fbpx

Подошвенный фиброматоз

Болезнь Леддерхоза, также известная как подошвенный фиброматоз, представляет собой небольшое медленно растущее поражение поверхностных волокон подошвенного апоневроза [1]. Его можно описать как доброкачественное фибробластическое пролиферативное расстройство, при котором фиброзные узелки могут развиваться в подошвенном апоневрозе, более конкретно на медиальной подошвенной стороне стопы и в области передней части стопы [2].

Клинически показательная анатомия

Подошвенная фасция, или апоневроз, представляет собой тонкую полосу фасции, которая простирается от нижнего края пяточной кости до подошвенных пластин плюснефаланговых суставов и оснований проксимальных фаланг [3].

Эпидемиология / этиология

Болезнь Леддерхоза названа в честь немецкого хирурга, доктора Георга Леддерхоза. Он впервые описал это состояние в 1894 году как необычный гиперпролиферативный подошвенный апоневроз [4][5].

Это встречается реже, чем болезнь ладони, с распространенностью 0,23% и обычно чаще у мужчин среднего возраста (30-50 лет). Исследования показали, что, хотя мужская предрасположенность больше, чем у женщин, среди детей, по-видимому, наблюдается обратная картина [1].

Из-за отсутствия информации о формировании этого состояния этиология до сих пор остается спорной [6]. По-видимому, оно имеет многофакторную этиологию, включая врожденные и травматические причины, а также длительную иммобилизацию с последующей травмой [1][7]. Пациенты с контрактурами Дюпюитрена, сахарным диабетом, эпилепсией, алкоголики с заболеваниями печени имеют более высокий риск развития болезни Леддерхоза и/или болезни Пейрони [1][2].

Характеристики / клиническая картина

В подошвенной области стопы будет видна выпуклость, а также уменьшенная способность сгибать стопу [8][9][10][11]. Не у всех пациентов есть симптоматические жалобы. Жалобы, такие как боль, могут возникать после длительного стояния или ходьбы, или когда эти узелки растут и сдавливают пораженные структуры стопы (из-за нехватки места), такие как сосудисто-нервные пучки, мышцы или сухожилия [6]. Контрактуры стопы не ожидаемы, и пациенты часто имеют нормальные рентгенограммы [6].

Фазы

  • Пролиферативная фаза: Узловая фибробластическая пролиферация
  • Активная фаза: Синтез и отложение коллагена
  • Зрелая фаза: Снижение фибробластической активности и созревание коллагена [3]

 

Дифференциальный диагноз

Поражения также могут появляться в разных местах тела, таких как: [3][5][8]

  • Контрактура Дюпюитрена
  • Болезнь Пейрони
  • Подушечки Гаррода
  • Подошвенный фасциит
  • Хронический разрыв подошвенной фасции

 

Диагностические процедуры

Повреждения, растяжения, характеристики, вовлеченные структуры и локальная повторяемость могут быть идентифицированы при следующих сканированиях: [1][3]

  • Ультразвук
  • МРТ: Четко определенный узелок, непрерывный с подошвенной фасцией; Низкая интенсивность сигнала на последовательностях, взвешенных по T1; Низкая или промежуточная интенсивность сигнала на последовательностях, взвешенных по T2
  • Компьютерная томография: Используется для сравнения тканей; определяет массу ткани (неспецифическую) в характерной области; ослабление равно или выше, чем в скелетных мышцах

 

Лечение

Несмотря на то, что восстановление с помощью неинвазивного лечения возможно, тяжесть поражения может потребовать другого подхода. Наиболее функциональная операция, по-видимому, состоит из большой или частичной фасциэктомии (для снятия напряжения) с трансплантатами или без них [10][12]. Также может быть выполнено хирургическое удаление узелков [10][12].

Лучевая терапия также является вариантом [2], но в основном она будет использоваться после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива узелков [5].

Физиотерапия

Лечение болезни Леддерхоза такое же, как и лечение, используемое для реабилитации человека, страдающего контрактурой Дюпюитрена, за исключением того факта, что при этом заболевании лечение будет применяться к стопе [12].

Легкие случаи

Лечение легкого случая болезни Леддерхоза и терапия перед клиническим вмешательством состоят из: [6][12]

  • Массаж с использованием крема с кортизоном
  • Щадящее пассивное растяжение втянутых конструкций
  • Изометрические упражнения разгибателей пальцев ног
  • Электротерапия
  • Эластичные удлинительные шины (здесь также могут помочь специалисты по трудотерапии) - используются не часто
  • Облегчение симптомов с помощью модификаций обуви, прокладок и ортопедических средств
  • Ударно-волновая терапия: Уменьшает боль и смягчает узелки

Серьезные случаи

В серьезных случаях болезнь Леддерхоза сначала должна быть клинически подтверждена, прежде чем начинать физиотерапевтическое лечение.

Фаза 1 (день 1-3)

  • Стопа должна быть забинтована или загипсована в функциональном положении
  • Трансплантат: Иммобилизация на 10 дней с помощью компрессионной шины-повязки
    • Мобилизация начнется только после того, как произойдет приживление ¾.
  • В основном этот этап будет состоять из:
    • Лечение отеков (POLICE/RICE)
    • Мобилизация пальцы ног в повязке
    • Если послеоперационная иммобилизация не показана: Активная мобилизация [12]

Фаза 2 (фаза заживления ран, 8-15-й день)

  • Продлить мобилизацию свободных суставов
  • Упражнения для кровообращения
  • Массаж рубцов
  • Лимфодренаж
  • Терапия пневматическим/воздушным давлением
  • Восстановление суставов и мышц пальцев ног:
    • Медленная пассивная мобилизация вне боли
    • Активная мобилизация
    • Упругость
    • Постуральное разгибание
    • Лазер и ультразвук, если возникают проблемы с заживлением
    • Пассивное растяжение разгибателя стопы при подошвенном сгибании [12][13]

Этап 3

  • Упражнения для кровообращения
  • Массаж рубцов
  • Тепло (горячая вода или парафиновая ванна) во время активных движений
  • Полное восстановление амплитуд суставов (с помощью аналитических и глобальных активно-пассивных упражнений и, при необходимости, постуральное разгибание с помощью динамического брейса)
  • Восстановление мышечной силы
  • Функциональная тренировка
  • Программа домашних упражнений: [13][14]
    • Скрученные полотенца
    • Подбор шариков:
      • Положите несколько шариков на землю рядом с блюдом или чашкой и попросите пациента взять шарики поврежденной ногой, один за другим, чтобы бросить их в чашку или блюдо. Как только это упражнение будет выполнено, то же самое упражнение можно выполнить с другой (не травмированной) стороной.
    • Бросок мяча для гольфа:
      • Массируйте подушечки стоп, катая мяч для гольфа под ногой в течение 2 минут.

 

Источники

  1. Murphey MD, Ruble CM, Tyszko SM, Zbojniewicz AM, Potter BK, Miettinen M. Musculoskeletal fibromatoses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2009;29(7):2143-83.
  2. Knobloch K, Vogt PM. High-energy focussed extracorporeal shockwave therapy reduces pain in plantar fibromatosis (Ledderhose’s disease). BMC research notes 2012;5(1):542.
  3. Griffith JF, Wong TY, Wong SM, Wong MW, Metreweli C. Sonography of plantar fibromatosis. American Journal of Roentgenology 2002;179(5):1167-72.
  4. Right Diagnosis from Healthgrades. Ledderhose disease. Available from http://www.rightdiagnosis.com/l/ledderhose_disease/intro.htm (accessed 22 October 2012).
  5. De Souza DF, Micaelo L, Cuzzi T, Ramos-e-Silva M. Ledderhose disease: an unusual presentation. The Journal of clinical and aesthetic dermatology 2010;3(9):45.
  6. Walker EA, Petscavage JM, Brian PL, Logie CI, Montini KM, Murphey MD. Imaging features of superficial and deep fibromatoses in the adult population. Sarcoma 2012.
  7. Hoeber PB. Tumors of the soft somatic tissues and bone. In: Pack GT, Ariel IM. Treatment of cancer and allied diseases. Volume VIII, 1964. p. 8-14.
  8. Wikipedia. Plantar Fibromatosis. Available from:http://en.wikipedia.org/wiki/Ledderhose_disease (accessed 22 October 2012).
  9. Haedicke GJ, Sturim HS. Plantar fibromatosis: an isolated disease. Plastic and reconstructive surgery 1989;83(2):296-300.
  10. Van der Veer WM, Hamburg SM, de Gast A, Niessen FB. Recurrence of plantar fibromatosis after plantar fasciectomy: single-center long-term results. Plastic and reconstructive surgery 2008;122(2):486-91.
  11. Beckmann J, Kalteis T, Baer W, Grifka J, Lerch K. Plantarfibromatose: Therapie mit totaler Plantarfasziektomie. Zentralblatt für Chirurgie. 2004;129(01):53-7.
  12. Xhardez Y. Vade-mecum de kinésithérapie et de rééducation fonctionnelle (5e édition). Prodim: Paris, 2002.
  13. WebMD. What Exercises Help if You Have a Sprained Ankle? Available from: https://www.webmd.com/pain-management/ankle-sprain-exercises#1 (accessed 23/12/2012).
  14. Advanced Patient Education.com. Toe Home Physical Therapy Exercises. Available from:http://www.youtube.com/watch?v=D-n8G_V24uw (accessed 23/12/2012).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

Люсиновская улица, 36, стр. 2 (м. Добрынинская)
Митинская улица, 16 (м. Митино)
ежедневно 10:00-22:00