Синдром перетренированности

Введение

Целью подготовки спортсменов, занимающихся состязательными видами спорта,  является обеспечение тренировочных нагрузок, которые позволят улучшить спортивные результаты. Во время этого процесса спортсмены могут проходить различные стадии, варьирующиеся от "недотренированности", в период между соревновательными сезонами или во время активного отдыха и восстановления, до "перетренированности", которая характеризуется дезадаптацией и снижением результатов в соревнованиях. [1][2] Когда чрезмерные тренировки сопровождаются другими стрессовыми факторами и неадекватным временем восстановления, снижение результативности вызывает хроническую дезадаптацию, которая может привести к "синдрому перегрузки" или "синдрому перетренированности", также называемому синдромом парадоксальной детренированности (СПД).[3][4].

В спортивной физиологии синдром перетренированности наблюдается как результат тренировочного плана, не сбалансированного в отношении уровней тренировочной стрессовой нагрузки, нетренировочной (жизненной) стрессовой нагрузки и периода отдыха. Спортсмен переходит от соответствующего тренировочного состояния к превышения физиологических резервов организма и, в конечном итоге, к состоянию перетренированности (OT), если не вносятся коррективы. Превентивное управление и раннее распознавание необходимы для того, чтобы состояние не перешло в потенциально серьезную и губительную для спорта стадию.

Эпидемиология

Чаще всего этот синдром возникает при занятиях спортом на выносливость, таким как плавание, велоспорт, бег и т.д. Данные о частоте встречаемости и распространенности истинного синдрома перетренированности отсутствуют [5]; распространенность заболевания в одно время приближалась к 10% у элитных спортсменов, занимающихся бегом на выносливость (диапазон 7-21%). Распространенность синдрома перетренированности у элитных бегунов приближается к 60%, и даже среди неэлитных бегунов, участвующих в соревнованиях, почти треть сталкивается с синдромом перетренированности в какой-то момент своей спортивной карьеры.[6] Распространенность синдрома перетренированности у спортсменов высокого уровня во всех видах спорта, помимо бега, составляет приблизительно 30-40%.[7].

Типы синдрома перетренированности

Было предложено различать два типа синдрома перетренированности:

1. Гиповозбудимость (гипоэраузл)- также известна как парасимпатический или аддисоновский синдром перетренированности. Она обычно наблюдается у лиц, занимающихся спортом на выносливость (бегунов на длинные дистанции, гребцов, лыжников, велосипедистов и пловцов).
2. Гипервозбудимость (гиперэраузл) также называется симпатическим синдромом или синдромом перетренированности Базедова. Она часто встречается у лиц, занимающихся силовыми видами спорта (спринтеров, прыгунов и тяжелоатлетов) и возникает несколько реже, чем гипоэраузальная форма[8].

Разница между перегрузкой и перетренированностью

• Перегрузка  возникает в результате накопления тренировочного и/или нетренировочного стресса, приводящего к кратковременному снижению работоспособности с сопутствующими физиологическими и психологическими признаками дезадаптации или без них (см. таблицу 1 ниже), в течение которого восстановление работоспособности может занять от нескольких дней до нескольких недель.[9] Перегрузка практикуется спортсменами высокого уровня и их тренерами для улучшения спортивных результатов. Такие периоды усиленных тренировок могут приводить к преходящему снижению работоспособности, однако, при соблюдении соответствующего периода восстановления происходит "суперкомпенсация" (положительная адаптивная реакция организма на физический стресс), и спортивные результаты значительно повышаются по сравнению с исходным уровнем.
• Перетренировка возникает в результате увеличения тренировочного и/или нетренировочного стресса, приводящего к длительному снижению работоспособности с сопутствующими физиологическими и психологическими признаками дезадаптации или без них, при этом восстановление работоспособности может занять до нескольких недель или даже нескольких месяцев. Таким образом, синдром перетренированности является следствием перетренировки.[10] Синдром представляет собой непрерывный процесс от тренировочного утомления к перегрузке и, в конечном итоге, к полному синдрому перетренированности.

Эта кратковременная, эффективная форма перегрузки называется функциональной перегрузкой. Но если функциональная перегрузка длится слишком долго (то есть несколько недель) [11], то она превращается в нефункциональную перегрузку, которая становится перетренировкой и ведет спортсмена к перетренированности.[1] Эти события и их развитие могут усугубляться неполноценным питанием, болезнью и нарушениями сна. Таким образом, разница между этими двумя тренировочными состояниями заключается в количестве времени, необходимом для восстановления работоспособности, а не в продолжительности или типе тренировочного стресса и не в уровне физиологических нарушений.

Таблица 1: Патафизиологические характеристики парасимпатической и симпатической форм синдрома перетренированности[12] 

Этапы синдрома перетренированности

Синдром перетренированности может протекать в трех различных стадиях:

• Стадия 1:  Также называется функциональной перетренированностью. Ранняя стадия, когда очень малозаметные признаки и симптомы могут указывать на то, что начинается перетренировка.
• Стадия 2:  Также называется симпатической перетренированностью. Более явная стадия, связанная со специфическим нервным, гормональным и механическим дисбалансом, вызывающим различные признаки и симптомы.
• Стадия 3:  Также называется парасимпатической перетренированностью. Серьезная конечная стадия перетренированности, связанная с истощением нервных и гормональных факторов.

Этиология

Существует множество теорий, но гипотезы цитокиновой и вегетативной дисфункции являются наиболее признанными и всеобъемлющими с точки зрения выявленных симптомов и патологий.  Эти две теории частично пересекаются, поскольку дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси неизбежно приводит к хроническому воспалению.

Теории синдрома перетренированности

• Гликогеновая гипотеза - истощение запасов гликогена связывают с усталостью и низкой работоспособностью.  Вероятно, это является обусловливающим фактором, и связано с несколькими генотипами и плохим питанием, но не объясняет большинство сопутствующих патологий.[6][5].
• Глютаминовая гипотеза - глютамин необходим для функционирования иммунных клеток, синтеза ДНК/РНК, транспорта азота, глюконеогенеза и кислотно-щелочного баланса.  Длительные или повторяющиеся тренировки высокой интенсивности связаны со снижением уровня глютамина в плазме крови.  Современные данные неубедительны и показывают лишь слабую связь с синдромом перетренированности.  Тем не менее, добавление глютамина может сыграть определенную роль.
• Гипотеза окислительного стресса - реактивные формы кислорода возникают при физических нагрузках и вызывают воспаление, мышечную усталость и болезненность.  Более высокие уровни обнаруживаются у перетренированных спортсменов.  Неясно, является ли это триггером или результатом синдрома перетренированности[5].
•  Цитокиновая гипотеза - повторяющиеся микротравмы, возникающие при интенсивных физических нагрузках, приводят к высвобождению провоспалительных цитокинов.  Неадекватное восстановление и неудачное разрешение каскада воспаления приводит к хронической, системной воспалительной реакции с повышенным уровнем Интерлейкин-1-альфа и ФНО-альфа.  Это привлекательная гипотеза, поскольку она объясняет несколько отличительных признаков синдрома перетренированности, включая снижение гликогена, низкий уровень глютамина, снижение триптофана/серотонина, снижение аппетита, нарушение сна и депрессию.  Она также объясняет изменение иммунитета[5][6].
• Гипотеза вегетативной нервной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы - дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой, сопровождающийся изменениями в активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и обратной связи, приводит к многочисленным эффектам, соответствующим фазе истощения в теории адаптации Ганса Селье(Hans Selye).[5] Дизрегуляция обратной связи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к постоянной секреции кортизола и  кортизолорезистентности (подобно инсулинорезистентности), и в результате возникают обширные нейрохимические, гормональные и иммунные нарушения.[13][12].

Факторы риска

• Ранняя специализация в одном виде спорта
• Значительное увеличение тренировочной нагрузки за короткий период времени
• Тренировочная подготовка к важному соревнованию
• Чрезмерное давление со стороны родителей и/или тренера, чтобы добиться успеха
• Кроме того, риск развития синдрома перетренированности положительно коррелирует с уровнем мастерства, а также с предшествующей заболеваемостью[14].

Клинические проявления

Одна из самых важных проблем при синдроме перетренированности – его раннее распознание. После установления диагноза лечение становится гораздо более сложным и длительным. Диагностика основывается на различных областях оценки.

Анамнез

При сборе анамнеза обратите внимание на потенциальные провоцирующие факторы:

• Повышенная тренировочная нагрузка без достаточного отдыха
• Монотонность тренировок
• Многочисленные соревнования
• Нарушения сна
• Дополнительные стрессовые факторы - личные, рабочие и т.д.
• Недавние болезни или травмы
• Воздействие окружающей среды - высота, жара, холод[15]

Исключить органическое заболевание

• Некоторые органические заболевания могут проявляться подобно синдрому перетренированности и часто остаются незамеченными, так как контингент, как правило, молодой, и такие заболевания встречаются редко [16].
• Недиагностированное заболевание легких (астма)
• Гормональное заболевание (щитовидная железа, диабет)
• Анемия
• Инфекция (гепатит, ВИЧ, миокардит, болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барра)
• Недоедание/расстройства питания (RED-S -синдром относительного дефицита энергии в спорте) - это низкоэнергетическое состояние, возникающее в результате неадекватного питания относительно степени тренированности.  Первоначально оно было признано как триада женщин-спортсменок (анорексия, аменорея, остеопороз), в настоящее время известно, что оно в равной степени влияет как на мужчин, так и на женщин.  Несмотря на схожесть проявлений, его можно отличить от синдрома перетренированности.  RED-S - это преимущественно низкоэнергетическое состояние, а не состояние низкой работоспособности; сильнее выражена тревога по поводу еды и образа тела; травмы костей (стрессовые переломы) происходят чаще, чем травмы мышц; при RED-S восстановление происходит быстро при соответствующем питании[3].

Признаки и симптомы

Симптомы весьма разнообразны у разных людей и могут проявляться в любом порядке.  Однако даже один или два симптома могут указывать на раннюю стадию синдрома перетренированности, и их не следует игнорировать.  Чем больше симптомов, тем более запущено состояние.

• Неспособность завершить тренировку
• Усталость, и при этом невозможность заснуть
• Потеря "финишного рывка"
• Повышенная раздражительность
• Подавленное настроение/усиление ПМС
• Потеря веса/набор веса
• Постоянная жажда
• Рецидивирующие простуды[5]

Физический осмотр

• Эти данные весьма различаются у разных людей. Высокая частота сердечных сокращений в покое (на 10-30 ударов в минуту выше нормального диапазона) является наиболее достоверной и обычно встречается на ранних стадиях синдрома перетренированности:
• Повышенная частота сердечных сокращений в покое
• Повышенная утомляемость/болезненный вид
• Мышечная слабость/напряденность
• Неясные боли в мышцах и/или суставах
• Слабые волосы/ногти[4]

Мониторинг спортсменов

Для правильного контроля тренировочной нагрузки и количественной оценки скорости восстановления были разработаны различные измерительные инструменты. Важными характеристиками этих измерительных инструментов должны быть простота применения, неинвазивность методов и чувствительность к изменениям.

Рейтинг по шкале воспринимаемой нагрузки (RPE ) является ценным определителем надвигающейся усталости во время тестирования физической нагрузки и общепризнанным полезным инструментом для определения интенсивности назначаемых аэробных упражнений. В одном из исследований была введена концепция сессионных оценок воспринимаемой нагрузки (sRPE), когда спортсмен субъективно оценивает общую сложность всей тренировки после ее завершения.[12] В идеале еженедельные суммарные показатели RPE должны меняться для обеспечения различной интенсивности.  Кроме того, отслеживание RPE для конкретной тренировки позволяет следить за результативностью и усталостью.  Если в начале сезона определенная тренировка оценивается в 6 баллов, а в процессе увеличивается до 8, то у спортсмена могут наблюдаться признаки парадоксального синдрома детренированности (ПСД).

Измерение восстановления частоты сердечных сокращений также было рекомендовано в качестве важного инструмента. Исследование показало, что выбранная интенсивность физической нагрузки в субмаксимальном тесте должна вызывать частоту сердечных сокращений в диапазоне 85 - 90% от максимальной, поскольку при такой интенсивности наблюдаются самые низкие ежедневные колебания.[17] От теста к тесту изменение восстановления частоты сердечных сокращений больше, чем на 6 ударов в минуту или изменение субмаксимальной частоты сердечных сокращений больше, чем на 3 удара в минуту может быть отмечено как значительное изменение в контролируемых условиях. Эти изменения могут быть вызваны улучшением/ухудшением тренировочного статуса или накоплением утомления в результате функционального перенапряжения.

Тестирование эффективности

• Физическое и психическое тестирование представляется наиболее надежным и полезным методом оценки предстоящего или уже существующего синдрома перетренированности. Проверка включает в себя тесты на время до утомления, спортивные тесты на максимальную аэробную функцию, а также тесты на силу или стабильность для конкретных видов спорта[18].
• Исследование показало, что использование двух тестов, включающих упражнения с возрастающей нагрузкой, с разницей в 4 часа, может быть полезным инструментом для оценки снижения работоспособности, обычно наблюдаемого у спортсменов с синдромом перетренированности. Снижение времени выполнения упражнения не менее чем на 10% должно быть значительным. Кроме того, это снижение работоспособности должно быть подтверждено специфическими изменениями концентрации гормонов.[1]
• Опросник «Профиль эмоционального состояния» (или POMS) - это простой и легкий тест с хорошей надежностью для подтверждения диагноза синдром перетренированности. Присваивая значения самооценки проблемам, охватывающим такие компоненты, как усталость, бодрость, напряжение, гнев, растерянность, депрессия, можно документировать и контролировать общее эмоциональное состояние.[12].

•  Другие тесты включают многокомпонентную шкалу тренировочного дистресса, опросник восстановления-стресса для спортсменов (REST-Q) и др. Они объединяют как психическую, так и физическую самооценку стресса и восстановления. Опросник REST-Q является более доступным и представлен как в общей версии, так и в специальных версиях для спортсменов.

•  Психомоторные тесты на скорость становятся все более полезными. Они просты, неинвазивны и легкодоступны. Они обладают высокой валидностью при оценке спортивных результатов, оценивая как умственные, так и моторные навыки. В качестве примеров можно привести отслеживание зиг-зага, спиральный лабиринт Гибсона и тест Струпа [19][20].

^[22]

Диагностические тесты

Анализы крови, которые использовались для диагностики синдрома перетренированности, включают определение уровня сахара (часто повышенного из-за легкой инсулинорезистентности, которая встречается у  небольшого количества людей), лактата, глутамина, кортизола в крови, но указанные тесты являются инвазивными, трудно интерпретируемыми и часто ненадежными. Каждый гормон имеет заранее установленный паттерн, определяемый физической нагрузкой. При исследовании гормональных маркеров тренировочной адаптации очень важно сосредоточиться на конкретных гормонах с учетом их информационного потенциала и синхронизировать отбор проб в соответствии с их паттернами реакции.[1] Однако для тестирования центральной гипоталамо-гипофизарной регуляции необходимы функциональные тесты, которые считаются инвазивными и требуют диагностического опыта, а эти тесты занимают много времени и стоят дорого. Хотя единого биомаркера для синдрома перетренированности не существует, имеются весьма перспективные биомаркеры, изучение и исследования которых продолжаются. В связи с окислительным стрессом, вызванным чрезмерными физическими нагрузками, многие изучали окислительно-восстановительный статус спортсменов. Биомаркеры окислительного стресса, такие как соотношение восстановленного глутатиона и окисленного глутатиона и наличие изопростанов в моче, являются перспективными для масштабирования тренировочной нагрузки и состояния перетренированности[12].

Лечение

Как только у спортсмена появляются признаки синдрома перетренированности, для обеспечения эффективности лечения необходимо начать его быстро и проводить полномасштабно.  Игнорирование признаков или принятие половинчатых мер приведет к дальнейшему ухудшению состояния и удлинит сроки восстановления.

При синдроме перетренированности 1 стадии  не требуется никакого лечения, кроме корректировки соотношения тренировок с перегрузкой и соответствующих периодов восстановления.[1] Это часто приводит к улучшению симптомов и даже позволяет возобновить тренировки через одну-четыре недели. Этот быстрый прогресс будет продемонстрирован в тесте на максимальную аэробную функцию (МАФ) [23] или в других оценках, включая уменьшение травм и оценку психического состояния. Тест MAF заключается в измерении параметров тренировки спортсмена при поддержании субмаксимальной частоты сердечных сокращений. (Субмаксимальная частота сердечных сокращений соответствует тренировкам низкой и умеренной интенсивности по "Формуле MAF 180". Это позволяет спортсменам определить идеальную максимальную аэробную частоту сердечных сокращений, на которой должны основываться все аэробные тренировки. При превышении этого показателя наблюдается быстрый переход к анаэробной работе.[13] Типичной проблемой перетренированности на 1 стадии является дисбаланс между аэробными и анаэробными возможностями. Хотя он выявляется с помощью нескольких тестов, сравнить максимальную аэробную функцию с максимальной анаэробной функцией несложно. Аэробную работоспособность можно определить с помощью теста МАФ, а анаэробную функцию - по результатам соревнований. Дисбаланс вполне очевиден, например, если вы можете выполнить МАФ-тест со скоростью 7 минут на милю, но пробегаете дистанцию 5 или 10 км со скоростью менее 5 минут на милю. Нередко квалифицированные спортсмены на 1 стадии (или в начале 2 стадии) участвуют в соревнованиях на высоком уровне, но имеют плохую аэробную функцию. (Снижение уровня работоспособности может быть заметно только на средней и поздней стадиях синдрома перетренированности).

Лечение нефункциональной перегрузки (НФП) и синдрома перетренированности заключается в относительном отдыхе.[24] Предлагается наращивать объем, прежде чем увеличивать интенсивность, начиная с 5-10 минут ежедневно и доводя до 1 часа.[24] Неясно, какая стратегия лучше, поэтому при рекомендации полного или относительного отдыха следует учитывать мотивацию к тренировкам, внутренние и внешние факторы. Разрешение на перекрестные тренировки поможет преодолеть неизбежное уныние, возникающее из-за остановки сезона. Восстановление сна - один из самых важных факторов выздоровления, к этим факторам также относится улучшение питания и гидратации. Спортсменам часто трудно с этим согласиться, поэтому привлечение спортивного психолога может быть полезным.

Уменьшение активности и тренировок должно быть довольно значительным, и это удивляет большинство спортсменов.  Однако несоблюдение надлежащего протокола отдыха и восстановления приведет к высокой вероятности рецидива.  Рекомендуемые временные рамки различаются в зависимости от стадии синдрома перетренированности и представлены в таблице 2 ниже. Однако на 1 стадии участие в соревнованиях не обязательно прекращать, но частота соревнований, несомненно, должна быть сведена к минимуму[2].

Таблица 2: Протокол лечения синдрома перетренированности на разных стадиях.

^[18]

Профилактика

Основными компонентами профилактики синдрома перетренированности являются регулярное обследование и обучение. Необходимо информировать спортсменов о риске перетренированности, т.е., о первых признаках перегрузки, которые можно определить по повышению субъективной оценки интенсивности нагрузки при заданном объеме работы. Не существует доказательных способов предотвращения СПД/синдрома перетренированности. Однако наблюдение за тренировочной нагрузкой, показатели спортивных результатов и опросники настроения могут быть полезны для того, чтобы прервать переход от функционального переутомления к нефункциональному переутомлению и, наконец, к синдрому перетренированности.[25][1] Исследования показали снижение "выгорания" у пловцов с 10% до нуля при корректировке тренировочной нагрузки в качестве отклика на результаты заполнения опросника Профиль эмоционального состояния. Они обнаружили, что при снижении настроения тренировочная нагрузка также снижалась[25].

Основными компонентами профилактики являются скрининг и обучение. Необходимо разъяснять спортсменам, подверженным риску перетренированности, что одним из первых признаков перетренированности является повышение субъективной оценки интенсивности нагрузки при заданном объеме работы.

Наиболее часто используемыми методами контроля тренировок и профилактики синдрома перетренированности являются:

1. Ретроспективные опросники
2. Дневники тренировок: они полезны для выявления не только незначительных различий в тренировочной нагрузке, но и таких субъективных параметров, как болезненность мышц, психическое и физическое самочувствие. Изменяйте объем и интенсивность тренировок в зависимости от результатов и настроения. Обеспечьте адекватное потребление углеводов во время тренировки и соблюдайте период отдыха >6 часов между тренировками.
3. Физиологический скрининг
4. Метод прямого наблюдения
5. Тест MAF может быть самым мощным и полезным инструментом для оценки перетренированности на самой ранней стадии и может указать на первый объективный признак, даже до появления симптомов. Этот тест следует проводить каждые четыре недели для раннего выявления синдрома перетренированности.
6. Раннее выявление и лечение дисфункции надпочечников важно для профилактики перетренированности (что легко сделать с помощью регулярного анализа слюны).
7. Психологический скрининг [1] спортсменов и оценка воспринимаемой нагрузки [17] в последнее время получают все большее признание.

Источники

1. Meeusen R, Duclos M, Foster C, Fry A, Gleeson M, Nieman D, Raglin J, Rietjens G, Steinacker J, Urhausen A. Prevention, diagnosis and treatment of the overtraining syndrome: Joint consensus statement of the European College of Sport Science (ECSS) and the American College of Sports Medicine (ACSM). European Journal of Sport Science. 2013 Jan 1;13(1):1-24.
2. Meeusen R, Duclos M, Gleeson M, Rietjens G, Steinacker J, Urhausen A. Prevention, diagnosis and treatment of the overtraining syndrome: ECSS position statement ‘task force’. European Journal of Sport Science. 2006 Mar 1;6(01):1-4.
3. adegiani F. Overtraining Syndrome in Athletes: A Comprehensive Review and Novel Perspectives.
4. Cadegiani F. Special Topics on Overtraining Syndrome (OTS)/Paradoxical Deconditioning Syndrome (PDS). InOvertraining Syndrome in Athletes 2020 (pp. 177-187). Springer, Cham.
5. Kreher JB, Schwartz JB. Overtraining syndrome: a practical guide. Sports health. 2012 Mar;4(2):128-38.
6. Cardoos N. Overtraining syndrome. Current sports medicine reports. 2015 May 1;14(3):157-8.
7. Raglin JS, Morgan WP. Development of a scale for use in monitoring training-induced distress in athletes. International journal of sports medicine. 1994 Feb;15(02):84-8.
8. Cadegiani F. Classical Understanding of Overtraining Syndrome. InOvertraining Syndrome in Athletes 2020 (pp. 9-23). Springer, Cham.
9. Myrick KM. Overtraining and overreaching syndrome in athletes. The Journal for Nurse Practitioners. 2015 Nov 1;11(10):1018-22.
10. Carfagno DG, Hendrix JC. Overtraining syndrome in the athlete: current clinical practice. Current sports medicine reports. 2014 Jan 1;13(1):45-51.
11. Grandou C, Wallace L, Impellizzeri FM, Allen NG, Coutts AJ. Overtraining in resistance exercise: an exploratory systematic review and methodological appraisal of the literature. Sports Medicine. 2020 Apr;50(4):815-28.
12. Kreher JB. Diagnosis and prevention of overtraining syndrome: an opinion on education strategies. Open access journal of sports medicine. 2016;7:115.
13. Cadegiani F. Introduction, Historical Perspective, and Basic Concepts on Overtraining Syndrome. InOvertraining Syndrome in Athletes 2020 (pp. 1-7). Springer, Cham.
14. DiFiori JP, Benjamin HJ, Brenner JS, Gregory A, Jayanthi N, Landry GL, Luke A. Overuse injuries and burnout in youth sports: a position statement from the American Medical Society for Sports Medicine. British journal of sports medicine. 2014 Feb 1;48(4):287-8.
15. Grivas GV. Diagnosis of Overtraining and Overreaching Syndrome in Athletes.
16. Budgett R. Overtraining syndrome. British journal of sports medicine. 1990 Dec 1;24(4):231-6.
17. Foster CA. Monitoring training in athletes with reference to overtraining syndrome. Occupational Health and Industrial Medicine. 1998;4(39):189.
18. The Overtraining Syndrome Available from https://www.youtube.com/watch?v=GxxtCzTx7MA
19. Vrijkotte S, Meeusen R, Vandervaeren C, Buyse L, Van Cutsem J, Pattyn N, Roelands B. Mental fatigue and physical and cognitive performance during a 2-bout exercise test. International journal of sports physiology and performance. 2018 Apr 1;13(4):510-6.
20. Takahashi S, Grove PM. Use of Stroop Test for Sports Psychology Study: Cross-Over Design Research. Frontiers in Psychology. 2020 Dec 7;11:3497.
21. Physiological and Psychological Consequences of Overtraining & Detraining. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oewOlxJe1PM
22. The Stroop test. Available from: https://www.mentalfloss.com/article/74149/pop-quiz-see-how-well-your-brain-handles-stroop-test
23. Dr Philip Maffetone. The overtraining syndrome. 2007
24. Budgett R. Fatigue and underperformance in athletes: the overtraining syndrome. British journal of sports medicine. 1998 Jun 1;32(2):107-10.
25. Morgan WP, Costill DL, Flynn MG, Raglin JS, O'Connor PJ. Mood disturbance following increased training in swimmers. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1988 Aug.