Синдром перетренированности

Целью подготовки спортсменов, занимающихся состязательными видами спорта,  является обеспечение тренировочных нагрузок, которые позволят улучшить спортивные результаты. Во время этого процесса спортсмены могут проходить различные стадии, варьирующиеся от "недотренированности", в период между соревновательными сезонами или во время активного отдыха и восстановления, до "перетренированности", которая характеризуется дезадаптацией и снижением результатов в соревнованиях. [1][2] Когда чрезмерные тренировки сопровождаются другими стрессовыми факторами и неадекватным временем восстановления, снижение результативности вызывает хроническую дезадаптацию, которая может привести к "синдрому перегрузки" или "синдрому перетренированности" (англ. overtraining syndrome), также называемому синдромом парадоксальной детренированности (СПД).[3][4].

В спортивной физиологии синдром перетренированности наблюдается как результат тренировочного плана, не сбалансированного в отношении уровней тренировочной стрессовой нагрузки, нетренировочной (жизненной) стрессовой нагрузки и периода отдыха. Спортсмен переходит от соответствующего тренировочного состояния к превышения физиологических резервов организма и, в конечном итоге, к состоянию перетренированности (OT), если не вносятся коррективы. Превентивное управление и раннее распознавание необходимы для того, чтобы состояние не перешло в потенциально серьезную и губительную для спорта стадию.

Эпидемиология

Чаще всего этот синдром возникает при занятиях спортом на выносливость, таким как плавание, велоспорт, бег и т.д. Данные о частоте встречаемости и распространенности истинного синдрома перетренированности отсутствуют [5]; распространенность заболевания в одно время приближалась к 10% у элитных спортсменов, занимающихся бегом на выносливость (диапазон 7-21%). Распространенность синдрома перетренированности у элитных бегунов приближается к 60%, и даже среди неэлитных бегунов, участвующих в соревнованиях, почти треть сталкивается с синдромом перетренированности в какой-то момент своей спортивной карьеры.[6] Распространенность синдрома перетренированности у спортсменов высокого уровня во всех видах спорта, помимо бега, составляет приблизительно 30-40%.[7].

Типы синдрома перетренированности

Было предложено различать два типа синдрома перетренированности:

1. Гиповозбудимость (гипоэраузл)- также известна как парасимпатический или аддисоновский синдром перетренированности. Она обычно наблюдается у лиц, занимающихся спортом на выносливость (бегунов на длинные дистанции, гребцов, лыжников, велосипедистов и пловцов).
2. Гипервозбудимость (гиперэраузл) также называется симпатическим синдромом или синдромом перетренированности Базедова. Она часто встречается у лиц, занимающихся силовыми видами спорта (спринтеров, прыгунов и тяжелоатлетов) и возникает несколько реже, чем гипоэраузальная форма[8].

Разница между перегрузкой и перетренированностью

• Перегрузка  возникает в результате накопления тренировочного и/или нетренировочного стресса, приводящего к кратковременному снижению работоспособности с сопутствующими физиологическими и психологическими признаками дезадаптации или без них (см. таблицу 1 ниже), в течение которого восстановление работоспособности может занять от нескольких дней до нескольких недель.[9] Перегрузка практикуется спортсменами высокого уровня и их тренерами для улучшения спортивных результатов. Такие периоды усиленных тренировок могут приводить к преходящему снижению работоспособности, однако, при соблюдении соответствующего периода восстановления происходит "суперкомпенсация" (положительная адаптивная реакция организма на физический стресс), и спортивные результаты значительно повышаются по сравнению с исходным уровнем.
• Перетренировка возникает в результате увеличения тренировочного и/или нетренировочного стресса, приводящего к длительному снижению работоспособности с сопутствующими физиологическими и психологическими признаками дезадаптации или без них, при этом восстановление работоспособности может занять до нескольких недель или даже нескольких месяцев. Таким образом, синдром перетренированности является следствием перетренировки.[10] Синдром представляет собой непрерывный процесс от тренировочного утомления к перегрузке и, в конечном итоге, к полному синдрому перетренированности.

Эта кратковременная, эффективная форма перегрузки называется функциональной перегрузкой. Но если функциональная перегрузка длится слишком долго (то есть несколько недель) [11], то она превращается в нефункциональную перегрузку, которая становится перетренировкой и ведет спортсмена к перетренированности.[1] Эти события и их развитие могут усугубляться неполноценным питанием, болезнью и нарушениями сна. Таким образом, разница между этими двумя тренировочными состояниями заключается в количестве времени, необходимом для восстановления работоспособности, а не в продолжительности или типе тренировочного стресса и не в уровне физиологических нарушений.

Таблица 1: Патафизиологические характеристики парасимпатической и симпатической форм синдрома перетренированности[12] 

Этапы синдрома перетренированности

Синдром перетренированности может протекать в трех различных стадиях:

• Стадия 1:  Также называется функциональной перетренированностью. Ранняя стадия, когда очень малозаметные признаки и симптомы могут указывать на то, что начинается перетренировка.
• Стадия 2:  Также называется симпатической перетренированностью. Более явная стадия, связанная со специфическим нервным, гормональным и механическим дисбалансом, вызывающим различные признаки и симптомы.
• Стадия 3:  Также называется парасимпатической перетренированностью. Серьезная конечная стадия перетренированности, связанная с истощением нервных и гормональных факторов.

Этиология

Существует множество теорий, но гипотезы цитокиновой и вегетативной дисфункции являются наиболее признанными и всеобъемлющими с точки зрения выявленных симптомов и патологий.  Эти две теории частично пересекаются, поскольку дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси неизбежно приводит к хроническому воспалению.

Теории синдрома перетренированности

• Гликогеновая гипотеза - истощение запасов гликогена связывают с усталостью и низкой работоспособностью.  Вероятно, это является обусловливающим фактором, и связано с несколькими генотипами и плохим питанием, но не объясняет большинство сопутствующих патологий.[6][5].
• Глютаминовая гипотеза - глютамин необходим для функционирования иммунных клеток, синтеза ДНК/РНК, транспорта азота, глюконеогенеза и кислотно-щелочного баланса.  Длительные или повторяющиеся тренировки высокой интенсивности связаны со снижением уровня глютамина в плазме крови.  Современные данные неубедительны и показывают лишь слабую связь с синдромом перетренированности.  Тем не менее, добавление глютамина может сыграть определенную роль.
• Гипотеза окислительного стресса - реактивные формы кислорода возникают при физических нагрузках и вызывают воспаление, мышечную усталость и болезненность.  Более высокие уровни обнаруживаются у перетренированных спортсменов.  Неясно, является ли это триггером или результатом синдрома перетренированности[5].
•  Цитокиновая гипотеза - повторяющиеся микротравмы, возникающие при интенсивных физических нагрузках, приводят к высвобождению провоспалительных цитокинов.  Неадекватное восстановление и неудачное разрешение каскада воспаления приводит к хронической, системной воспалительной реакции с повышенным уровнем Интерлейкин-1-альфа и ФНО-альфа.  Это привлекательная гипотеза, поскольку она объясняет несколько отличительных признаков синдрома перетренированности, включая снижение гликогена, низкий уровень глютамина, снижение триптофана/серотонина, снижение аппетита, нарушение сна и депрессию.  Она также объясняет изменение иммунитета[5][6].
• Гипотеза вегетативной нервной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы - дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой, сопровождающийся изменениями в активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и обратной связи, приводит к многочисленным эффектам, соответствующим фазе истощения в теории адаптации Ганса Селье(Hans Selye).[5] Дизрегуляция обратной связи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к постоянной секреции кортизола и  кортизолорезистентности (подобно инсулинорезистентности), и в результате возникают обширные нейрохимические, гормональные и иммунные нарушения.[13][12].

Факторы риска

• Ранняя специализация в одном виде спорта
• Значительное увеличение тренировочной нагрузки за короткий период времени
• Тренировочная подготовка к важному соревнованию
• Чрезмерное давление со стороны родителей и/или тренера, чтобы добиться успеха
• Кроме того, риск развития синдрома перетренированности положительно коррелирует с уровнем мастерства, а также с предшествующей заболеваемостью[14].

Клинические проявления

Одна из самых важных проблем при синдроме перетренированности – его раннее распознание. После установления диагноза лечение становится гораздо более сложным и длительным. Диагностика основывается на различных областях оценки.

Анамнез

При сборе анамнеза обратите внимание на потенциальные провоцирующие факторы:

• Повышенная тренировочная нагрузка без достаточного отдыха
• Монотонность тренировок
• Многочисленные соревнования
• Нарушения сна
• Дополнительные стрессовые факторы - личные, рабочие и т.д.
• Недавние болезни или травмы
• Воздействие окружающей среды - высота, жара, холод[15]

Исключить органическое заболевание

• Некоторые органические заболевания могут проявляться подобно синдрому перетренированности и часто остаются незамеченными, так как контингент, как правило, молодой, и такие заболевания встречаются редко [16].
• Недиагностированное заболевание легких (астма)
• Гормональное заболевание (щитовидная железа, диабет)
• Анемия
• Инфекция (гепатит, ВИЧ, миокардит, болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барра)
• Недоедание/расстройства питания (RED-S -синдром относительного дефицита энергии в спорте) - это низкоэнергетическое состояние, возникающее в результате неадекватного питания относительно степени тренированности.  Первоначально оно было признано как триада женщин-спортсменок (анорексия, аменорея, остеопороз), в настоящее время известно, что оно в равной степени влияет как на мужчин, так и на женщин.  Несмотря на схожесть проявлений, его можно отличить от синдрома перетренированности.  RED-S - это преимущественно низкоэнергетическое состояние, а не состояние низкой работоспособности; сильнее выражена тревога по поводу еды и образа тела; травмы костей (стрессовые переломы) происходят чаще, чем травмы мышц; при RED-S восстановление происходит быстро при соответствующем питании[3].

Признаки и симптомы

Симптомы весьма разнообразны у разных людей и могут проявляться в любом порядке.  Однако даже один или два симптома могут указывать на раннюю стадию синдрома перетренированности, и их не следует игнорировать.  Чем больше симптомов, тем более запущено состояние.

• Неспособность завершить тренировку
• Усталость, и при этом невозможность заснуть
• Потеря "финишного рывка"
• Повышенная раздражительность
• Подавленное настроение/усиление ПМС
• Потеря веса/набор веса
• Постоянная жажда
• Рецидивирующие простуды[5]

Физический осмотр

• Эти данные весьма различаются у разных людей. Высокая частота сердечных сокращений в покое (на 10-30 ударов в минуту выше нормального диапазона) является наиболее достоверной и обычно встречается на ранних стадиях синдрома перетренированности:
• Повышенная частота сердечных сокращений в покое
• Повышенная утомляемость/болезненный вид
• Мышечная слабость/напряденность
• Неясные боли в мышцах и/или суставах
• Слабые волосы/ногти[4]

Мониторинг спортсменов

Для правильного контроля тренировочной нагрузки и количественной оценки скорости восстановления были разработаны различные измерительные инструменты. Важными характеристиками этих измерительных инструментов должны быть простота применения, неинвазивность методов и чувствительность к изменениям.

Рейтинг по шкале воспринимаемой нагрузки (RPE ) является ценным определителем надвигающейся усталости во время тестирования физической нагрузки и общепризнанным полезным инструментом для определения интенсивности назначаемых аэробных упражнений. В одном из исследований была введена концепция сессионных оценок воспринимаемой нагрузки (sRPE), когда спортсмен субъективно оценивает общую сложность всей тренировки после ее завершения.[12] В идеале еженедельные суммарные показатели RPE должны меняться для обеспечения различной интенсивности.  Кроме того, отслеживание RPE для конкретной тренировки позволяет следить за результативностью и усталостью.  Если в начале сезона определенная тренировка оценивается в 6 баллов, а в процессе увеличивается до 8, то у спортсмена могут наблюдаться признаки парадоксального синдрома детренированности (ПСД).

Измерение восстановления частоты сердечных сокращений также было рекомендовано в качестве важного инструмента. Исследование показало, что выбранная интенсивность физической нагрузки в субмаксимальном тесте должна вызывать частоту сердечных сокращений в диапазоне 85 - 90% от максимальной, поскольку при такой интенсивности наблюдаются самые низкие ежедневные колебания.[17] От теста к тесту изменение восстановления частоты сердечных сокращений больше, чем на 6 ударов в минуту или изменение субмаксимальной частоты сердечных сокращений больше, чем на 3 удара в минуту может быть отмечено как значительное изменение в контролируемых условиях. Эти изменения могут быть вызваны улучшением/ухудшением тренировочного статуса или накоплением утомления в результате функционального перенапряжения.

Тестирование эффективности

• Физическое и психическое тестирование представляется наиболее надежным и полезным методом оценки предстоящего или уже существующего синдрома перетренированности. Проверка включает в себя тесты на время до утомления, спортивные тесты на максимальную аэробную функцию, а также тесты на силу или стабильность для конкретных видов спорта[18].
• Исследование показало, что использование двух тестов, включающих упражнения с возрастающей нагрузкой, с разницей в 4 часа, может быть полезным инструментом для оценки снижения работоспособности, обычно наблюдаемого у спортсменов с синдромом перетренированности. Снижение времени выполнения упражнения не менее чем на 10% должно быть значительным. Кроме того, это снижение работоспособности должно быть подтверждено специфическими изменениями концентрации гормонов.[1]
• Опросник «Профиль эмоционального состояния» (или POMS) - это простой и легкий тест с хорошей надежностью для подтверждения диагноза синдром перетренированности. Присваивая значения самооценки проблемам, охватывающим такие компоненты, как усталость, бодрость, напряжение, гнев, растерянность, депрессия, можно документировать и контролировать общее эмоциональное состояние.[12].

•  Другие тесты включают многокомпонентную шкалу тренировочного дистресса, опросник восстановления-стресса для спортсменов (REST-Q) и др. Они объединяют как психическую, так и физическую самооценку стресса и восстановления. Опросник REST-Q является более доступным и представлен как в общей версии, так и в специальных версиях для спортсменов.

•  Психомоторные тесты на скорость становятся все более полезными. Они просты, неинвазивны и легкодоступны. Они обладают высокой валидностью при оценке спортивных результатов, оценивая как умственные, так и моторные навыки. В качестве примеров можно привести отслеживание зиг-зага, спиральный лабиринт Гибсона и тест Струпа [19][20].

^[22]

Диагностические тесты

Анализы крови, которые использовались для диагностики синдрома перетренированности, включают определение уровня сахара (часто повышенного из-за легкой инсулинорезистентности, которая встречается у  небольшого количества людей), лактата, глутамина, кортизола в крови, но указанные тесты являются инвазивными, трудно интерпретируемыми и часто ненадежными. Каждый гормон имеет заранее установленный паттерн, определяемый физической нагрузкой. При исследовании гормональных маркеров тренировочной адаптации очень важно сосредоточиться на конкретных гормонах с учетом их информационного потенциала и синхронизировать отбор проб в соответствии с их паттернами реакции.[1] Однако для тестирования центральной гипоталамо-гипофизарной регуляции необходимы функциональные тесты, которые считаются инвазивными и требуют диагностического опыта, а эти тесты занимают много времени и стоят дорого. Хотя единого биомаркера для синдрома перетренированности не существует, имеются весьма перспективные биомаркеры, изучение и исследования которых продолжаются. В связи с окислительным стрессом, вызванным чрезмерными физическими нагрузками, многие изучали окислительно-восстановительный статус спортсменов. Биомаркеры окислительного стресса, такие как соотношение восстановленного глутатиона и окисленного глутатиона и наличие изопростанов в моче, являются перспективными для масштабирования тренировочной нагрузки и состояния перетренированности[12].

Лечение

Как только у спортсмена появляются признаки синдрома перетренированности, для обеспечения эффективности лечения необходимо начать его быстро и проводить полномасштабно.  Игнорирование признаков или принятие половинчатых мер приведет к дальнейшему ухудшению состояния и удлинит сроки восстановления.

При синдроме перетренированности 1 стадии  не требуется никакого лечения, кроме корректировки соотношения тренировок с перегрузкой и соответствующих периодов восстановления.[1] Это часто приводит к улучшению симптомов и даже позволяет возобновить тренировки через одну-четыре недели. Этот быстрый прогресс будет продемонстрирован в тесте на максимальную аэробную функцию (МАФ) [23] или в других оценках, включая уменьшение травм и оценку психического состояния. Тест MAF заключается в измерении параметров тренировки спортсмена при поддержании субмаксимальной частоты сердечных сокращений. (Субмаксимальная частота сердечных сокращений соответствует тренировкам низкой и умеренной интенсивности по "Формуле MAF 180". Это позволяет спортсменам определить идеальную максимальную аэробную частоту сердечных сокращений, на которой должны основываться все аэробные тренировки. При превышении этого показателя наблюдается быстрый переход к анаэробной работе.[13] Типичной проблемой перетренированности на 1 стадии является дисбаланс между аэробными и анаэробными возможностями. Хотя он выявляется с помощью нескольких тестов, сравнить максимальную аэробную функцию с максимальной анаэробной функцией несложно. Аэробную работоспособность можно определить с помощью теста МАФ, а анаэробную функцию - по результатам соревнований. Дисбаланс вполне очевиден, например, если вы можете выполнить МАФ-тест со скоростью 7 минут на милю, но пробегаете дистанцию 5 или 10 км со скоростью менее 5 минут на милю. Нередко квалифицированные спортсмены на 1 стадии (или в начале 2 стадии) участвуют в соревнованиях на высоком уровне, но имеют плохую аэробную функцию. (Снижение уровня работоспособности может быть заметно только на средней и поздней стадиях синдрома перетренированности).

Лечение нефункциональной перегрузки (НФП) и синдрома перетренированности заключается в относительном отдыхе.[24] Предлагается наращивать объем, прежде чем увеличивать интенсивность, начиная с 5-10 минут ежедневно и доводя до 1 часа.[24] Неясно, какая стратегия лучше, поэтому при рекомендации полного или относительного отдыха следует учитывать мотивацию к тренировкам, внутренние и внешние факторы. Разрешение на перекрестные тренировки поможет преодолеть неизбежное уныние, возникающее из-за остановки сезона. Восстановление сна - один из самых важных факторов выздоровления, к этим факторам также относится улучшение питания и гидратации. Спортсменам часто трудно с этим согласиться, поэтому привлечение спортивного психолога может быть полезным.

Уменьшение активности и тренировок должно быть довольно значительным, и это удивляет большинство спортсменов.  Однако несоблюдение надлежащего протокола отдыха и восстановления приведет к высокой вероятности рецидива.  Рекомендуемые временные рамки различаются в зависимости от стадии синдрома перетренированности и представлены в таблице 2 ниже. Однако на 1 стадии участие в соревнованиях не обязательно прекращать, но частота соревнований, несомненно, должна быть сведена к минимуму[2].

Таблица 2: Протокол лечения синдрома перетренированности на разных стадиях.

^[18]

Профилактика

Основными компонентами профилактики синдрома перетренированности являются регулярное обследование и обучение. Необходимо информировать спортсменов о риске перетренированности, т.е., о первых признаках перегрузки, которые можно определить по повышению субъективной оценки интенсивности нагрузки при заданном объеме работы. Не существует доказательных способов предотвращения СПД/синдрома перетренированности. Однако наблюдение за тренировочной нагрузкой, показатели спортивных результатов и опросники настроения могут быть полезны для того, чтобы прервать переход от функционального переутомления к нефункциональному переутомлению и, наконец, к синдрому перетренированности.[25][1] Исследования показали снижение "выгорания" у пловцов с 10% до нуля при корректировке тренировочной нагрузки в качестве отклика на результаты заполнения опросника Профиль эмоционального состояния. Они обнаружили, что при снижении настроения тренировочная нагрузка также снижалась[25].

Основными компонентами профилактики являются скрининг и обучение. Необходимо разъяснять спортсменам, подверженным риску перетренированности, что одним из первых признаков перетренированности является повышение субъективной оценки интенсивности нагрузки при заданном объеме работы.

Наиболее часто используемыми методами контроля тренировок и профилактики синдрома перетренированности являются:

1. Ретроспективные опросники
2. Дневники тренировок: они полезны для выявления не только незначительных различий в тренировочной нагрузке, но и таких субъективных параметров, как болезненность мышц, психическое и физическое самочувствие. Изменяйте объем и интенсивность тренировок в зависимости от результатов и настроения. Обеспечьте адекватное потребление углеводов во время тренировки и соблюдайте период отдыха >6 часов между тренировками.
3. Физиологический скрининг
4. Метод прямого наблюдения
5. Тест MAF может быть самым мощным и полезным инструментом для оценки перетренированности на самой ранней стадии и может указать на первый объективный признак, даже до появления симптомов. Этот тест следует проводить каждые четыре недели для раннего выявления синдрома перетренированности.
6. Раннее выявление и лечение дисфункции надпочечников важно для профилактики перетренированности (что легко сделать с помощью регулярного анализа слюны).
7. Психологический скрининг [1] спортсменов и оценка воспринимаемой нагрузки [17] в последнее время получают все большее признание.