов,   которые будут опробоваться дальше, включает  «Техническое предупреждение опасного контакта» . Этот закон  с успехом был опробован на Молодежном Кубке мира U/20 на протяжении последних двух лет, что привело к снижению количества сотрясений на 50%[30].
• игроки в крикет теперь должны носить шлемы в соответствии с британским стандартом, когда они бьют битой по мячу,  при защите калитки или нахождении на поле вблизи отбивающего[31]. Необходимы дальнейшие исследования влияния изменений в правилах и политиках в спорте на профилактику травматизма.

Рекомендации касательно оборудования

Использование соответствующего защитного оборудования может предотвратить нервно-мышечные травмы в спорте. К такому оборудованию можно отнести тейпирование, ношение фиксаторов и щитков для запястья.[1] Дизон и др. (Dizon et al) изучили защитные свойства тейпирования и фиксации голеностопов у ранее травмированных взрослых спортсменов и юниоров. Риск повторного растяжения голеностопа снизился на 60% и 71%, соответственно. Однако тейпирование и фиксация не являются стратегией для первоначальной профилактики у взрослых людей, с отсутствием травм голеностопа в анамнезе.

Использование щитков для запястья сноубордистами продемонстрировало их серьезную роль в снижении риска травм, переломов и растяжения запястья[33].

Объединение образовательных подходов (соцсети и законодательство) может быть хорошим способом пропаганды использования защитного оборудования там, где то необходимо.