Тендинит трёхглавой мышцы

Тендинит трёхглавой мышцы — сравнительно редкое поражение сухожилий в области локтевого сустава (Lappen et al, 2020). Данное состояние характеризуется воспалением сухожилия трехглавой мышцы плеча, которое проявляется болью в задней части локтевого сустава, особенно при нагрузке на разгибание.

Трёхглавая мышца располагается на тыльной стороне верхней части руки и пересекает локтевой сустав, прикрепляясь к олекранону (локтевому отростку). В процессе активного разгибания локтевого сустава усилие передаётся через сухожильную часть трицепса. При повторяющихся или чрезмерных нагрузках может развиться микротравматизация сухожилия, что запускает каскад дегенеративно-воспалительных процессов.

Патогенез может быть как острым, в результате одноразового высокоэнергетического воздействия, так и хроническим — вследствие кумулятивного перенапряжения в зоне прикрепления сухожилия. Такие состояния чаще наблюдаются у спортсменов, выполняющих резкие или повторные движения разгибания локтевого сустава, а также при падениях с опорой на вытянутую руку (Jafarnia et al, 2011).

Причины возникновения

Хотя тендинит трёхглавой мышцы может развиться у людей любого возраста (Celli et al, 2005), оно чаще диагностируется у мужчин (Dunn et al, 2017), особенно среди спортсменов, подвергающихся регулярным нагрузкам на разгибание локтевого сустава.

В группу риска входят:

• профессиональные тяжелоатлеты и спортсмены, выполняющие мощные разгибательные движения (например, метатели) (Sollender et al, 1998, Sierra et al, 2006);
• участники видов спорта с быстрым эксцентрическим сокращением трицепса, включая горный велоспорт, мотоциклетный спорт и прыжковые дисциплины (Jafarnia et al, 2011);
• лица с недостаточной гибкостью или сниженной силой, выполняющие тяжёлую физическую работу.

Если состояние не распознано и не лечится на ранней стадии, воспалительно-дегенеративные изменения могут прогрессировать, что приводит к затяжному восстановлению и нарушению функции верхней конечности.

Патофизиология

Наиболее частая локализация тендинита трицепса — это зона прикрепления сухожилия к локтевому отростку, однако воспаление может также затрагивать центральную часть сухожилия или переходную зону между мышцей и сухожилием (миотендинозное соединение).

Факторы риска можно разделить на системные и местные:

1. Системные факторы включают метаболические нарушения, ослабляющие структуру соединительной ткани, такие как сахарный диабет, гипопаратиреоз, а также метаболический синдром.
2. Местные факторы связаны с прямым повреждающим воздействием на сухожилие. К ним относятся:

• частые инъекции кортикостероидов в область локтевого сустава;
• злоупотребление анаболическими стероидами;
• перетренированность, особенно без должного восстановления, что увеличивает риск микроповреждений, тендинопатии и даже разрыва сухожилия — как частичного, так и полного (Taylor & Hannafin, 2012).

Клиническая картина

Основные симптомы тендинита трёхглавой мышцы включают:

• локальную болезненность по ходу сухожилия или непосредственно в месте его прикрепления к локтевому отростку;
• усиление боли при активном разгибании локтевого сустава или при эксцентрической нагрузке на трицепс (Laratta et al, 2018);
• ощущение слабости при выполнении движений, связанных с разгибанием локтевого сустава (например, отжимания, толчковые движения, подъём тяжестей);
• отёчность или припухлость в области задней поверхности локтевого сустава — встречается не всегда, но может сопровождать воспалительный процесс.

При дистальной форме (наиболее распространённой) болезненность чётко локализована в области прикрепления сухожилия к кости, и особенно выражена при тестировании силы разгибания с сопротивлением.

Диагностика тендинита трёхглавой мышцы

Диагностика тендинита трёхглавой мышцы часто задерживается, поскольку симптомы могут имитировать другие патологии локтевого сустава, что приводит к первоначально неправильному диагнозу (Lappen et al, 2020).

В большинстве случаев подробного клинического обследования — включая сбор анамнеза и функциональное тестирование — достаточно для установления диагноза. Опытный реабилитолог может распознать характерную картину на основании:

• механизма травмы;
• локализации боли;
• типичных провоцирующих факторов (например, разгибание при сопротивлении).

Инструментальные методы диагностики применяются при сомнениях в диагнозе или при подозрении на более серьёзное поражение:

1. ультразвуковое исследование (УЗИ) — для оценки структуры сухожилия и наличия отека;
2. рентгенография — для исключения костных патологий;
3. МРТ или КТ — при подозрении на частичный или полный разрыв сухожилия, особенно у спортсменов (Tom et al, 2014, Taylor & Hannafin, 2012).

Патологии, которые могут имитировать клиническую картину тендинита трицепса:

• латеральный эпикондилит (теннисный локоть);
• медиальный эпикондилит (локоть гольфиста);
• задний импинджмент локтевого сустава;
• остеоартроз локтевого сустава;
• бурсит локтевого отростка;
• щелкающий трицепс.

Корректная диагностика особенно важна, чтобы избежать назначения неэффективной терапии и затяжного течения заболевания.

Методы лечения тендинита трёхглавой мышцы

Лёгкие и умеренные формы тендинита трёхглавой мышцы часто успешно поддаются консервативной терапии. В первую очередь она включает:

• модификацию активности — избегание действий, вызывающих боль (особенно силового разгибания локтевого сустава);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и воспаления;
• шинирование — применяется при выраженной симптоматике (Donaldson et al, 2014).

Упражнения при тендините трёхглавой мышцы

Упражнения после тендинита трехглавой мышцы включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.